趙靜

腎結(jié)石主要為草酸鈣等結(jié)石,并多見(jiàn)于中年人。腎鈣乳癥是指腎盞憩室內(nèi)含鈣微粒組成混懸液,實(shí)際上是一種特殊類(lèi)型的尿石癥,可分為積水型和囊腫型［1］。隨著超聲技術(shù)在臨床檢查和常規(guī)體檢中的廣泛應(yīng)用,腎結(jié)石和腎鈣乳癥的檢出率明顯提高。超聲技術(shù)是鑒別腎結(jié)石和腎鈣乳癥的主要方法,可以大大提高臨床檢出率,對(duì)鑒別腎結(jié)石和腎鈣乳癥具有十分重要的意義。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多不同級(jí)別的醫(yī)院往往混淆了上述兩種疾病的診斷［2］。由于這兩種疾病的臨床意義完全不同,誤診會(huì)給患者帶來(lái)不必要負(fù)擔(dān),因此正確診斷這兩種疾病非常重要。作者選取2019 年3 月～2020 年3 月在遼寧省沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心的80 例腎結(jié)石與腎鈣乳癥患者,對(duì)腎結(jié)石與腎鈣乳癥使用超聲鑒別診斷的意義進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月在遼寧省沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心的40 例腎鈣乳癥患者作為腎鈣乳癥組,另選取同期40 例腎結(jié)石患者作為腎結(jié)石組。腎鈣乳癥組患者男20 例,女20 例；年齡34～62 歲,平均年齡(55.7±7.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.4～28.3 kg/m2；病程0.2～0.8 年,平均病程(0.6±0.2)年；其中尿疼痛5 例,腎絞痛3 例,尿血8 例,尿頻7 例。腎結(jié)石組患者男19 例,女21 例；年齡35～75 歲,平均年齡(55.1±7.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.2～29.6 kg/m2；病程0.3～0.8 年,平均病程(0.6±0.2)年；其中腰酸6 例,腰痛5 例,尿頻8 例,血尿4 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,納入知情的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重并發(fā)癥疾病患者。

1.3 方法 本研究使用的儀器為3.4 MHz 頻譜探頭和彩色多普勒超聲診斷儀,型號(hào)為西門(mén)子和阿洛卡。檢查時(shí)要求患者采用仰臥位和側(cè)俯臥位進(jìn)行腹部和背部掃描。具體檢查方法如下：膀胱充盈正常后保持仰臥位,經(jīng)腹部及背部多節(jié)段掃描獲得所需典型斷面,并打印,經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)證實(shí)診斷結(jié)果,對(duì)兩組手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行分析來(lái)得出鑒別結(jié)果。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者病灶位置(腎盂、腎盞、腎實(shí)質(zhì))及病灶形態(tài)(點(diǎn)狀,團(tuán)塊狀,斑點(diǎn)狀和弧形光帶)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶位置比較 腎結(jié)石組患者病灶位于腎盂、腎盞占比均高于腎鈣乳癥組,病灶位于腎實(shí)質(zhì)占比低于腎鈣乳癥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病灶位置比較［n(%)］

2.2 兩組患者病灶形態(tài)比較 腎結(jié)石組患者病灶形態(tài)為團(tuán)塊狀、弧形光帶占比均高于腎鈣乳癥組,為斑點(diǎn)狀、半月形占比均低于腎鈣乳癥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者病灶形態(tài)為點(diǎn)狀占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病灶形態(tài)比較［n(%)］

