孫金權王夢蕾王潔宜許思佳裘生梁

1.浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院

我國高等醫(yī)學院校在校學生數(shù)量已經(jīng)超過美國，成為世界之最[1]。目前醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生總量已超過醫(yī)療人才市場的現(xiàn)實需求，醫(yī)學生就業(yè)形勢嚴峻。相關研究表明，醫(yī)學類專業(yè)長學制學生具有一定的職業(yè)準備，但缺乏職業(yè)認知、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)規(guī)劃與探索等能力，進行職業(yè)規(guī)劃的自主性還不夠[2]。隨著我國醫(yī)學生就業(yè)壓力的不斷增大，堅持執(zhí)行《國務院辦公廳關于發(fā)展眾創(chuàng)空間推進大眾創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的指導意見》《國務院關于大力推進大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新若干政策措施的意見》（以下簡稱兩個意見），培育萬眾創(chuàng)新、支持大眾創(chuàng)業(yè)，是目前解決醫(yī)學生就業(yè)矛盾、促進我國高等醫(yī)學院?？沙掷m(xù)健康發(fā)展的新引擎。

“5+3”一體化培養(yǎng)是一種醫(yī)學院校近年來推行的長學制培養(yǎng)方式，即八年一貫制本碩連讀，前5年基本按臨床醫(yī)學五年制本科培養(yǎng)，學生在完成5年相關課程學習并考核合格后，無需參加碩士研究生入學考試，直接進入專業(yè)學位碩士研究生教育階段，再經(jīng)過3年的“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位”培養(yǎng)，碩士研究生畢業(yè)[3]。醫(yī)學專業(yè)學生實行“5+3”一體化培養(yǎng)能夠與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱規(guī)培）有機銜接，但這種長學制培養(yǎng)具有培養(yǎng)周期長、學科難度大和財力物力投入大等特點。本研究通過問卷調查與深度訪談的方式，探索中醫(yī)學專業(yè)長學制學生的職業(yè)規(guī)劃能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力現(xiàn)狀，并提出相應對策，為提高中醫(yī)學專業(yè)長學制的職業(yè)規(guī)劃能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 以浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2012至2016級中醫(yī)學專業(yè)長學制學生為研究對象，采取整群抽樣的方法獲取樣本。發(fā)放問卷總計250份，回收有效問卷247份，有效回收率為98.80%。其中男生64人，占總人數(shù)的25.91%；女生183人，占總人數(shù)的74.09%。中共黨員34人，占總人數(shù)的13.77%；共青團員205人，占總人數(shù)的82.99%；群眾8人，占總人數(shù)的3.24%。本科階段147人，占總人數(shù)的59.51%；研究生階段100人，占總人數(shù)的40.49%。

1.2 調查研究設計 采取定量研究與定性研究相結合的方法進行調研，在查閱中醫(yī)學專業(yè)長學制學生培養(yǎng)方案與培養(yǎng)全過程的相關文獻基礎上，自行設計《中醫(yī)學專業(yè)長學制學生本科與研究生階段銜接問題問卷調查表》（以下簡稱問卷調查表），作為調查工具。問卷調查表包括個人基本信息、自我認知、職業(yè)認知、職業(yè)生涯指導和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)5個方面。經(jīng)檢驗，該問卷調查表具有良好的信度和效度。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，對收集的數(shù)據(jù)進行頻數(shù)分析等。

此外，在問卷調查基礎上，抽樣選取20名中醫(yī)學專業(yè)長學制學生代表進行深度訪談，并采取質性研究方法匯總訪談資料，作為問卷調查結果的補充和深化。

2 結果

2.1 中醫(yī)學專業(yè)長學制學生職業(yè)規(guī)劃行為選擇及現(xiàn)狀研究

2.1.1 自我認知現(xiàn)狀 大學生職業(yè)規(guī)劃是一個自我認知和自我判斷的過程，自我認知的內容主要包含個人的價值觀、興趣、性格和能力等方面，自我認知是否準確直接關系到大學生對職業(yè)規(guī)劃的明確程度[4]。

調查顯示，64.78%的學生清楚自己的性格、能力等方面的優(yōu)劣勢，而其余學生表示不清楚，甚至沒有考慮過這個問題。認識自我是規(guī)劃職業(yè)生涯的基礎，人職匹配是合理規(guī)劃的關鍵。從調查結果來看，仍有許多學生對自我剖析不夠深入，對自我的認知不足。在大學生的培養(yǎng)過程中，應加強這方面的教育與引導。

