郭 飏，黃 芳，肖理紅，李海軍，龔 莎

（1.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411102；2.湘潭市健康教育所，湖南 湘潭 411102）

健康素養(yǎng)指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息及服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。提升居民健康素養(yǎng)水平是健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要組成部分，是健康中國(guó)建設(shè)的13 個(gè)主要指標(biāo)之一[1]。隨著我國(guó)老齡化程度逐步加重，老年人健康問(wèn)題也越來(lái)越不容忽視，但受經(jīng)濟(jì)條件、文化程度和衛(wèi)生服務(wù)可及性等原因的影響，全國(guó)老年人健康素養(yǎng)水平仍然相對(duì)較低[2]。為了解湘潭市城區(qū)60～69 歲老人健康素養(yǎng)水平及其影響因素，有效提升老年人健康素養(yǎng)水平，特將湘潭市城區(qū)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告中的老年人健康素養(yǎng)水平報(bào)道如下。

1 監(jiān)測(cè)對(duì)象與監(jiān)測(cè)方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象

參與2018年湘潭市城區(qū)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)的60～69 歲老人（符合監(jiān)測(cè)納入標(biāo)準(zhǔn)）199 人，占全部監(jiān)測(cè)對(duì)象的16.48%。采用隨機(jī)抽樣方法抽取來(lái)自湘潭的2 個(gè)行政區(qū)（雨湖區(qū)、岳塘區(qū)）和3 個(gè)園區(qū)（高新區(qū)、湘潭經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、昭山示范區(qū)）的5 個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)域的11 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、30 個(gè)社區(qū)（村）。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)工具和指標(biāo) 采用國(guó)家統(tǒng)一制定的《2018年全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》，調(diào)查問(wèn)卷由兩部分組成，第一部分為調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括居住地、性別、年齡、文化程度、家庭年收入、有無(wú)慢性?。坏诙糠譃榻】邓仞B(yǎng)內(nèi)容，包括基本知識(shí)與理念、健康生活方式與行為、基本技能3 個(gè)方面，共6 類健康問(wèn)題（科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息素養(yǎng)）。調(diào)查問(wèn)卷共50 個(gè)題目，滿分66 分，當(dāng)問(wèn)卷得分達(dá)到總分80%及以上，即問(wèn)卷得分≥53 分，被判定具備基本健康素養(yǎng)。

1.2.2 抽樣方法 在保證調(diào)查設(shè)計(jì)科學(xué)的基礎(chǔ)上，兼顧地理分布均衡性、經(jīng)濟(jì)有效以及方案可行性等原則，采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行。

1.2.3 調(diào)查方法 在當(dāng)?shù)貐f(xié)調(diào)員的陪同下，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員和質(zhì)控員進(jìn)入樣本戶家庭，對(duì)符合條件的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷中的內(nèi)容必須由被調(diào)查對(duì)象親自回答，不能由他人代答。調(diào)查過(guò)程中遇到文化水平低、語(yǔ)言障礙不能理解原意的，調(diào)查員可做適當(dāng)解釋，但要忠于被調(diào)查者原意，調(diào)查員不能使用誘導(dǎo)性或暗示性語(yǔ)言。

1.3 數(shù)據(jù)處理及分析

采用EpiData 數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)、整理，并根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)（2010年）和監(jiān)測(cè)過(guò)程中收集的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)樣本數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)權(quán)重、無(wú)應(yīng)答權(quán)重和事后分層調(diào)整權(quán)重進(jìn)行了加權(quán)調(diào)整。使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，調(diào)查對(duì)象基本情況采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，健康素養(yǎng)水平比較及影響因素分析采用χ2檢驗(yàn)、Spearman 相關(guān)分析和Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征

監(jiān)測(cè)對(duì)象平均年齡為（64.28±2.7）歲，其中60～64 歲105 人（52.76%），65～69 歲94 人（47.24%）；城市老人106 人（53.27%），農(nóng)村老人93 人（46.73%）；男性83 人（41.71%），女性116 人（58.29%）；不識(shí)字/識(shí)字很少的老人11 人（5.53%），小學(xué)/初中文化的老人136 人（68.34%），高中/職高/中專文化的老人39 人（19.60%），大專及以上文化的老人13 人（6.53%）；家庭收入≤10 000 元/年的42 人（21.11%），10 001～30 000 元/年的64 人（32.16%），30 001～50 000 元/年的49 人（24.62%），50 001～100 000 元/年的38 人（19.10%），≥100 001 元/年的6 人（3.02%）；有慢性病的80 人（40.20%），無(wú)慢性病的119 人（59.80%）。

