張紅巖

高齡股骨頸骨折發(fā)生的因素較多,患者年齡高、骨質(zhì)疏松、外力作用等影響下容易發(fā)生股骨頸骨折。而目前對于高齡股骨頸骨折的治療,一般是采取內(nèi)固定手術治療、非手術治療以及置換術治療等,上述方法對高齡股骨頸骨折有一定效果,但是多數(shù)的高齡股骨頸骨折患者合并慢性疾病,如糖尿病和高血壓,常規(guī)的內(nèi)固定手術治療、非手術治療后容易出現(xiàn)股骨頭壞死和骨不愈合等嚴重并發(fā)癥［1,2］。而關節(jié)置換手術可幫助患者重建髖關節(jié)功能,最大程度恢復患者的功能活動,加速患者康復。本研究分析了全髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年5 月～2018 年5 月本院收治的50 例高齡股骨頸骨折患者,隨機分為股骨頭組和全髖組,每組25 例。全髖組患者年齡73～88 歲,平均年齡(76.22±4.85)歲；男15 例,女10 例；受傷原因:16 例行走跌倒,4 例交通受傷導致骨折,5 例高處墜落；Garden 骨折分型：Ⅲ型 5 例,Ⅳ型20 例；骨折部位分型:頭下型12 例,經(jīng)頸型10 例,基底型3 例；體質(zhì)量指數(shù)(19.51±3.21)kg/m2。股骨頭組患者年齡73～88 歲,平均年齡(76.71±4.12)歲；男16 例,女9 例；受傷原因:15 例行走跌倒,4 例交通受傷導致骨折,6 例高處墜落；Garden 骨折分型：Ⅲ型 6 例,Ⅳ型19 例；骨折部位分型:頭下型12 例,經(jīng)頸型11 例,基底型2 例；體質(zhì)量指數(shù)(19.21±3.56)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者為接受臨床經(jīng)病史、癥狀、體征、影像學檢查等確診的高齡股骨頸骨折患者,病歷資料齊全；②患者簽署本研究知情同意書,愿意承擔相關風險并積極配合相關手術方式治療。排除標準［3］：①合并肺癌、肝癌、胃腸癌等腫瘤性疾病可能影響研究結果的患者；②合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病尚未得到有效控制的患者；③合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴重精神障礙性疾病難以配合檢查工作的患者；④合并嚴重肝腎功能障礙患者需要緊急搶救治療的患者。

1.2 手術方法 股骨頭組選擇人工股骨頭置換術治療,全髖組選擇全髖關節(jié)置換術治療,具體如下?；颊邆?cè)臥,患側(cè)肢體在上,全身麻醉或者硬膜外麻醉,后外側(cè)手術入路,將皮膚、皮下和淺筋膜逐步切開,使后方臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌和髂脛束顯露,鈍性分離臀大肌,使外旋肌群充分顯露,切開貼近股骨外旋肌止點外旋肌群,經(jīng)后外側(cè)坐骨神經(jīng)向后方牽拉,對血管神經(jīng)進行保護,使關節(jié)囊充分顯露。沿著股骨頸縱向切開關節(jié)囊,經(jīng)內(nèi)旋股骨促使髖關節(jié)脫位,使股骨頭、髖臼和股骨頸充分顯露,截骨面內(nèi)側(cè)在小轉(zhuǎn)子上緣1.5 cm,取出截除股骨頭,清理髖臼周圍和內(nèi)部組織,髖臼銼逐步擴大直至軟骨下方骨出現(xiàn)點狀出血,磨除軟骨,安裝髖臼假體和襯墊,經(jīng)開髓器開髓,髓腔鉆擴大髓腔,髓腔銼適當擊入,將髓腔銼上緣的標記線打入,平齊股骨頸截骨線,選擇合適股骨假體先試模后復位髖關節(jié),對髖關節(jié)穩(wěn)定性進行觀察,取出試模后打入假體,并維持復位成功,克氏針在轉(zhuǎn)子間嵴依次鉆入3 個孔,經(jīng)1 號可吸收線縫合外旋肌群,關閉手術切口。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后髖關節(jié)功能Harris評分、髖關節(jié)活動度、VAS 評分及手術時間、手術總出血量、術后下床活動時間、總住院時間、總醫(yī)療費用、術后早期及遠期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后髖關節(jié)功能Harris 評分、髖關節(jié)活動度、VAS 評分比較 治療前,兩組髖關節(jié)功能Harris評分、VAS 評分及髖關節(jié)屈曲度、外展度、背伸度、內(nèi)收度、總活動度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,全髖組髖關節(jié)功能Harris 評分高于股骨頭組,髖關節(jié)屈曲度、外展度、背伸度、內(nèi)收度及總活動度大于股骨頭組,VAS 評分低于股骨頭組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 兩組治療前后髖關節(jié)功能Harris 評分、VAS 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后髖關節(jié)功能Harris 評分、VAS 評分比較(,分)