對于自身學習目標，96.76%的本科階段學生認為知識的掌握是非常重要的，與同學相處能力（69.23%）和老師的交流能力（56.68%）次之；90%的研究生則認為論文寫作能力尤為關鍵，科研能力（86%）和與導師交流能力（75%）次之。由于不同階段對學生的要求不同，學生觀念也隨之改變。本科階段以夯實基礎、積累專業(yè)知識為主，而研究生階段則重視臨床實踐和科研能力的培養(yǎng)，不僅需要參加規(guī)培，也必須具備一定的科研能力。從本科過渡到研究生階段，面對不同的學習方式和內容，部分學生不能適應甚至陷入心理危機。因此學校應根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)要求與學生需求，合理安排好理論課與臨床實踐的比例及時間。

2.1.2 職業(yè)認知現(xiàn)狀 知己知彼，百戰(zhàn)不殆。了解自身條件，認清現(xiàn)實環(huán)境，方能合理地進行職業(yè)規(guī)劃。作為醫(yī)學生，對社會環(huán)境、就業(yè)環(huán)境和職業(yè)要求等方面的熟知尤為重要。

調查顯示，25%的研究生非常喜歡醫(yī)生這個職業(yè)，67%的研究生較喜歡醫(yī)生這個職業(yè)，而8%的研究生較不喜歡和非常不喜歡醫(yī)生這個職業(yè)，說明絕大部分學生基于興趣選擇了中醫(yī)學專業(yè)；而對于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，81.3%的學生表示未考慮過。

進入研究生階段，學生近距離、多方位地深入臨床，對醫(yī)生這個職業(yè)有了更為直觀的認知。67%的學生表示進入臨床后工作十分繁忙，休息時間很少；50%的學生認為現(xiàn)有的法律法規(guī)難以保護醫(yī)務工作者的合法權益；52%的學生曾遭遇過患者或家屬的無理取鬧以及嚴苛要求。此外，部分學生還存在與帶教老師，以及與其他實習同學之間溝通困難等問題。工作繁忙、醫(yī)患矛盾等，使得部分學生對醫(yī)生職業(yè)望而卻步，調查顯示，19%的研究生畢業(yè)后不打算從事醫(yī)療行業(yè)。

2.1.3 職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀 職業(yè)規(guī)劃作為大學生順利完成學業(yè)和提升就業(yè)能力的助推器，是在自我認知的基礎上，根據(jù)自身的專業(yè)特長、知識儲備并結合市場環(huán)境與社會環(huán)境，對未來要從事的職業(yè)以及要達到的職業(yè)目標所做的導向性方案?！邦A則立，不預則廢”，良好的職業(yè)規(guī)劃對其發(fā)展大有裨益。

調查顯示，本科階段學生未來3～5年的學習和工作計劃主要與研究生階段學習有關，包括研究方向的選擇、研究生導師的選擇等。在研究生階段，40.16%的研究生對于未來3～5年的學習和工作有明確的計劃，仍有39.68%的研究生對于未來3～5年的學習和工作缺乏明確的計劃，另外2.43%的研究生則表示沒有考慮過相關問題。在研究生畢業(yè)后的就業(yè)途徑選擇意向調查中，5%的研究生計劃考取博士研究生繼續(xù)深造，19%的研究生畢業(yè)后打算從事與醫(yī)療相關的行業(yè)（如醫(yī)藥企業(yè)）或其他行業(yè)，74%的研究生傾向于在醫(yī)院從事醫(yī)療工作，僅2%的研究生具有自主創(chuàng)業(yè)的意向。崗位、薪酬高低、單位地點和個人發(fā)展空間等多個因素影響著研究生的選擇。由此可見，仍有許多學生對職業(yè)規(guī)劃的重要價值及其必要性認識不足，容易導致其后期出現(xiàn)研究方向及職業(yè)選擇困難。

