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        遺忘型輕度認知障礙在磁共振波譜應(yīng)用中的研究進展

        2020-12-20 22:19:13孔令偉
        關(guān)鍵詞:海馬老年人水平

        孔令偉,梅 利*

        (1.青海大學(xué)研究生院,青海 西寧 810000,2.西寧市第一人民醫(yī)院,青海 西寧 810000)

        遺忘型輕度認知障礙通常由退行性病因引起,最常見的表現(xiàn)為阿爾茨海默?。ˋD)的前驅(qū)階段。進展為AD的比率從每年6%到10%不等,但在轉(zhuǎn)診的臨床環(huán)境中,比率更高(每年10-15%)。遺忘型輕度認知障礙(aMCI)包括以下兩種亞型:單域aMCI(S-aMCI)和多域aMCI(M-aMCI)。

        1 遺忘型輕度認知障礙的磁共振波譜變化

        H-MRS可檢測出aMCI患者扣帶回后部Glu濃度低于健康老年人;扣帶回、海馬NAA的濃度低于健康老年人;aMCI患者扣帶回、海馬mI的濃度高于健康老年人;與健康老年人相比,aMCI患者的海馬Glu水平?jīng)]有降低。aMCI患者mI水平下降在NAA水平之前。在患有aMCI的受試者中,NAA或NAA/Cr的水平降低是較常見的發(fā)現(xiàn)。

        2 鑒別非遺忘型輕度認知障礙

        非遺忘型輕度認知障礙(naMCI)多數(shù)會發(fā)展成為血管性癡呆(VD)、路易體癡呆、額顳葉癡呆等類型。naMCI患者和aMCI患者在扣帶后回、海馬的NAA/Cr的比值無差別;naMCI患者在扣帶后回、海馬的mI/Cr比值低于aMCI患者;aMCI患者在額葉的mI/Cr比值低于naMCI患者;aMCI患者在扣帶后回的Glu/Cr比值低于naMCI患者;mI/Cr與Glu/Cr可用于鑒別aMCI患者和naMCI患者。

        3 鑒別非癡呆血管性認知障礙

        非癡呆血管性認知障礙(VCIND)被認為是血管性癡呆(VD)的前驅(qū)期。VCIND常伴有記憶、注意力和視覺空間能力的多區(qū)域認知障礙。與單一認知功能受損患者相比,M-aMCI或VCIND患者的臨床表現(xiàn)差異更大,預(yù)后較差。VCIND的認知損害屬于“額葉-皮質(zhì)下”模式,而M-aMCI患者的認知損害屬于“顳葉-新皮質(zhì)”模式。H-MRS的NAA水平的變化,缺乏區(qū)分M-aMCI和VCIND的特異性;但不同腦區(qū)的mI、Glu和Cho水平有顯著差異,可用于鑒別M-aMCI及VCIND。

        4 預(yù)測阿爾茨海默病

        AD患者的腦NAA水平下降已經(jīng)得到很好的證實,NAA/Cr的比值可以高精度地預(yù)測MCI到AD的轉(zhuǎn)換率。mI/Cr比值是膠質(zhì)細胞活化的一個可能指標(biāo),先于NAA/Cr比值的降低、神經(jīng)元完整性的降低和海馬萎縮,是反映MCI和AD病理變化的敏感指標(biāo)。NAA/Cr和mI/Cr比值的升高與AD的嚴重程度密切相關(guān)。

        5 總 結(jié)

        雖然神經(jīng)心理學(xué)檢查和常規(guī)神經(jīng)影像學(xué)是診斷不同類型認知功能障礙的重要策略,但在實際應(yīng)用中,M-aMCI和VCIND在臨床上難以區(qū)分。淀粉樣蛋白正電子發(fā)射型計算機斷層顯像(PET)和2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖(F-FDG)PET應(yīng)用價值較高,但價格昂貴,故廣泛應(yīng)用較難;腦脊液中的tau蛋白和β-淀粉樣蛋白能較好的預(yù)測AD,但需要腰椎穿刺,屬于有創(chuàng)手段;PSENl、PSEN2或APP基因診斷AD較好,但具有特異性;對于一些神經(jīng)放射和生物預(yù)測因子,單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)(SPECT)顯示不如腦結(jié)構(gòu)磁共振成像(MRI)技術(shù);H-MRS作為非侵入性診斷手段,可以用于鑒別不同類型MCI以及預(yù)測AD,還可以監(jiān)測AD的變化和評估藥物的作用。但目前尚未在臨床上作為常規(guī)方法使用,需更多的相關(guān)研究予以支持。

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