鐘曉陽(yáng)，劉易蘇

（香港大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

負(fù)壓封閉引流技術(shù)主要是用來(lái)處理復(fù)雜創(chuàng)面，特別是較深的皮膚軟組織創(chuàng)面的技術(shù)。以前針對(duì)難治性壓瘡，主要采用全身支持聯(lián)合局部換藥方式進(jìn)行治療，效果不明顯，治愈率低，且創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)[1]。有研究顯示，將負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于治療難治性壓瘡的過(guò)程當(dāng)中是一種治療難治性壓瘡的可行性辦法[2]。為了探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在難治性壓瘡中的應(yīng)用及優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果，我院嘗試開(kāi)展本研究，并取得了初步效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月于我院接受治療的難治性壓瘡患者為研究對(duì)象，按照自愿原則分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組中，男性患者29 例，女性患者11 例，平均（28.24±4.28）歲，其中外傷導(dǎo)致的開(kāi)放性骨折術(shù)后愈合不良、感染、組織壞死16 例，慢性骨髓炎7 例，毒蛇咬傷4 例，糖尿病足5 例，外傷導(dǎo)致骨外露、肌肉皮膚缺如6 例，電擊傷1 例，痛風(fēng)石引起皮膚慢性潰瘍1 例；在對(duì)照組中，男性患者29 例，女性患者11例，平均（28.08±4.34）歲，其中外傷導(dǎo)致的開(kāi)放性骨折術(shù)后愈合不良、感染、組織壞死15 例，慢性骨髓炎7 例，毒蛇咬傷3 例，糖尿病足6 例，外傷導(dǎo)致骨外露、肌肉皮膚缺如7 例，電擊傷1例，痛風(fēng)石引起皮膚慢性潰瘍1 例。所有患者均經(jīng)符合WHO 關(guān)于壓瘡疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認(rèn)定為局部感染征兆，伴發(fā)熱則說(shuō)明具有全身反應(yīng)并由我院多名專家聯(lián)合確診為難治性壓瘡，排除心、肝、腎等疾病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在年齡、性別以及病情等一般性資料方面均無(wú)明顯性差異（P＞0.05），在治療過(guò)程中，對(duì)照組有1 例男性患者死亡、1 例女性患者放棄治療，因此對(duì)照組只有38 例患者。此時(shí)兩組在性別比例、平均年齡方面仍無(wú)明顯差異（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方式 觀察組采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療，具體如下。選取VSD 敷料、具有單方面透氣功能的透明薄膜、三通接頭。（1）首先，在醫(yī)生的主導(dǎo)下清潔創(chuàng)面，清除壞死的組織、異物及附著的膿液。操作過(guò)程遵循國(guó)際認(rèn)可的TIME 原則，根據(jù)具體病情對(duì)患者進(jìn)行止血[3]。（2）清潔創(chuàng)周皮膚。選用0.9%氯化鈉溶液及75%的乙醇，清除創(chuàng)面周圍血污及多余皮脂。（3）覆蓋VSD 敷料。根據(jù)患者創(chuàng)面，適當(dāng)修剪VSD 敷料，并將其置于患者創(chuàng)腔內(nèi)或創(chuàng)面上，保證其可以與創(chuàng)面有效縫合[4]。（4）封閉創(chuàng)面。清潔患者創(chuàng)面周圍皮膚，確保干燥后，以生物透性薄膜粘貼封閉創(chuàng)面，確保貼合緊密無(wú)漏氣，封閉創(chuàng)面后連接負(fù)壓吸引[5]。（5）持續(xù)負(fù)壓吸引。吸引壓力在110～130 mmHg，在一周后，打開(kāi)患者VSD 敷料（山東創(chuàng)康生物科技有限公司的材質(zhì)），如患者創(chuàng)面愈合狀況良好，可進(jìn)行縫合或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。如創(chuàng)面條件不好，再次進(jìn)行VSD 治療，直至患者符合行縫合或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)條件[6]。