2.1.4 職業(yè)規(guī)劃指導現(xiàn)狀 轉段儀式標志著長學制醫(yī)學生從本科生到研究生身份的轉換。84%的學生認為學校現(xiàn)行的轉段儀式對于自身身份的轉換有較大的指導意義，而16%的學生認為意義不大。進入研究生階段后，由于臨床工作節(jié)奏快、與患者交流不暢等因素存在，部分研究生認為自身無法很好地適應臨床；同時研究生階段對學生的科研能力要求也更高，學生在規(guī)培期間除了臨床工作，還需要參加各類課題申報、學術研討交流，同時還面臨發(fā)表學術論文、撰寫畢業(yè)論文等方面的多重壓力。并且，由于部分學生在本科階段對職業(yè)認知度較低，導致其進入研究生階段之后心理落差較大，存在與導師交流不充分、自身無法達到導師期望值等問題。因此，從本科階段進入研究生階段的銜接非常關鍵，需要多方面的專業(yè)指導，然而從調查結果來看，現(xiàn)行轉段儀式舉行時間較遲、形式較單一、指導作用不明顯，有待改進與加強。銜接階段學校不僅需要教導學生如何遵守醫(yī)院規(guī)則，如何順利完成科室輪轉等，也應對其心理變化、人際交往能力、工作和生活適應能力等方面進行教育和心理疏導。研究生導師和臨床帶教老師作為學生重要的引路人，學校應加強對他們的培訓，號召教師在傳授專業(yè)知識的同時，也注重對學生進行職業(yè)規(guī)劃指導。

而對于職業(yè)規(guī)劃指導課程，69.88%的學生支持學校開設職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)、創(chuàng)業(yè)指導課程；72.07%的學生知曉學校已配備專門的指導機構和指導老師，這表明大部分學生對職業(yè)規(guī)劃指導課程有著需求。但學校職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)、創(chuàng)業(yè)指導內容和指導方式還不夠完善，需要根據(jù)中醫(yī)學專業(yè)學生的特點和需求進行調整。

2.2 中醫(yī)學專業(yè)長學制學生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動的現(xiàn)狀研究

2.2.1 醫(yī)學生從事創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動現(xiàn)狀 國家鼓勵和提倡大學生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，使醫(yī)學生的就業(yè)選擇更加多元化。關于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的了解和認知，調查顯示，73%的學生支持醫(yī)學生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動；23.76%的學生認為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)風險大，不敢輕易嘗試；3.24%的學生反對醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，認為其違背了醫(yī)學生的初衷。對于政府出臺的有關大學生自主創(chuàng)業(yè)方面的法規(guī)和政策，46.56%的學生表示不關注。醫(yī)學生課業(yè)繁重，必修課程占據(jù)大量時間，并且需要經(jīng)歷各科室輪轉實習以及兩次規(guī)培，而創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題存在選題難、結題難、經(jīng)費匱乏和不確定因素多等特點，而且需要投入大量的時間、精力和資金，對參與者的創(chuàng)新能力和心理承受能力要求高，因此有些學生知難而退，選擇主攻專業(yè)知識。

可見，由于醫(yī)學生課業(yè)壓力繁重、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的宣傳不夠深入和相關教育形式單一等原因，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育在中醫(yī)學專業(yè)長學制學生中并不受關注，中醫(yī)學專業(yè)長學制學生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動的意愿也并不強烈。

2.2.2 醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育面臨的困境 在經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)的背景下，“大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新”是驅動發(fā)展、促進就業(yè)的重要手段。面對新形勢，醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的機遇與挑戰(zhàn)并存。隨著經(jīng)濟發(fā)展與社會老齡化，大健康理念逐漸深入人心，國家各部門日益重視大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)等，這些都給醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育提供了廣闊前景。然而創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育現(xiàn)狀不容樂觀，很多學校未能將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育納入教學體系，師資力量薄弱、學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)缺乏相應平臺、經(jīng)驗與能力不足，因此創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育仍面臨著巨大挑戰(zhàn)，亟待突破。目前我校中醫(yī)學長學制專業(yè)學生的課程安排中，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程主要作為選修課。從訪談的反饋來看，學生對其認可度不高，普遍反映創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程“學分低”“課程枯燥”“考核方式單一”等。學校專兼職創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教師缺少實際的創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗，理論與實踐難以結合，無法引起學生共鳴和興趣。另外，經(jīng)驗不足、資金短缺、專業(yè)知識技能不足、創(chuàng)業(yè)方向不明確和心理承受能力不足等是學生在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)過程中遇到的主要障礙。因此，大部分學生表示在有固定收入、有自己的科研成果或專利以及就業(yè)情況較差時才會選擇創(chuàng)業(yè)。

