呂姝菡，王成斌，黃書婷，郭永勝，周 琦*

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550000）

我國(guó)十三五醫(yī)師資格考試發(fā)展規(guī)劃明確提出要推進(jìn)優(yōu)質(zhì)高效的國(guó)家醫(yī)師資格考試題庫(kù)建設(shè)，未來(lái)執(zhí)醫(yī)應(yīng)試人員準(zhǔn)考時(shí)間將提前至本科學(xué)習(xí)階段的第4年，以期盡快完成醫(yī)學(xué)生行醫(yī)資格的在校培養(yǎng)[1]。為適應(yīng)新形勢(shì)下的新變革，中醫(yī)院校就要在將執(zhí)醫(yī)考試內(nèi)容及要求納入本科教學(xué)大綱及目標(biāo)的基礎(chǔ)上，快速深化建設(shè)及發(fā)展執(zhí)醫(yī)題庫(kù)，彌補(bǔ)院校教育的不足。

1 題庫(kù)建設(shè)迫在眉睫

在全國(guó)范圍內(nèi)，有完善題庫(kù)的高校屈指可數(shù)，中醫(yī)類高校的題庫(kù)建設(shè)工作更是起步晚，發(fā)展慢。醫(yī)學(xué)教育因其學(xué)科屬性決定了其教育的連貫整體性，在臨床教學(xué)中，這種連貫整體性面臨著多次打破重塑的現(xiàn)狀，如何改變求新也成為了眾多醫(yī)學(xué)教育者孜孜不倦的研究課題[2]。單純的圍繞教學(xué)大綱開(kāi)展的教學(xué)活動(dòng)是不夠的，必須將執(zhí)業(yè)能力提升全面納入現(xiàn)有的教育體制中，而“題庫(kù)”建設(shè)就在這里為我們提供了新方向，如何構(gòu)建好、使用好“題庫(kù)”，借此為醫(yī)學(xué)教育改革注入新鮮血液成為了中醫(yī)類高校發(fā)展的新契機(jī)。因此，醫(yī)學(xué)高校的“題庫(kù)”建設(shè)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才走向“三化”——規(guī)范化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的必經(jīng)之路。

作為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)新輔助手段和渠道的題庫(kù)建設(shè)，既是我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的新變革，也是醫(yī)學(xué)院?？荚嚪椒ǖ男伦兏?，它能提高考試效度，真正實(shí)現(xiàn)教考分離，能更好的配合教師培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，并客觀的評(píng)價(jià)教師教學(xué)工作質(zhì)量；優(yōu)質(zhì)的題庫(kù)能保證學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中盡早掌握?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試所要求的理論及實(shí)操知識(shí)，加深對(duì)臨床實(shí)踐的認(rèn)識(shí)，提高動(dòng)手能力，為將來(lái)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試夯實(shí)基礎(chǔ)，真正實(shí)現(xiàn)考試上線率與臨床技能穩(wěn)步雙提高[3]。

2 建庫(kù)流程及問(wèn)題反思

在“題庫(kù)”建立前，需要進(jìn)行一系列前期準(zhǔn)備工作：最新執(zhí)醫(yī)大綱及教學(xué)大綱的準(zhǔn)備，歷年執(zhí)醫(yī)考試真題匯總、分科及參與出題、審核人員的多重篩選。以執(zhí)醫(yī)大綱為基礎(chǔ)，參照教學(xué)大綱，標(biāo)定交叉重復(fù)的知識(shí)點(diǎn)為題庫(kù)重點(diǎn)，由各學(xué)科的臨床及一線任課教師對(duì)考試要求的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理后，結(jié)合往年數(shù)次考察的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行等級(jí)新劃分，以此精準(zhǔn)各學(xué)科題庫(kù)范圍，搜集、審核、改編、二次審核后納入學(xué)科題庫(kù)，確?？碱}能重點(diǎn)章節(jié)多題型考察、涉及章節(jié)全面考察，既可貫穿師生的日常授課，又可評(píng)價(jià)學(xué)科教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教、考無(wú)縫銜接。

目前醫(yī)學(xué)院校的課堂、實(shí)踐教學(xué)實(shí)行細(xì)化分科制，無(wú)論是教材還是教學(xué)方法均在人為劃分科目界限，影響了醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)完整性，表現(xiàn)為學(xué)生對(duì)獨(dú)立知識(shí)點(diǎn)認(rèn)知正確，綜合分析能力不足[4]。而新型題庫(kù)的內(nèi)、外、婦、兒系統(tǒng)整合原則可修正原有的課程獨(dú)立教學(xué)弊端，對(duì)培養(yǎng)和提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)邏輯思維和綜合診療能力的均更為科學(xué)。

3 題庫(kù)使用

以往傳統(tǒng)教育模式僅以教學(xué)大綱指導(dǎo)日常教學(xué)，教學(xué)目標(biāo)雖明確但粗略難把握，教師針對(duì)性授課意識(shí)不強(qiáng)，學(xué)生自學(xué)能力受限，對(duì)執(zhí)醫(yī)考點(diǎn)不清，對(duì)考試題型陌生，執(zhí)醫(yī)考試通過(guò)率低。

“題庫(kù)”于宏觀方面：提高醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用型人才的培養(yǎng)質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)學(xué)生執(zhí)醫(yī)考試上線率，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送優(yōu)秀、合格的醫(yī)學(xué)生[5]。

于微觀方面：“題庫(kù)”既可作為理論指導(dǎo)，又可作為反饋方法能夠充分彌補(bǔ)傳統(tǒng)師、生教學(xué)方式的不足，借助雙大綱（執(zhí)醫(yī)及教學(xué)大綱）圈定知識(shí)點(diǎn)，考題檢驗(yàn)教學(xué)效果，錯(cuò)題反饋分析補(bǔ)漏，調(diào)整、完善教學(xué)“題庫(kù)”[5]。學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前掌握?qǐng)?zhí)醫(yī)考點(diǎn)，能針對(duì)性的自主學(xué)習(xí)，檢驗(yàn)課前預(yù)習(xí)、課上學(xué)習(xí)及課后復(fù)習(xí)效果，多次重復(fù)重點(diǎn)、難點(diǎn)，夯實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，提高實(shí)踐操作技能。

4 成果檢驗(yàn)

嘗試將“題庫(kù)”應(yīng)用在教學(xué)活動(dòng)后，教學(xué)大綱內(nèi)容不再是教師唯一的授課任務(wù)，還需要準(zhǔn)備包含大綱內(nèi)容、臨床實(shí)踐和執(zhí)醫(yī)理論的復(fù)習(xí)題，用來(lái)加深學(xué)生課堂知識(shí)獲取效度，提高課上效率[6]。學(xué)生課上、課下的針對(duì)性、檢測(cè)性學(xué)習(xí)，提高個(gè)人學(xué)習(xí)主動(dòng)性，促使臨床邏輯思維能力的自主養(yǎng)成。“題庫(kù)”的使用反饋較滿意，相信通過(guò)不斷完善，進(jìn)一步發(fā)揮好“題庫(kù)”在醫(yī)學(xué)院校教改中的重要作用。