劉 茜，周凌云*

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)2017級研究生，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

眩暈是目眩和頭暈的統(tǒng)稱，眩即目眩，指眼花或眼前發(fā)黑、視物模糊，暈為頭暈，感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)[1]。范振域名老中醫(yī)認(rèn)為老年性眩暈的基本病機(jī)為腎虛血瘀，腎主骨髓，腦為髓之海，年老腎虛，髓?？仗?，清竅失養(yǎng)，故發(fā)為眩暈，久病致氣血不足，經(jīng)絡(luò)不通，故氣滯血瘀，瘀血阻竅，故眩暈發(fā)作不止[2]。周凌云教授運(yùn)用補(bǔ)腎活血法治療該例老年患者眩暈癥狀取得較佳療效。

1 病 例

患者羅某，老年女性，65歲，2019年07月05日初診，癥見：頭暈，行走不穩(wěn)，偶有頸部酸脹不適，平素睡眠欠佳，二便調(diào)。體查：舌暗，苔白膩，脈弦細(xì)。神清，步態(tài)不穩(wěn)，心肺腹（-），指鼻試驗(yàn)（-），閉目難立試驗(yàn)（+），余神經(jīng)系統(tǒng)（-），四肢肌力、肌張力正常。既往史：患者既往有“直腸占位切除術(shù)后”病史。輔查：血常規(guī)、生化全套、腫瘤標(biāo)志物回示未見明顯異常。顱腦及頸椎MR回示：1.腦白質(zhì)多發(fā)缺血灶，腦萎縮；2.頸椎退變，C3、4-C6、7間盤突出。中醫(yī)診斷：眩暈病 腎虛血瘀證。周凌云教授以補(bǔ)腎活血為治則，自擬止眩方治療，處方如下：熟地10 g，山藥10 g，山萸肉15 g，百合10 g，炒菟絲子15 g，牡丹皮15 g，鹽補(bǔ)骨脂15 g，合歡皮15 g，茯苓15 g，石菖蒲15 g，川芎10 g，葛根10 g，桑枝10 g，黨參10 g，升麻6 g，天麻15 g，生黃芩6 g，炙甘草6 g，共6劑，日一劑，水煎服300 mL，分早中晚三次溫服。二診：2019年07月10日，患者頭暈癥狀緩解，步態(tài)不穩(wěn)較前緩解，睡眠質(zhì)量改善，仍感頸部不適，故予上方加赤芍15g服8劑。三診：患者頭暈癥狀不明顯，行走平穩(wěn)，頸部酸脹不適改善，睡眠可，予上方再服8劑鞏固治療。

按語：患者年老，腎氣虛，髓海失養(yǎng)，故發(fā)眩暈、行走不穩(wěn)；久病必瘀，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，故頸部酸脹不適；腎水不能上濟(jì)于心，故睡眠欠佳。舌暗、苔白膩、脈弦細(xì)為腎虛血瘀之虛實(shí)夾雜之征。上方為周凌云教授自擬止眩方，方中熟地、山藥、山萸肉腎肝脾三陰并補(bǔ)，重在補(bǔ)腎；鹽補(bǔ)骨脂、炒菟絲子用以加強(qiáng)補(bǔ)腎益精之效；百合、合歡皮、茯苓寧心安神，石菖蒲醒神開竅；川芎、黨參、牡丹皮旨在活血化瘀通絡(luò)，天麻祛風(fēng)通絡(luò)；葛根、桑枝通利頸部經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)；升麻升舉陽氣，使藥效上達(dá)腦竅；生黃芩制約諸藥燥熱之性，炙甘草調(diào)和諸藥。二診加用赤芍增強(qiáng)活血化瘀之效，以改善頸部酸脹不適；上方諸藥合用，達(dá)補(bǔ)腎活血之功。

2 小 結(jié)

該案中患者眩暈在西醫(yī)層面上屬于頸源性眩暈，中醫(yī)中則屬腎虛血瘀證，周凌云教授根據(jù)患者年老腎虛之本，結(jié)合其血瘀之實(shí)，辨證論治組方以達(dá)虛實(shí)同治之效。周凌云教授強(qiáng)調(diào)辨證論治是中醫(yī)診療根本所在，需辨清虛實(shí)夾雜之證，講求補(bǔ)虛瀉實(shí)之法。