2.2.3 醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的方向 開展醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，需要多方面因素的支持，如資金扶助、模擬實踐平臺支持、創(chuàng)業(yè)部門的指導和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的培訓等。36.44%的學生認為未來創(chuàng)業(yè)的方向可以與中醫(yī)學專業(yè)不相關；25.10%的學生認為創(chuàng)業(yè)方向應與專業(yè)相關，但關聯(lián)度可以不大；34.01%的學生認為創(chuàng)業(yè)方向與專業(yè)的關聯(lián)度應較高；4.45%的學生則認為需要與中醫(yī)學專業(yè)密切相關。結合相關訪談和問卷調查，可知許多中醫(yī)學專業(yè)長學制學生傾向于將創(chuàng)業(yè)項目與中醫(yī)藥文化融合。

中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，在中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)“剛需+政策”雙重利好持續(xù)加碼的情況下，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢必將得到進一步發(fā)揮。但中醫(yī)藥文化創(chuàng)業(yè)項目也會產(chǎn)生一些問題，比如項目主要集中在中醫(yī)藥膳、中醫(yī)養(yǎng)生等，創(chuàng)新性不足，容易被他人模仿；中醫(yī)藥項目基本采用比較傳統(tǒng)的商業(yè)模式，市場競爭力不強等。

因此，學生應當開拓思路，既可以利用專業(yè)優(yōu)勢進行與專業(yè)相關領域的創(chuàng)業(yè)初嘗試，也可以選擇中醫(yī)藥以外的領域進行創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新活動。對于學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)方面的需求，學校應為學生提供資金上的支持，構建模擬實踐平臺，或成立創(chuàng)業(yè)學院具體負責指導學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐。

3 對策

3.1 多方位提升中醫(yī)學專業(yè)長學制學生職業(yè)規(guī)劃能力

3.1.1 加強職業(yè)規(guī)劃教育，提升學生自我認知和職業(yè)認知能力 幫助學生認清自身性格、能力和就業(yè)現(xiàn)狀對于提升職業(yè)規(guī)劃能力十分必要，對此，學校應加強對職業(yè)規(guī)劃課、就業(yè)指導課以及各類就業(yè)信息收集的重視，應建立職業(yè)規(guī)劃指導部門，并配備充足的指導人員，建立長效的授課教師學習進修機制，提高指導人員專業(yè)化程度；同時創(chuàng)新授課方式，引導學生培養(yǎng)職業(yè)與就業(yè)信息收集與甄別能力。針對中醫(yī)學專業(yè)長學制學生，應通過臨床實踐、思政教育與專業(yè)教育融合等方式，認識中醫(yī)醫(yī)生的工作性質和特點，從而正確認識和積極應對工作中遇到的挑戰(zhàn)和壓力，提升工作滿意度[5]。

3.1.2 加強從本科到研究生階段的轉段指導，提升學生適應能力 從本科生到研究生的銜接階段，是學生培養(yǎng)的關鍵時期。在本科四五年級選擇導師期間，學校和學院應主動為學生提供充足、全面的信息。同時可舉辦系列主題講座，比如如何選擇研究生導師、優(yōu)秀研究生學長學姐的經(jīng)驗分享、如何兼顧科研與臨床、如何進行醫(yī)患溝通等，有利于學生適應轉段前后的學習與生活。同時邀請研究生導師和帶教老師開展學生職業(yè)規(guī)劃指導的相關培訓，其親身經(jīng)歷過從醫(yī)學生到醫(yī)生的轉變，對醫(yī)學職業(yè)有著切身體驗與感悟，是學生專業(yè)知識與職業(yè)規(guī)劃不可或缺的指路人，學校應當和研究生導師以及臨床帶教老師攜手提升學生的職業(yè)規(guī)劃水平。