2.2 2018年湘潭市城區(qū)60～69 歲老人健康素養(yǎng)水平

2.2.1 總體水平 監(jiān)測(cè)顯示，2018年湘潭市城區(qū)60～69 歲老人的健康素養(yǎng)知識(shí)知曉率為6.83%，具體見(jiàn)表1。

表1 2018年湘潭市城區(qū)60～69 歲老人健康素養(yǎng)知識(shí)知曉率（%）

2.2.2 3 個(gè)方面的健康素養(yǎng)水平 2018年湘潭市城區(qū)60～69 歲老人3 個(gè)方面健康素養(yǎng)水平依次為：擁有健康基本知識(shí)和理念的占17.86%，擁有健康技能的占16.97%，擁有健康生活方式與行為的占2.75%。見(jiàn)表2。

表2 湘潭市城區(qū)60～69 歲老人健康基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能素養(yǎng)水平（%）

2.2.3 6 類健康問(wèn)題的素養(yǎng)水平 2018年湘潭市城區(qū)60～69 歲老人6 類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平（統(tǒng)計(jì)肯定回答的人數(shù)占比）由高到低依次為：安全與急救素養(yǎng)36.72%、科學(xué)健康觀33.06%、健康信息素養(yǎng)31.91%、傳染病防治素養(yǎng)13.20%、基本醫(yī)療素養(yǎng)6.89%和慢性病防治素養(yǎng)4.58%。見(jiàn)表3。

表3 湘潭市城區(qū)60～69 歲老人6 類健康問(wèn)題的素養(yǎng)水平（%）

2.3 湘潭市60～69 歲老人健康素養(yǎng)水平的影響因素分析

2.3.1 單因素分析 將湘潭市城區(qū)60～69 歲老人健康素養(yǎng)按居住地、性別、年齡、文化程度、家庭年收入和有無(wú)慢性病這些因素進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：僅年齡和文化程度不同的老人健康素養(yǎng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同居住地、性別、家庭年收入和有無(wú)慢性病老人的健康素養(yǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表4。

表4 2018年湘潭市城區(qū)60～69 歲老人健康素養(yǎng)水平比較[n（%）]

2.3.2 相關(guān)性分析 對(duì)湘潭市60～69 歲老人健康素養(yǎng)水平與年齡、性別等進(jìn)行Spearman 相關(guān)分析后可知：健康素養(yǎng)水平與年齡、文化程度之間存在相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），具體見(jiàn)表5。

表5 2018年湘潭市城區(qū)60～69 歲老人健康素養(yǎng)水平與年齡等的Spearman 相關(guān)分析（n=199）

2.3.3 Logistic 回歸分析 參考單因素和相關(guān)分析結(jié)果，以健康素養(yǎng)水平是否達(dá)標(biāo)為因變量（0=否，1=是），進(jìn)行二元Logistic 回歸分析，采用全部進(jìn)入法，進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，刪除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。

結(jié)果顯示：回歸模型的Nagelkerke R2和Cox&Snell R2值分別為0.143 和0.057，自變量和因變量的相關(guān)強(qiáng)度較弱；但模型擬合優(yōu)度χ2檢驗(yàn)和Hosmer 和Lemeshow 檢驗(yàn)的P＜0.001，擬合優(yōu)度良好；模型的預(yù)測(cè)正確率為92.96%，較好；湘潭市城區(qū)60～69 歲老人健康素養(yǎng)水平的主要影響因素是文化程度，具體結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 2018年湘潭市城區(qū)60～69 歲老人健康素養(yǎng)水平影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 加強(qiáng)對(duì)老年人等重點(diǎn)人群的健康促進(jìn)與教育工作

