孔明明

（蘇州市吳中人民醫(yī)院血透室，江蘇 蘇州 215000）

臨床上主要采用血液透析的方式進行慢性尿毒癥的治療[1]，以延長患者生存年限、改善臨床癥狀，但血液透析會導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥在內(nèi)的多種副作用。本文選取65名慢性尿毒癥患者，探究護理干預(yù)對慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥的影響，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年6月在我院接受治療的慢性尿毒癥血液透析患者65例，隨機分為常規(guī)護理的對照組32例以及在對照組基礎(chǔ)上添加優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的觀察組33例。對照組男性患者21例，女性患者11例，年齡范圍為28至65周歲，平均年齡（46.5±18.5）歲，每周透析2～3（2.5±0.5）次，透析時間為10～111（48.5±12.5）個月；觀察組男性患者20例，女性患者13例，年齡范圍為27至67周歲，平均年齡（47±20）歲，每周透析2～3（2.5±0.5）次，透析時間為11～109（47.2±13.7）個月。兩組患者的年齡、性別、透析次數(shù)、透析時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本次實驗患者排除有精神病史、殘疾以及功能器官障礙患者，患者在參與本次實驗前均簽署了知情同意書，同意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組32名患者采取常規(guī)護理的方法。依據(jù)醫(yī)囑為患者進行血液透析，同時給予心理及健康指導(dǎo)，嚴(yán)格監(jiān)控患者包括心率、脈搏、血壓等在內(nèi)的生命體征的變化，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的各種心腦血管并發(fā)癥，及時與患者溝通，耐心解答患者問題。

1.2.2 觀察組

觀察組33名患者在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.2.1 心理干預(yù)

長期進行慢性尿毒癥血液透析的患者通常內(nèi)心焦慮，抵抗治療。醫(yī)護工作者密切掌握患者的心理、精神狀態(tài)，針對患者的負面情緒，每周進行兩次干預(yù)，獲得患者的信任，使其保持樂觀積極的心態(tài)配合治療。同時加強與患者家屬的溝通，使患者及其家屬了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并鼓勵患者及家屬有問題及時與醫(yī)護工作者聯(lián)系。

1.2.2.2 飲食干預(yù)

進行透析之后的患者要嚴(yán)格控制飲食，在進行透析治療時，病人體內(nèi)蛋白質(zhì)會隨透析液而丟失，所以要攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，如雞蛋清、牛奶、瘦肉、魚、牛肉等，同時要補充維生素B族和葉酸，增加鈣的攝入量。同時應(yīng)嚴(yán)格控制鹽、鉀、磷、水的攝入量，血液透析患者血鉀易升高，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至心跳驟停，因此不要食用高鉀食品，如橘類、蘋果、葡萄、香蕉、榨菜等，同時叮囑患者及家屬不要食用含磷量高的海帶、魚干、脫脂奶粉等食物，叮囑患者如果進水過多，可能會出現(xiàn)心衰、高血壓、急性肺水腫甚至死亡。醫(yī)護工作者幫助患者及其家屬制定合理的飲食規(guī)劃。

1.2.2.3 康復(fù)干預(yù)

為患者制定適當(dāng)適量的有氧運動計劃，改善患者心腦血管功能。叮囑家屬陪伴患者進行散步、打太極拳、慢跑等活動，監(jiān)督患者的運動時間及運動量，在活動過程中不能過于勞累操之過急。為了保證患者夜間的睡眠質(zhì)量，叮囑患者每天午睡最多一小時。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的情況，如腦梗死、心絞痛、心肌梗死以及腦出血等；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[2]評分表評價患者的睡眠質(zhì)量，PSQI總分21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差；采用焦慮（SAS）[3]抑郁（SDS）[4]自評量表評價患者焦慮抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高焦慮抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 18.0專業(yè)統(tǒng)計軟件對本次研究結(jié)果進行分析，分別利用卡方值、t值檢驗計數(shù)、計量資料，利用p值檢驗組間差異，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心腦血光并發(fā)癥比較

對照組32名慢性尿毒癥血液透析患者中，發(fā)生心絞痛2例、心肌梗死1例、腦出血1例、腦梗死1例，心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%（5/32）;對照組33名慢性尿毒癥血液透析患者中，發(fā)生心絞痛1例、腦出血1例、心肌梗死0例、腦梗死0例，心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%（2/33），研究組心腦血管發(fā)生率明顯低于對照組。P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

對照組患者PSQI評分為11.01±2.37，觀察組患者PSQI評分為（6.07±1.35），進行護理干預(yù)的觀察組患者睡眠質(zhì)量好于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者焦慮抑郁情況比較

對照組患者SAS評分為41.01±3.47，觀察組患者SAS評分為36.07±1.38；對照組患者SDS評分為41.81±4.41，觀察組患者SDS評分為34.23±2.71，進行護理干預(yù)的觀察組患者焦慮抑郁情況明顯低于對照組。P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 論

慢性尿毒癥早期患者多表現(xiàn)為輕度乏力、厭食、惡心、嘔吐、反酸、體重下降等不良反應(yīng)，中晚期患者會出現(xiàn)上述癥狀加重、消化道出血、腹瀉、黑便等癥狀，血液透析是常用的延長患者生存年限的治療手段[5]，能夠提高患者的生存質(zhì)量以及緩解我國腎臟移植供體缺乏的現(xiàn)象，但是治療預(yù)后性較差，所以本研究針對慢性尿毒癥血液透析患者預(yù)后性較差這一問題，探討護理干預(yù)對慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥的影響。經(jīng)過調(diào)查研究表明，采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)慢性尿毒癥透析患者的研究組與常規(guī)護理的對照組相比，降低了患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，而且研究組患者的睡眠質(zhì)量明顯高于對照組，焦慮情況、抑郁情況也所改善，整體的護理干預(yù)對慢性尿毒癥血液透析患者的影響效果較好。

綜上所述，護理干預(yù)可以降低慢性尿毒癥血液透析患者的心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，同時提高患者睡眠質(zhì)量，降低焦慮抑郁的情緒，推薦臨床推廣使用。