對(duì)照組采用換藥法進(jìn)行治療，具體如下。清除膿液及異物，采用過(guò)氧化氫溶液、碘伏、生理鹽水沖洗創(chuàng)面直至將異物排出，創(chuàng)口清理干凈為止，如有膿腫形成，在局部波動(dòng)處張力最大點(diǎn)切開(kāi)引流膿液，將膿液清除并將傷口消毒，整個(gè)過(guò)程操作要輕柔，避免對(duì)傷口造成二次傷害，并確保不影響創(chuàng)面周圍的血管和神經(jīng)。根據(jù)敷料滲透情況，確定換藥的時(shí)間，每2～3 日換藥一次，當(dāng)長(zhǎng)出新鮮肉芽組織之后方行植皮術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方式 兩組均采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，具體如下。

（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行觀察及健康宣教，對(duì)于心理壓力過(guò)大的患者適當(dāng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，向患者介紹VSD 治療壓瘡的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)正確的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者調(diào)整身體狀態(tài)，積極配合治療。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前8 小時(shí)禁食，給予備皮、更衣等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)后護(hù)理。第一，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，需要注意體位的護(hù)理。為保證創(chuàng)面的血液供應(yīng)良好，選用氣墊床，每2 小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，并在翻身時(shí)對(duì)患者進(jìn)行拍背操作，促進(jìn)患者血液循環(huán)。避免仰臥休息，以側(cè)臥為主[7]。第二，進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)吸引時(shí)，需經(jīng)常檢查壓力表，觀察引流管是否流暢、引流液性狀及半透膜是否漏氣。進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)需檢查導(dǎo)管是否脫落。第三，根據(jù)恢復(fù)情況對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)四肢關(guān)節(jié)功能及肢體的鍛煉，逐步提高難度，保證患者的生命活力，提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。第四，對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，保證患者的健康飲食和營(yíng)養(yǎng)支持，避免生冷、油炸、辛辣的食物刺激，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，以加速創(chuàng)面愈合。第五，原則上VSD 技術(shù)應(yīng)用到植皮術(shù)中禁沖洗，可注入少量0.9%的氯化鈉溶液浸泡后再行吸引。第六，心理護(hù)理?；颊哂捎陂L(zhǎng)期臥床產(chǎn)生焦慮、煩躁心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)觀察和與患者家屬的溝通，了解患者的具體情況，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者治療的信心，促進(jìn)患者配合治療[8]。第七，開(kāi)展健康宣教。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行難治性壓瘡疾病的健康知識(shí)宣教，幫助患者及其家屬掌握對(duì)該病的治療和護(hù)理知識(shí)，掌握預(yù)防該病的有效方法，提高患者自身的疾病自檢意識(shí)和自我健康意識(shí)，提升患者遵醫(yī)囑的意識(shí)，通過(guò)積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，加快疾病的康復(fù)，提高自身的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，比較兩組患者治療效果。治療效果包括3 個(gè)指標(biāo)：6周平均創(chuàng)面愈合率、8 周平均創(chuàng)面愈合率、感染控制率。計(jì)算方法分別為：創(chuàng)面愈合率=（初始?jí)函徝娣e-治療后壓瘡面積)/初始?jí)函徝娣e×100%；感染控制率=（治療前創(chuàng)面例數(shù)-治療后創(chuàng)面例數(shù)）/治療前例數(shù)×100%。

第二，比較兩組患者的傷口生長(zhǎng)情況，包括達(dá)到植皮條件的平均時(shí)間、需二級(jí)縫合或植皮患者、需要皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋患者、平均住院天數(shù)。