湘潭市城區(qū)60～69 歲老人健康素養(yǎng)水平（6.83%）相較于其他人群（16.86%）偏低，但基本持平于全國(guó)水平（65～69 歲，6.3%）[3]，這個(gè)結(jié)果與國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究一致[4-5]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年齡與健康素養(yǎng)水平負(fù)相關(guān)（P＜0.05），即隨著年齡的增長(zhǎng)，健康素養(yǎng)水平下降。周麗華[6]認(rèn)為，隨著年齡增加，老年人社會(huì)交際面相對(duì)變窄，獲取知識(shí)的渠道隨之受限，而且隨著年齡增加，老年人對(duì)知識(shí)的記憶力、理解力也相應(yīng)減退?！丁笆濉眹?guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出，老年人健康素養(yǎng)要提升至10%；《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，到2020年，全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平要達(dá)到20%，這些主要指標(biāo)的達(dá)成都意味著提升老年人健康素養(yǎng)水平任務(wù)緊迫，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)老年人等重點(diǎn)人群的健康促進(jìn)與教育工作。

3.2 開(kāi)展符合老人特點(diǎn)的健康素養(yǎng)促進(jìn)活動(dòng)，進(jìn)行慢性病防治素養(yǎng)的干預(yù)

調(diào)查結(jié)果顯示，較之其他居民，60～69 歲老人的3 個(gè)方面、6類健康素養(yǎng)水平均比較低。其中健康生活方式與行為素養(yǎng)水平（2.75%）和慢性病防治素養(yǎng)水平（4.58%）最低，這與其他研究基本一致。同時(shí)答題情況也顯示，老人基本醫(yī)療素養(yǎng)較低（6.89%），對(duì)糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病知識(shí)的知曉率偏低，回答“骨質(zhì)疏松”“吃豆腐、豆?jié){等大豆制品的好處”“OTC 標(biāo)識(shí)”“慢性病患者可以根據(jù)自己的感受調(diào)整治療方案”“自測(cè)血壓”這些問(wèn)題的正確率分別只有6.5%、7.5%、27.1%、37.2%、45.2%。特別是有無(wú)慢性病的老人健康素養(yǎng)水平?jīng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異值得關(guān)注，可能意味著有慢性病的老人未得到較好的慢性病管理健康宣教。因此建議重點(diǎn)關(guān)注老年人健康生活方式與行為素養(yǎng)及慢性病防治素養(yǎng)的干預(yù)，把慢性病和基本醫(yī)療的健康教育工作列為今后健康教育與健康促進(jìn)工作的重點(diǎn)，進(jìn)一步加大慢性病防治知識(shí)和技能的健康教育力度，尤其是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代和自媒體的出現(xiàn)對(duì)行之有效的傳播策略及健康促進(jìn)與教育方式、方法提出了更高要求。區(qū)別于中青年人群熟練使用平面媒體、微信公眾號(hào)等，對(duì)老年人尤其是文化程度較低的老年人，建議探索健康教育新模式，利用健康微視頻和健康教育原創(chuàng)動(dòng)畫的推送、健康小工具的發(fā)放，開(kāi)展符合老人特點(diǎn)的健康素養(yǎng)促進(jìn)活動(dòng)，采用通俗易懂的健康教育形式逐步改變其健康行為，養(yǎng)成健康生活方式，有效提高健康生活行為與方式的素養(yǎng)水平。

3.3 開(kāi)展個(gè)性化健康促進(jìn)活動(dòng)，努力提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用水平

調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度較低者的健康素養(yǎng)水平需要重點(diǎn)關(guān)注，其他文獻(xiàn)研究也支持文化程度是健康素養(yǎng)的首要影響因素[7-8]。個(gè)體對(duì)健康知識(shí)的了解、健康技能的掌握、健康信息的獲取和分析、衛(wèi)生資源的利用等都基于一定的文化，文化程度較低的老人主動(dòng)獲取健康素養(yǎng)的能力相對(duì)低下，因此提高全民教育程度是提高居民健康素養(yǎng)的根本?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，要將健康教育納入國(guó)民教育體系，把健康教育作為所有教育階段素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。實(shí)踐證明，健康促進(jìn)與教育工作是提高全民健康水平最根本、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施，但不同年齡、不同文化程度的老人獲取和理解能力不同，建議開(kāi)展個(gè)性化健康促進(jìn)活動(dòng)，努力提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用水平，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推動(dòng)老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，健全養(yǎng)老體系，為維護(hù)和促進(jìn)老年人健康保駕護(hù)航。