鄭新琳，王永偉

（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，山東 威海 264200）

0 引言

重癥哮喘屬于臨床常見疾病，目前，該病具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是該病致殘率及致死率較高，患者發(fā)病期間，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以呼吸衰竭最為常見，即重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭[1-2]。臨床指出，重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者發(fā)病后，癥狀表現(xiàn)形式主要為：大量出汗、呼吸困難及肺部明顯哮鳴音，若不及時(shí)采取治療措施，極有可能造成患者死亡。有報(bào)道稱，甲基強(qiáng)的松龍為治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常用藥物，為了進(jìn)一步明確該藥物對(duì)重癥哮喘合并呼吸衰竭的治療效果，本研究采用對(duì)比、分析、回顧的方式，總結(jié)應(yīng)用常規(guī)治療及甲基強(qiáng)的松龍治療的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收治的哮喘合并呼吸衰竭患者，均為重癥患者，共計(jì)86 例，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2018 年2 月至2020 年2 月，將其劃分為治療組及對(duì)照組，各43 名。具體納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者資料完整；②患者、家屬具有較好的依從性；③符合相關(guān)診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有相關(guān)藥物過敏史的患者；②有嚴(yán)重器官障礙的患者；③有語(yǔ)言功能和認(rèn)知功能障礙的患者；④有慢性阻塞性肺氣腫的患者。在對(duì)照組43 例患者中，男23 例、女20 例，年齡為23-78 歲，平均（49.81±7.39）歲；治療組中，男24 例，女19 例，年齡為21-82 歲，平均（50.82±8.04）歲。本研究匯報(bào)至我院倫理委員會(huì)，并通過審批，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)相當(dāng)，可以對(duì)比和分析。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)治療，患者入院后，立即對(duì)患者采取吸氧措施，并給予患者抗生素、霧化及糖皮質(zhì)激素治療，治療過程中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。

治療組：對(duì)患者采用甲基強(qiáng)的松龍治療，對(duì)患者采取靜脈滴注，起始劑量為8-10mg/（kg.d），持續(xù)滴注2-4d，待患者病情緩解后，調(diào)整劑量為：40-80mg/d，同時(shí)，加入半托拉唑，1 次/d，40mg/次[3]。治療組患者共計(jì)治療6d。

1.3 觀察指標(biāo)

指標(biāo)根據(jù)療效的情況來(lái)評(píng)估，包括幾個(gè)維度：

顯效：通過治療后，哮鳴音顯著消失，臨床狀態(tài)得到顯著改善；有效；通過治療后，哮鳴音基本消失，臨床癥狀雖然改善，但是效果無(wú)顯效組明顯；無(wú)效：癥狀、哮鳴音無(wú)變化，或者加重。

血?dú)庵笜?biāo)情況評(píng)價(jià)：血?dú)庵笜?biāo)包括：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），評(píng)分越高，說明患者血?dú)庵笜?biāo)情況越好。并分析兩組的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)對(duì)比采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析，用n（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，用（）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

治療組顯效25 人、有效16 人、無(wú)效2 人，有效率95.43%，對(duì)照組顯效20 人、有效12 人、無(wú)效11 人，有效率74.41%，治療組指標(biāo)更優(yōu)。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比

治療組血?dú)庵笜?biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

重癥哮喘在臨床中多見、常見，與多種因素有關(guān)，與飲食習(xí)慣、生活方式、高齡等因素，都有一定聯(lián)系[4]。有報(bào)道稱，哮喘患者一旦發(fā)病，體內(nèi)嗜酸性細(xì)胞將會(huì)大量上升，隨著病情不斷進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)一系列炎性反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)諸多并發(fā)癥，其中以呼吸衰竭最為常見。在重癥哮喘患者群體中，嗜酸性細(xì)胞會(huì)呈現(xiàn)上升表現(xiàn)，若病情未得到有效控制，炎性介質(zhì)分泌量會(huì)增加，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全。

本研究結(jié)果顯示，療效上，治療組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)更加理想（P＜0.05）。血?dú)庵笜?biāo)情況：治療組血?dú)庵笜?biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在不良反應(yīng)上，治療組比率較低。在周芳慶等人[5]的研究中，治療組治療有效率及血?dú)庵笜?biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組；本研究與其研究結(jié)果基本無(wú)差異，非常可靠。以往，針對(duì)重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者，臨床常采用吸氧、抗生素及霧化等治療，雖然該治療方式一定程度上可以緩解患者臨床癥狀，但是長(zhǎng)期效果欠佳，且不利于改善患者血?dú)庵笜?biāo)。甲基強(qiáng)的松龍臨床又稱甲強(qiáng)龍，該藥物具有抗過敏及消炎效果，由于甲基強(qiáng)的松龍是通過滴注形式給藥，所以可以有效抑制病毒引起的自身免疫系統(tǒng)過敏反應(yīng)，進(jìn)而降低炎癥反應(yīng)對(duì)患者肺部細(xì)胞的損害，改善其肺功能[6]。其抗炎作用時(shí)間長(zhǎng)，能夠達(dá)到氫化考的松的五倍以上，藥物能夠在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)峰值，在用藥30 分鐘后，即可起效，可以有效緩解患者肺部功能與呼吸功能，從而改善其臨床癥狀。另外，應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，相較而言，這一藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，短時(shí)間用藥，不會(huì)對(duì)患者的腎上腺皮質(zhì)功能產(chǎn)生影響。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比（）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比（）

綜上所述，甲基強(qiáng)的松龍治療對(duì)重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者具有積極的臨床價(jià)值，在提升療效的同時(shí)，可以改善各項(xiàng)指標(biāo)，不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得進(jìn)行推廣。