3 討論

腎結(jié)石是主要癥狀為背痛、血尿等常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病,其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,但多數(shù)認(rèn)為結(jié)石殘留在腎盂以及腎盞內(nèi),并伴腎積水囊腫或腎積水,可分為腎積水型和囊腫型。腎鈣乳癥是指腎盞憩室內(nèi)含鈣微粒組成混懸液,實(shí)際上是一種特殊類(lèi)型的尿石癥,其形成與炎癥和梗阻有關(guān)［3］。囊型腎鈣乳由于濃縮液在囊中滯留時(shí)間長(zhǎng)并伴有細(xì)菌存在,引起炎癥形成。草酸鈣、磷酸鈣和胱氨酸等是腎結(jié)石的主要化學(xué)成分,且最常見(jiàn)的化學(xué)成分是草酸鈣。腎結(jié)石的病因復(fù)雜,目前的研究結(jié)論是由于尿路機(jī)械性梗阻和異物攝入導(dǎo)致局部感染、及外環(huán)境改變等,一旦形成腎結(jié)石要盡快發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。長(zhǎng)期拖延治療會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻和腎積水等,嚴(yán)重影響腎功能。腎結(jié)石隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,治療方法以超聲碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為主,超聲碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)都有助于抑制腎結(jié)石的惡化來(lái)減輕和控制病情。腎結(jié)石的聲像圖多見(jiàn)于腎盂和腎盞,腎盂和腎盞主要聲像圖為強(qiáng)回聲光團(tuán)及其后伴聲影。由于結(jié)石石頭大小、組成和位置的不同,石頭回聲所形成的光也有差異。強(qiáng)光點(diǎn)通常由小石子形成且輕物質(zhì)由中石子形成,光帶由大石子形成。小結(jié)石通常在腎盂和腎盞隨體位移動(dòng),而大結(jié)石通常是固定,腎積水常發(fā)生在腎盂或腎盞。腎臟作為泌尿系統(tǒng)的主要器官,草酸的積累和營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂等因素可能導(dǎo)致腎結(jié)石,草酸的積累除了腎臟損傷還會(huì)導(dǎo)致身體其他部位出現(xiàn)結(jié)石,增加患者的痛苦［4］。兩種疾病的癥狀和影像學(xué)特征相似,增加了診斷的難度。超聲是診斷上述疾病的常用方法。分析上述疾病的超聲圖像特征對(duì)早期診斷具有重要意義。腎結(jié)石主要分布于腎盂、腎盞并少見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)結(jié)石。腎乳鈣癥一般分為腎實(shí)質(zhì)囊腫型和腎盞積水型。本研究中的結(jié)石組病變多見(jiàn)于腎盞、腎盂,但不見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì),腎鈣乳癥多見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì),但不見(jiàn)于腎盂。臨床研究發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石和腎乳鈣癥的病灶位置有顯著差異。腎結(jié)石的高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)依次為腎盞、腎盂,而非腎實(shí)質(zhì)。腎乳鈣癥的高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)依次為腎實(shí)質(zhì)、腎盞,而不是腎盂,這與本研究結(jié)果一致。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道腎結(jié)石的超聲影像學(xué)特征主要是強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影,但會(huì)隨著腎結(jié)石的大小、組成和位置等方面發(fā)生改變,小石、中石的回聲分別形成光點(diǎn)、光團(tuán)和光帶,光滑腎結(jié)石的回聲通常在背面顯示一層非特征性表面,不光滑的腎結(jié)石的回聲則呈現(xiàn)桑椹狀。體位變化時(shí)的小結(jié)石隨動(dòng),大結(jié)石不隨體位變化而移動(dòng)。囊腫型腎鈣化多見(jiàn)于淤泥樣結(jié)石囊腫,超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲或聲尾,所有部位的超聲圖像均呈半月?tīng)罨驐l狀強(qiáng)回聲。當(dāng)患者改變體位時(shí)的囊腫暗區(qū)的最低點(diǎn)可以看到囊腫內(nèi)重力方向沉積的強(qiáng)回聲,這與腎結(jié)石的回聲不同［5］。腎盂腎積水伴腎盂腎盞腎積水和腎盞下段引流不良,可發(fā)生在腎盂腎積水伴腎盂腎積水中。從本試驗(yàn)可以看出,腎結(jié)石組患者病灶位于腎盂、腎盞占比37.5%、62.5%均高于腎鈣乳癥組的0、22.5%,病灶位于腎實(shí)質(zhì)占比0 低于腎鈣乳癥組的77.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腎結(jié)石組患者病灶形態(tài)為團(tuán)塊狀、弧形光帶占比均高于腎鈣乳癥組,為斑點(diǎn)狀、半月形占比均低于腎鈣乳癥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者病灶形態(tài)為點(diǎn)狀占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,對(duì)腎結(jié)石與腎鈣乳癥患者采取超聲鑒別診斷的臨床效果較好,且腎結(jié)石與腎鈣乳癥的超聲影像特點(diǎn)差異明顯,故對(duì)腎結(jié)石與腎鈣乳癥患者應(yīng)使用超聲鑒別診斷進(jìn)行診斷。