李土惠 蔡艷 許怡韻 李芒 吳曉瑩 袁瑩瑩

臨床研究表明,導(dǎo)致年輕女性發(fā)生盆底肌功能下降及盆底功能障礙性疾病(PFD)的主要危險(xiǎn)因素即妊娠與陰道分娩,特別是初次妊娠與分娩［1］。近年來PFD 產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加,因而該疾病受到醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)關(guān)注［2］。伴隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步,目前臨床多使用二維超聲對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行評(píng)估,能夠獲得較好的效果［3］。本文將探討不同分娩方式初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)及功能的超聲評(píng)估結(jié)果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年1 月產(chǎn)后6～10 周的114 例初產(chǎn)婦,按照分娩方式的不同分為經(jīng)陰道分娩組與選擇性剖宮產(chǎn)組,各57 例。經(jīng)陰道分娩組平均年齡(28.2±4.9)歲；選擇性剖宮產(chǎn)組平均年齡(28.9±5.1)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月、單胎；②惡露排除干凈,手術(shù)切口恢復(fù)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有妊娠期合并癥；②孕前存在盆腔器官脫垂、便失禁病史。

1.2 方法 選擇配有三維容積探頭的Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀,選擇盆底超聲檢查模式,探頭表面均勻涂抹適量耦合劑,外罩專用探頭套,在探頭套表面再次涂抹足量的無菌耦合劑,避免探頭與探頭套自己存留氣泡。囑產(chǎn)婦排空大小便后10 min 內(nèi)進(jìn)行檢查,檢查時(shí)產(chǎn)婦取仰臥截石位,將產(chǎn)婦大陰唇分開,探頭指示點(diǎn)朝上,縱向放置于產(chǎn)婦會(huì)陰處,中線上保持垂直放置,確保正中矢狀切面,靜息狀態(tài)下探頭表面距離恥骨聯(lián)合不超過1 cm,Valsalva 狀態(tài)下檢查過程中需要注意力度,以防止探頭對(duì)脫垂臟器造成不良?jí)浩榷霈F(xiàn)假陰性。由腹側(cè)至背側(cè)分別對(duì)恥骨聯(lián)合、膀胱、膀胱頸、尿道、子宮頸、直腸與肛管等部位進(jìn)行檢查,對(duì)探頭進(jìn)行調(diào)整,確保正中矢狀切面,分別于靜息及最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下對(duì)UTA、PUA、BNP 及CMP 進(jìn)行測(cè)量,見圖1,2。對(duì)URA、BND 以及CDD 進(jìn)行計(jì)算,獲得肛提肌標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)軸切面,見圖1；對(duì)肛提肌內(nèi)部回聲、撕裂情況進(jìn)行觀察,見圖3。上述檢查均由同一組醫(yī)生進(jìn)行完成。

圖1 Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下UTA、PUA、BMP、CMP

圖2 靜息狀態(tài)下UTA、PUA、BMP、CMP

圖3 Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下裂孔面積

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)下的UTA、PUA、BNP 及CMP。②比較兩組產(chǎn)婦在最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下的UTA、PUA、BNP 及CMP。③比較兩組產(chǎn)婦的URA、BND、CDD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)下的UTA、PUA、BNP 及CMP 比較 在靜息狀態(tài)下,兩組產(chǎn)婦的UTA、PUA 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),選擇性剖宮產(chǎn)組的BNP、CMP 明顯高于經(jīng)陰道分娩組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦在最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下的UTA、PUA、BNP 及CMP 比較 在最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下,兩組產(chǎn)婦的PUA 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),選擇性剖宮產(chǎn)組的BNP、CMP 明顯高于經(jīng)陰道分娩組,UTA 明顯小于經(jīng)陰道分娩組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的URA、BND、CDD 比較 兩組產(chǎn)婦的BND、CDD 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；選擇性剖宮產(chǎn)組的URA 明顯低于經(jīng)陰道分娩組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)下的UTA、PUA、BNP 及CMP 比較 ()

表1 兩組產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)下的UTA、PUA、BNP 及CMP 比較 ()

注：與經(jīng)陰道分娩組比較,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦在最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下的UTA、PUA、BNP 及CMP 比較 ()

表2 兩組產(chǎn)婦在最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下的UTA、PUA、BNP 及CMP 比較 ()

注：與經(jīng)陰道分娩組比較,aP＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦的URA、BND、CDD 比較 (,mm))

表3 兩組產(chǎn)婦的URA、BND、CDD 比較 (,mm))

注：與經(jīng)陰道分娩組比較,aP＜0.05

3 討論

女性盆底具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu),含有膀胱、子宮、直腸等盆腔器官及封閉骨盆出口的多層肌肉、神經(jīng)、筋膜等組織,共同形成“吊床”樣,并且其中肛提肌起到最主要的支持作用［4］。妊娠與分娩是一種自然的生理過程,然而分娩中期盆底組織將被壓力牽拉［5］。通過相關(guān)的臨床研究可知,經(jīng)陰道分娩方式則將會(huì)直接對(duì)盆底造成較大的不良損傷,但選擇性剖宮產(chǎn)是否對(duì)盆底的結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生影響仍需要進(jìn)一步的深入研究［6］。

依據(jù)本研究的結(jié)果可知,在靜息狀態(tài)下,選擇性剖宮產(chǎn)組的BNP、CMP 明顯高于經(jīng)陰道分娩組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下,選擇性剖宮產(chǎn)組的BNP、CMP 明顯高于經(jīng)陰道分娩組,UTA 明顯小于經(jīng)陰道分娩組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。選擇性剖宮產(chǎn)組的URA 明顯低于經(jīng)陰道分娩組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因在于伴隨著妊娠期的不斷發(fā)展,盆底組織的承受重力不斷加重,若超出代償范圍,則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)缺血、缺氧等不良情況［7］。為有效的明確此種情況,目前臨床中多使用二維超聲進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于經(jīng)陰道分娩與選擇性剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言,肛提肌長(zhǎng)軸切面存在肛提肌內(nèi)部回聲減低的特點(diǎn),并且局部回聲的分布存在不均勻情況；部分經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的肛提肌存在不完全性撕裂,提示與選擇性剖宮產(chǎn)相比,經(jīng)陰道分娩將會(huì)在更大程度上損傷肛提肌［8］。

綜上所述,二維超聲能夠?qū)Σ煌置浞绞匠醍a(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行良好的評(píng)估,可作為初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)及功能首選的檢測(cè)方式。