鮑雷

在臨床婦產(chǎn)科中,宮內(nèi)組織殘留多由于分娩、引產(chǎn)或意外妊娠后行人工流產(chǎn)手術(shù)、藥物流產(chǎn)等清宮不全使部分妊娠組織滯留于宮腔內(nèi)導(dǎo)致的［1］。大多數(shù)宮內(nèi)組織殘留患者會出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、下腹部疼痛等癥狀,如果不及時進行處理,還可能引發(fā)閉經(jīng)、宮腔粘連、盆腔炎以及貧血等病癥,嚴重的情況下,還可能引發(fā)不孕不育,對女性的身體健康帶來嚴重的威脅［2］。目前,治療宮內(nèi)組織殘留最有效的方法就是藥物治療,使用最多的為米非司酮,但是實際的應(yīng)用效果并不顯著,為了提高宮內(nèi)殘余組織的清除率,本研究將中西醫(yī)結(jié)合的方式應(yīng)用于治療過程中,采用米非司酮和生化清宮湯聯(lián)合治療,觀察臨床治療效果,具體的研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018 年2 月～2019 年8 月本院收治的宮內(nèi)組織殘留的女性中任意選擇96 例患者作為研究對象,根據(jù)數(shù)字分組的方式將患者分為對照組和觀察組,各48 例。對照組患者年齡21～45 歲,平均年齡(28.5±5.5)歲；其中人工流產(chǎn)患者20 例、藥物流產(chǎn)患者16 例、妊娠引產(chǎn)患者6 例、稽留流產(chǎn)患者6 例。觀察組患者年齡20～44 歲,平均年齡(25.9±6.1)歲；其中人工流產(chǎn)患者23 例、藥物流產(chǎn)患者18 例、妊娠引產(chǎn)患者4 例、稽留流產(chǎn)患者3 例。兩組患者的年齡、致病原因等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均知曉本次研究并簽署研究知情同意書；②本次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會批準；③通過超聲檢查,患者的子宮內(nèi)部出現(xiàn)異常回聲,且直徑均≤2 cm；④同意接受藥物保守治療［3］。

1.2.2 排除標準 ①對本次治療藥物過敏者；②患有凝血功能障礙患者；③患有腎臟、肝臟、心臟等重要器官功能障礙患者；④存在精神疾病患者。

1.3 治療方法 對照組患者采用單藥米非司酮進行治療。首先給予患者抗炎藥物,預(yù)防炎癥的發(fā)生,然后為患者提供米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20000649,規(guī)格：25 mg/片),1 片/次,早晚各服用1 次,餐后2 h 服用,連續(xù)服用7 d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用生化清宮湯進行治療。生化清宮湯藥方組成：20 g 當歸、10 g 桃仁、10 g 川穹、10 g益母草、10 g 延胡索、10 g 莪術(shù)、10 g 三棱、10 g 炒蒲黃、6 g 炮姜以及6 g 炙甘草。根據(jù)超聲檢查及臨床癥狀加減藥物：如果超聲顯示子宮內(nèi)出現(xiàn)明顯血流信號,則在藥方中加入姜黃、蜈蚣和天花粉；如果超聲顯示子宮內(nèi)回聲消失,則去除莪術(shù)和三棱；如果患者伴有腰背酸痛,則加入桑寄生和杜仲；如果伴有口舌干咳或心煩意亂,則加入蘆根以及麥冬。將藥材放入清水中煎煮,取200 ml 湯汁,分為早、晚2 次服用,連續(xù)治療7 d［4］.兩組患者經(jīng)過了7 d 的治療后,通過超聲檢查病情無任何改善,則立即采取清宮術(shù)進行治療。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效,宮內(nèi)組織殘余面積,陰道出血情況(陰道出血量、陰道流血持續(xù)時間)。治療后,根據(jù)相關(guān)超聲檢查結(jié)果對患者的臨床治療效果進行評估,具體的評估標準如下：①治療后,患者下腹部疼痛、陰道不規(guī)則出血情況完全消失,超聲檢查顯示患者子宮內(nèi)無異?；芈?人絨毛膜促性腺激素(HCG)恢復(fù)到正常范圍,則為顯效；②治療后,患者下腹部疼痛、陰道不規(guī)則出血情況明顯好轉(zhuǎn),超聲檢查顯示患者子宮內(nèi)異?；芈暱s小,HCG明顯下降,則為有效；③治療后,患者下腹部疼痛、陰道不規(guī)則出血情況無任何改善跡象,超聲檢查顯示患者子宮內(nèi)仍有異?；芈暣嬖?HCG 無好轉(zhuǎn)情況,則為無效［5］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者宮內(nèi)組織殘余面積對比 治療前,兩組患者宮內(nèi)組織殘余面積對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的宮內(nèi)組織殘留面積明顯小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者宮內(nèi)組織殘余面積對比(,cm2)

表2 兩組患者宮內(nèi)組織殘余面積對比(,cm2)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者陰道出血情況對比 觀察組患者的陰道出血量為(63.4±2.5)ml,陰道流血持續(xù)時間為(5.8±1.5)h；對照組患者的陰道出血量為(72.9±3.8)ml,陰道流血持續(xù)時間為(6.9±1.7)h。觀察組患者的陰道出血量少于對照組,陰道流血持續(xù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

從臨床角度上看,宮內(nèi)組織殘留的主要原因是胎盤、絨毛或蛻膜留滯在了子宮內(nèi),進而導(dǎo)致子宮收縮功能障礙,引發(fā)陰道不規(guī)則出血。如果長時間不處理宮內(nèi)組織殘留情況,會導(dǎo)致子宮出現(xiàn)感染的情況,嚴重的情況下會導(dǎo)致女性不孕。目前,治療該疾病使用最多的為米非司酮,該藥物屬于孕酮受體拮抗劑,能夠減少陰道出血、幫助子宮收縮功能快速恢復(fù),讓子宮中的殘留物盡快排除,但是在實際的使用過程中,該藥物的效果并不顯著。為此,作者將生化清宮湯應(yīng)用于治療的過程中,該藥方中的各種藥材能夠有效地起到調(diào)理氣血、化瘀養(yǎng)血以及疏通經(jīng)絡(luò)的作用,能夠有效地保護子宮,促進子宮收縮力的提升,預(yù)防炎癥的發(fā)生。通過本次的研究結(jié)果看出,觀察組患者的治療總有效率高于的對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的宮內(nèi)組織殘留面積小于對照組,陰道出血量少于對照組,陰道流血持續(xù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見,生化清宮湯聯(lián)合米非司酮的中西醫(yī)結(jié)合療法發(fā)揮出了十分重要的治療作用,幫助患者更快的恢復(fù)健康,減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述,宮內(nèi)組織殘留患者應(yīng)用生化清宮湯和米非司酮聯(lián)合治療,能夠有效地減少組織殘留面積,減輕陰道不規(guī)則出血情況,提高臨床治療效果,幫助患者盡快恢復(fù)健康,是一項值得推廣的應(yīng)用。