第三，比較兩組患者護(hù)理滿意度。從3 個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理效果的衡量：護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)度、護(hù)理操作技術(shù)，包括3 個(gè)選項(xiàng)：滿意、較滿意、不滿意。滿意度由滿意患者及較滿意患者的總?cè)藬?shù)與樣本總數(shù)的比值計(jì)算得到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，平均年齡以（±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，創(chuàng)面愈合率、感染控制率、患者護(hù)理滿意度用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，觀察組6 周平均創(chuàng)面愈合率、8 周平均創(chuàng)面愈合率、感染控制率分別為37.50%、55.00%、60.00%，而對(duì)照組分別為18.42%、28.95%、34.21%，觀察組在創(chuàng)面愈合率及感染控制率方面的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1 所示。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的傷口生長(zhǎng)情況比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，觀察組在平均3 次負(fù)壓封閉引流之后就達(dá)到植皮條件，35 例患者需要二級(jí)縫合或植皮，3 例需要皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，平均住院天數(shù)為（31.25±2.15）天；而對(duì)照組15 次換藥后達(dá)到植皮條件，29 例需二級(jí)縫合或植皮，10 例需要皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，平均住院天數(shù)為（43.50±2.03）天，觀察組的傷口生長(zhǎng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2 所示。

表2 兩組患者的傷口生長(zhǎng)情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，觀察組的滿意度為97.50%，而對(duì)照組的滿意度為84.21%，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表3 所示。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 難治性壓瘡負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性

臨床上，壓瘡主要是由于患者局部組織長(zhǎng)期受壓，組織血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，組織缺乏營(yíng)養(yǎng)等引起的，主要表現(xiàn)為皮膚失去正常的功能，該病一般是伴隨其他疾病長(zhǎng)期臥床引起的。VSD技術(shù)是臨床上治療壓瘡尤其是難治性壓瘡的新方法，是將一種包裹了多側(cè)孔引流管的醫(yī)用泡沫材料置入具有一定深度的創(chuàng)面后，利用半透明的貼膜封閉創(chuàng)面，有效防止污染和交叉感染，形成一個(gè)壓力穩(wěn)定持久的高效引流系統(tǒng)。而如何優(yōu)化難治性壓瘡患者負(fù)壓封閉引流技術(shù)護(hù)理方案意義重大，能夠最大限度地改善患者的預(yù)后。

3.2 難治性壓瘡負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理療效確切

本研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在難治性壓瘡治療過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用，其在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)了對(duì)患者的監(jiān)管和保護(hù)，避免各種疏忽造成的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)負(fù)壓封閉吸引過(guò)程的操作規(guī)范要求，加強(qiáng)心理干預(yù)、飲食干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)度、護(hù)理操作技術(shù)方面提升護(hù)理質(zhì)量，大大促進(jìn)了患者創(chuàng)面的愈合，讓患者的護(hù)理感受更好。究其原因，可能與以下因素有關(guān)：首先，持續(xù)性的負(fù)壓吸引便于及時(shí)清除創(chuàng)面滲出的膿液及壞死組織。其次，半透膜的封閉作用較好，泡沫材料的運(yùn)用為肉芽組織生長(zhǎng)提供了良好的濕性環(huán)境，同時(shí)還與外界相隔絕[9]。最后，這種負(fù)壓封閉引流技術(shù)營(yíng)造的負(fù)壓狀態(tài)有利于局部微循環(huán)的改善，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于消除組織的水腫，且利于新鮮肉芽的生長(zhǎng)。具體而言，負(fù)壓通過(guò)引流管傳遞到泡沫材料并均勻分布于泡沫材料的表面，可到達(dá)被引流的每一點(diǎn)，從而形成全方位的引流，不僅可以有效降低組織壓力，刺激組織修復(fù)，而且可促進(jìn)機(jī)體分泌纖溶蛋白激活物及其他酶，加速纖維蛋白溶解，增強(qiáng)膠原蛋白組織的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。除此之外，負(fù)壓作用可以抑制原癌基因c-fos、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）的表達(dá)及膠原降解。而且選用負(fù)壓封閉引流技術(shù)可在一定程度上減少換藥的次數(shù)，避免頻繁換藥給患者帶來(lái)的痛苦以及換藥操作不當(dāng)造成感染等[10]問(wèn)題。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)于難治性壓瘡的治療具有治療周期短、避免感染、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果顯著，在今后的臨床治療中可以進(jìn)行適當(dāng)推廣。