孔令偉，梅 利*

（1.青海大學(xué)研究生院，青海 西寧 810000，2.西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

遺忘型輕度認知障礙通常由退行性病因引起，最常見的表現(xiàn)為阿爾茨海默?。ˋD）的前驅(qū)階段。進展為AD的比率從每年6%到10%不等，但在轉(zhuǎn)診的臨床環(huán)境中，比率更高（每年10-15%）。遺忘型輕度認知障礙(aMCI)包括以下兩種亞型：單域aMCI(S-aMCI)和多域aMCI(M-aMCI)。

1 遺忘型輕度認知障礙的磁共振波譜變化

H-MRS可檢測出aMCI患者扣帶回后部Glu濃度低于健康老年人；扣帶回、海馬NAA的濃度低于健康老年人；aMCI患者扣帶回、海馬mI的濃度高于健康老年人；與健康老年人相比，aMCI患者的海馬Glu水平?jīng)]有降低。aMCI患者mI水平下降在NAA水平之前。在患有aMCI的受試者中，NAA或NAA/Cr的水平降低是較常見的發(fā)現(xiàn)。

2 鑒別非遺忘型輕度認知障礙

非遺忘型輕度認知障礙（naMCI）多數(shù)會發(fā)展成為血管性癡呆（VD）、路易體癡呆、額顳葉癡呆等類型。naMCI患者和aMCI患者在扣帶后回、海馬的NAA/Cr的比值無差別；naMCI患者在扣帶后回、海馬的mI/Cr比值低于aMCI患者；aMCI患者在額葉的mI/Cr比值低于naMCI患者；aMCI患者在扣帶后回的Glu/Cr比值低于naMCI患者；mI/Cr與Glu/Cr可用于鑒別aMCI患者和naMCI患者。

3 鑒別非癡呆血管性認知障礙

非癡呆血管性認知障礙（VCIND）被認為是血管性癡呆（VD）的前驅(qū)期。VCIND常伴有記憶、注意力和視覺空間能力的多區(qū)域認知障礙。與單一認知功能受損患者相比，M-aMCI或VCIND患者的臨床表現(xiàn)差異更大，預(yù)后較差。VCIND的認知損害屬于“額葉-皮質(zhì)下”模式，而M-aMCI患者的認知損害屬于“顳葉-新皮質(zhì)”模式。H-MRS的NAA水平的變化，缺乏區(qū)分M-aMCI和VCIND的特異性；但不同腦區(qū)的mI、Glu和Cho水平有顯著差異，可用于鑒別M-aMCI及VCIND。

4 預(yù)測阿爾茨海默病

AD患者的腦NAA水平下降已經(jīng)得到很好的證實，NAA/Cr的比值可以高精度地預(yù)測MCI到AD的轉(zhuǎn)換率。mI/Cr比值是膠質(zhì)細胞活化的一個可能指標(biāo)，先于NAA/Cr比值的降低、神經(jīng)元完整性的降低和海馬萎縮，是反映MCI和AD病理變化的敏感指標(biāo)。NAA/Cr和mI/Cr比值的升高與AD的嚴重程度密切相關(guān)。

5 總 結(jié)

雖然神經(jīng)心理學(xué)檢查和常規(guī)神經(jīng)影像學(xué)是診斷不同類型認知功能障礙的重要策略，但在實際應(yīng)用中，M-aMCI和VCIND在臨床上難以區(qū)分。淀粉樣蛋白正電子發(fā)射型計算機斷層顯像(PET)和2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖(F-FDG)PET應(yīng)用價值較高，但價格昂貴，故廣泛應(yīng)用較難；腦脊液中的tau蛋白和β-淀粉樣蛋白能較好的預(yù)測AD，但需要腰椎穿刺，屬于有創(chuàng)手段；PSENl、PSEN2或APP基因診斷AD較好，但具有特異性；對于一些神經(jīng)放射和生物預(yù)測因子，單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)(SPECT)顯示不如腦結(jié)構(gòu)磁共振成像（MRI）技術(shù)；H-MRS作為非侵入性診斷手段，可以用于鑒別不同類型MCI以及預(yù)測AD，還可以監(jiān)測AD的變化和評估藥物的作用。但目前尚未在臨床上作為常規(guī)方法使用，需更多的相關(guān)研究予以支持。