王永堯

（雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200）

0 引言

急性酒精中毒在臨床中上是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥疾病，主要是由于乙醇代謝物、乙醛、阿片受體及腦內(nèi)多巴胺受體等共同作用下，引起呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等麻痹，造成心血管系統(tǒng)受損，導(dǎo)致心律失常發(fā)生，嚴(yán)重可誘發(fā)死亡，危害到患者生命安全[1]。緊急性酒精中毒伴心律失常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏睡、言語(yǔ)不清等臨床癥狀，需要及時(shí)給予安全有效的救治[2]?，F(xiàn)階段，臨床多是給予藥物干預(yù)治療，納洛酮、醒腦靜均為該病常用藥物。為了進(jìn)一步證實(shí)兩種藥物聯(lián)用的應(yīng)用效果，本次研究特選取70 例急性酒精中毒合并心律失?；颊?，采用單一用藥與聯(lián)合用藥治療方案進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2020 年4 月收治的70 例急性酒精中毒合并心律失常患者隨機(jī)分組。其中。觀察組35例，男28 例，女7 例；年齡21-58 歲，平均（35.57±2.46）歲；飲酒至就診時(shí)間1.5-5 小時(shí)，平均（2.41±0.18）小時(shí)。對(duì)照組35 例，男27 例，女8 例；年齡22-57 歲，平均（35.83±2.57）歲；飲酒至就診時(shí)間1.5-5.5 小時(shí)，平均（2.53±0.21）小時(shí)。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①就診前存在過(guò)量飲酒史；②血液乙醇濃度為54-87mmol/L；③呼吸、嘔吐物中有明顯酒味；④明確有心率失常、意識(shí)模糊、血壓降低等表現(xiàn)；⑤患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意；⑥研究已獲院內(nèi)倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①深度昏迷且癥狀較輕者；②伴酒精中毒性腦病、顱腦外傷者；③存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神疾??；④合并凝血障礙或肝素功能障礙；⑤資料缺失或依從性差者。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予催吐、補(bǔ)液、利尿、維持電解質(zhì)與酸堿穩(wěn)定及監(jiān)測(cè)生命體征等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予納洛酮（由貴州聯(lián)合西創(chuàng)藥物有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064963）治療：先予以靜脈推注納洛酮0.4-0.8mg，然后在500mL葡萄糖注射液（10%）中加入0.8-2.0mg納洛酮行靜脈滴注，直到患者意識(shí)恢復(fù)清醒即可。觀察組在此基礎(chǔ)上給予醒腦靜（由無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020563）治療：在250mL葡萄糖注射液（5%）中混勻20mL 醒腦靜注射液予以靜脈滴注，直到患者清醒。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)：患者經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀基本消除，完全清醒且答題準(zhǔn)確，能夠獨(dú)立行走則表明顯效；經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，意識(shí)恢復(fù)，反應(yīng)較慢則表明有效；經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效，治療總有效率為顯效與有效之和占比。②記錄兩組患者意識(shí)障礙、無(wú)法獨(dú)立行走、昏迷及心律失常癥狀消除時(shí)間。③觀察指標(biāo)：于治療前后分別對(duì)兩組患者超氧化物歧化酶（SOD）與氧自由基水平進(jìn)行測(cè)定。④預(yù)后：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消除時(shí)間比較

觀察組意識(shí)障礙、無(wú)法獨(dú)立行走、昏迷及心律失常癥狀消除時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消除時(shí)間比較（，h）

表2 兩組臨床癥狀消除時(shí)間比較（，h）

2.3 兩組治療前后SOD、氧自由基水平比較

治療前兩組患者SOD、氧自由基水平對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）；治療后觀察組SOD、氧自由基水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SOD、氧自由基水平比較（）

表3 兩組治療前后SOD、氧自由基水平比較（）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

急性酒精中毒后患者機(jī)體會(huì)處在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)乙醇、乙醛及多巴胺等會(huì)合成阿片肽，使得與腦內(nèi)阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，造成呼吸抑制、中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)異常等。乙醇進(jìn)入機(jī)體主要是通過(guò)肝臟代謝，但由于酒精屬于脂溶性物質(zhì)，部分乙醇會(huì)蓄積在體內(nèi)，并經(jīng)血液、腦脊液屏障進(jìn)入大腦皮質(zhì)，促使腦血管平滑肌收縮，引起血管痙攣、心律失常及局部血流量下降，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損[4]。因此，對(duì)于急性酒精中毒患者并心律失常選擇安全有效的藥物對(duì)于預(yù)后尤為重要。

納洛酮作為一種羥嗎啡酮衍生物，也是現(xiàn)階段臨床用于治療急性酒精中毒的常用藥物，其藥物起效較快，能夠通過(guò)阻礙阿片受體，抑制阿片受體結(jié)合β-內(nèi)啡肽，減少β-內(nèi)啡肽釋放量，從而改善神經(jīng)功能。但在治療急性酒精中毒合并心律失?；颊邥r(shí)，容易引起呼吸抑制，因此常會(huì)合并其他藥物治療該病。本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效及癥狀消除時(shí)間比對(duì)照組更佳，與朱沈輝[5]等研究結(jié)果相符合，表明納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療能夠加快患者臨床癥狀改善，提高臨床救治效果。醒腦靜屬于中成藥注射劑，其中主要包括郁金、冰片及麝香等中藥有效成分，具有清熱解毒、活血行氣與醒腦開(kāi)竅等功能[6]。本次研究中治療后觀察組SOD、氧自由基水平均比對(duì)照組高，與田亞軍[7]等人研究結(jié)果類(lèi)似。SOD 具有清除氧自由基的作用，其能夠抑制氧自由基損害正常細(xì)胞，并且可加快恢復(fù)已受損細(xì)胞，急性酒精中毒伴心律失?；颊邫C(jī)體會(huì)釋放大量氧自由基，抑制SOD 活性，從而降低氧自由基作用[8-9]。通過(guò)醒腦靜與納洛酮聯(lián)合治療后，可直接經(jīng)血腦屏障，發(fā)揮類(lèi)似阿片受體拮抗劑的效果，繼而降低血漿β-內(nèi)啡肽水平，阻礙其抑制中樞神經(jīng)，并保護(hù)心腦血管及細(xì)胞免受氧自由基的損害，從而有效促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)正常[10-11]。

綜上所述，針對(duì)急性酒精中毒合并心律失?；颊唛_(kāi)展納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療效果明顯，值得臨床推廣。