注：與股骨頭組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前后髖關節(jié)活動度比較(,°)

表2 兩組治療前后髖關節(jié)活動度比較(,°)

注：與股骨頭組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組手術時間、手術總出血量以及術后下床活動時間、總住院時間以及總醫(yī)療費用比較 全髖組術后下床活動時間、總住院時間以及總醫(yī)療費用分別為(5.24±0.81)d、(20.62±1.46)d、(26213.61±111.25)元,與股骨頭組的(5.21±0.75)d、(20.35±1.41)d、(26213.21±111.11) 元比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。全髖組手術時間(113.21±10.75)min 長于股骨頭組的(68.24±10.21)min,手術總出血量(405.31±51.21)ml 多于股骨頭組的(294.56±51.67)ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術后早期并發(fā)癥以及遠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 全髖組術后早期發(fā)生墜積性肺炎1 例,下肢深靜脈血栓1 例,假體脫位1 例,術后早期并發(fā)癥發(fā)生率為12%(3/25)；股骨頭組術后早期發(fā)生墜積性肺炎2 例,下肢深靜脈血栓1 例,假體脫位1 例,術后早期并發(fā)癥發(fā)生率為16%(4/25)。兩組術后早期并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。全髖組術后遠期發(fā)生假體下沉1 例,股骨頭壞死1 例,異位骨化1 例,術后遠期并發(fā)癥發(fā)生率為12%(3/25)；股骨頭組術后遠期發(fā)生假體下沉3 例,股骨頭壞死2 例,異位骨化2 例,髖臼磨損2 例,術后遠期并發(fā)癥發(fā)生率為36%(9/25)。全髖組術后遠期并發(fā)癥發(fā)生率低于股骨頭組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高齡股骨頸骨折是老年人常見的骨折之一。隨著老齡化社會的到來,老年人口增加,老年人高齡股骨頸骨折的患病率逐年上升［2］。大多數(shù)老年患者患有內(nèi)科疾病,自身身體狀況較差,而且治療高齡股骨頸骨折困難,臨床上采用內(nèi)固定和保守治療很容易導致骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死,并在上述治療過程其中,患者的身體會遭受很多痛苦,如長時間臥床休息、復雜的肺部感染等,這對老年人的生活質(zhì)量和健康安全有很大影響［4,5］。在治療高齡股骨頸骨折方面,髖關節(jié)置換術優(yōu)于上述治療,和人工股骨頭置換術相比,髖置換是治療高齡股骨頸骨折的較好選擇,可明顯縮短術后臥床時間,利于患者早期康復。本研究顯示,治療后,全髖組髖關節(jié)功能Harris 評分高于股骨頭組,髖關節(jié)屈曲度、外展度、背伸度、內(nèi)收度及總活動度大于股骨頭組,VAS 評分低于股骨頭組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組術后下床活動時間、總住院時間以及總醫(yī)療費用比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；全髖組手術時間(113.21±10.75)min 長于股骨頭組的(68.24±10.21)min,手術總出血量(405.31±51.21)ml 多于股骨頭組的(294.56±51.67)ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組術后早期并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。全髖組術后遠期并發(fā)癥發(fā)生率為12%(3/25),低于股骨頭組的36%(9/25),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,高齡股骨頸骨折患者實施全髖關節(jié)置換術可獲得較好的效果,雖然其手術時間較長,出血較多,但是可更好改善患者的髖關節(jié)功能,促進關節(jié)活動范圍的增加,并減輕患者疼痛,減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生,相對于人工股骨頭置換術治療而言,是一種值得推廣應用的方法。