3.1.3 完善課程設置，增進學生理論結合實踐的能力現(xiàn)有醫(yī)學院校多采取本科階段前期理論學習，后期集中實習的培養(yǎng)方案，總體來看實踐課課時相對較少，到了集中實習階段，學生難以將前期所學的理論知識與臨床實際很好地聯(lián)系起來。增加本科前期學習階段的實踐課比重，提早讓學生接觸臨床，有利于增進學生理論結合實踐的能力。研究生規(guī)培階段可優(yōu)化理論課的課程設置，合并重復內容較多的理論課程，適當減少理論課課時；并且依據(jù)不同科室的特點，有的放矢地制定培訓方案，提高規(guī)培的深度和廣度。同時，學校應將職業(yè)規(guī)劃指導課程融入學生的培養(yǎng)方案，針對不同年級分別開設相應的課程，引導學生樹立職業(yè)規(guī)劃的理念，盡早開始職業(yè)規(guī)劃。

3.1.4 疏導學生心理壓力，提高學生的心理健康水平醫(yī)學生學業(yè)繁重，多數(shù)學生在不同階段均存在較大的心理壓力。若不能調節(jié)壓力和控制情緒，將不利于其職業(yè)發(fā)展。對此，學校一方面可通過開展各類心理健康教育活動、心理講座等，傳授學生緩解心理壓力的方法；另一方面應當加強對學生的關心，從生活點滴中入手，幫助學生解決心理問題。在壓力事件高發(fā)期，應進行學生心理健康測評，并有針對性地開展心理輔導[6]。

3.2 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)融入中醫(yī)學專業(yè)長學制學生的培養(yǎng)全過程

3.2.1 強化創(chuàng)新導向，激發(fā)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識 學校是學生獲取知識與信息的最主要場所之一，學校應建立立體化教育體系，鼓勵大學生積極參與各項社會實踐活動，促使大學生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力得到有效培養(yǎng)[7]。主要措施包括：有效傳遞創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)相關信息，開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)分享會，提供更多元化的信息渠道；構建專業(yè)教育與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融通的課程體系，將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程融入學生的培養(yǎng)方案；開設創(chuàng)業(yè)基礎、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導等必修課和選修課，強化學生職業(yè)素養(yǎng)；同時，應將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)指導全過程，激發(fā)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識，助力就業(yè)。

3.2.2 健全師資團隊，融合科研與教學 積極利用社會資源，聘任醫(yī)療衛(wèi)生領域的政府官員、知名學者、企業(yè)老總、優(yōu)秀校友等作為學校兼職就業(yè)創(chuàng)業(yè)指導教師。構建專兼職結合、校內外結合、學界和產(chǎn)業(yè)界相結合的高水平、有特色的師資隊伍[8]。指導學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，實現(xiàn)科研成果向產(chǎn)業(yè)的轉化。鼓勵師生開展自主科研創(chuàng)新，將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育納入對教師的職稱評聘、職級晉升和年度考核，對指導醫(yī)學生榮獲創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)成果獎的教師發(fā)放專項獎金。同時可設立創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)專項獎學金，鼓勵學生真實創(chuàng)業(yè)。

3.2.3 給予資金資助，構建孵化平臺 資金不足是醫(yī)學生創(chuàng)業(yè)活動難以啟動以及創(chuàng)業(yè)失敗的重要原因之一。因此，對于已經(jīng)比較成熟的項目，學?？梢月?lián)合社會投資機構等其他力量一起構建資金支持體系，為大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)準備專項資金。同時，設立創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目庫，支持學生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐訓練，對其中發(fā)展前景良好的創(chuàng)業(yè)項目予以重點扶持與孵化。利用歷屆校友等校外社會資源，在不同地域或行業(yè)共建創(chuàng)業(yè)孵化基地，滿足創(chuàng)業(yè)的不同需要，形成“一個中心，多個基地”的創(chuàng)業(yè)孵化格局[9]。

4 結語

總之，中醫(yī)學專業(yè)長學制學生對自我認知和職業(yè)認知不足，職業(yè)規(guī)劃意識和能力有待提升，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育開展度和學生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力仍需加強。對此，學校應重視大學生職業(yè)規(guī)劃教育，完善課程設置，建立長效的授課教師學習進修機制，提高指導人員專業(yè)化程度，注重學生心理引導。同時應緊跟時代潮流，將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入中醫(yī)學專業(yè)長學制學生的本科和研究生培養(yǎng)全過程，對醫(yī)學生創(chuàng)業(yè)項目予以全方位的支持，使醫(yī)學生的未來職業(yè)發(fā)展更多元化，多維度推動醫(yī)學相關科研成果的產(chǎn)業(yè)化轉變，從而形成以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)的良好循環(huán)。