蔣小平

胸腔鏡手術(shù)作為一種比較常見的手術(shù)類型,在臨床手術(shù)治療中具有較高的應用頻率,由于胸腔鏡手術(shù)治療的安全性較高,因而得到了廣泛的應用［1］。在胸腔鏡手術(shù)治療過程中,最為關鍵的一項因素就是對患者的麻醉控制,只有控制好患者手術(shù)麻醉效果,這樣才能滿足患者胸腔鏡手術(shù)治療需求［2-4］。通過超聲引導下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯干預,能夠在胸腔鏡手術(shù)治療中提高患者手術(shù)麻醉效果,對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果控制具有重要指導意義,且能夠在麻醉中降低患者不良反應發(fā)生率,因而得到了廣泛的認同［5］。本研究選取82 例行胸腔鏡手術(shù)的患者為研究對象,探究超聲引導下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年8 月本院收治的82 例行胸腔鏡手術(shù)的患者為研究對象,隨機分為實驗組和對照組,各41 例。實驗組男23 例,女18 例,平均年齡(52.36±1.36)歲。對照組男18 例,女23 例,平均年齡(51.24±3.21)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準,患者知情,簽署同意書。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)麻醉方法：即在患者麻醉過程中,以自控鎮(zhèn)痛泵作為患者麻醉方式,給予患者咪唑安定+芬太尼+依托咪酯+羅庫溴銨誘導+瑞芬太尼+丙泊酚+七氟醚進行麻醉。實驗組患者在對照組基礎上采用超聲引導下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉法,方法如下：①讓患者側(cè)臥,對患者進行掃描,然后將探頭移動2 cm,將患者胸腔突出；②對患者胸腔掃描后的神經(jīng)阻滯麻醉情況進行分析,從T5橫突平面進針,觸及T3橫突后給予30 ml 0.5%的羅哌卡因,持續(xù)給藥20 min 平面阻滯；③在手術(shù)后,需要給予患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)處置,幫助患者鎮(zhèn)靜止痛,提高患者鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者麻醉效果、不良反應發(fā)生情況和不同時間疼痛評分。麻醉效果參考文獻［6］分為顯效、有效、無效3 個級別,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應包括惡心、嘔吐等。采用視覺模擬評分法(VAS)評價術(shù)后1、6 和12 h 患者的疼痛程度,評分越低鎮(zhèn)痛效果越好［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對比 實驗組患者麻醉總有效率為97.56%,高于對照組的82.93%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 實驗組患者不良反應發(fā)生率為2.44%(1/41),低于對照組的14.63%(6/41),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組患者不同時間疼痛評分比較 實驗組患者術(shù)后1、6、12 h 的疼痛評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間疼痛評分比較(,分)

表3 兩組患者不同時間疼痛評分比較(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

對于胸腔鏡手術(shù)治療而言,麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛管理是非常關鍵的,只有提高了患者手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛管理能力,這樣才能為患者自身手術(shù)質(zhì)量提高提供幫助。由于在胸腔鏡手術(shù)治療中患者對麻醉的應用需求不同,所以需要采取科學的麻醉鎮(zhèn)痛方案,只有患者麻醉鎮(zhèn)痛方案科學合理,這樣才能為患者手術(shù)質(zhì)量提升奠定基礎［2］。通過超聲引導下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛管理,能夠提高患者手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果,緩解了患者手術(shù)疼痛程度,并且有效的降低了患者術(shù)后不良事件發(fā)生率,所以該麻醉方式在臨床治療中得到了廣泛的應用［3］。

鄭艷雅等［6］認為,在胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛工作實施中,通過超聲引導下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯應用,能夠改善患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,對患者術(shù)后管理工作落實具有重要指導意義。所以在臨床研究中,為了能夠更好的給予患者術(shù)后鎮(zhèn)痛,需要就患者術(shù)后鎮(zhèn)痛工作實施中的各項方法做出改進,從而為患者術(shù)后鎮(zhèn)痛控制提供幫助。魏會霞等［7］認為,隨著當前臨床醫(yī)學發(fā)展水平越來越高,人們在胸腔鏡應用上越來越重視,通過胸腔鏡手術(shù)治療應用,能夠提高患者手術(shù)治療效果,對患者自身病情的控制工作實施具有重要指導意義。所以為了提高胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后管理水平,需要就患者術(shù)后管理中的方法做出科學的改進,以超聲引導下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯作為患者術(shù)后鎮(zhèn)痛管理方法,能夠在患者管理中高山患者管理形式,對患者自身病情的改善和控制具有顯著優(yōu)勢。

本文的研究結(jié)果與以上研究結(jié)果基本相符,說明超聲引導下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯應用到胸腔鏡手術(shù)患者麻醉中,能夠滿足患者手術(shù)麻醉處置需求,應在臨床中推廣。

本研究結(jié)果顯示,在選定的兩組患者手術(shù)麻醉管理中,通過不同的麻醉方式選擇后患者麻醉質(zhì)量出現(xiàn)了顯著的差異,實驗組患者麻醉總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。這說明,超聲引導下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果要遠遠好于常規(guī)麻醉方式。并且通過對兩組患者不良反應發(fā)生率對比后得出,實驗組患者不良反應發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。這也驗證了超聲引導下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的安全性。從患者不同時間疼痛癥狀水平比較可以看出,在超聲引導下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛應用后,實驗組患者在術(shù)后1、6、12 h 的疼痛評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),充分說明了該種麻醉方式應用的安全性,因而在胸腔鏡手術(shù)臨床麻醉方法選擇中,應該將該種麻醉方式推廣,以此提高患者麻醉質(zhì)量,改善患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。