朱石秀

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

靜脈輸液作為一種高速有效的給藥方式，在臨床占據(jù)著重要的位置。而在臨床應(yīng)用中，若使用到兩種或兩種以上靜脈注射藥物時(shí)，我們除了要關(guān)注藥物間的配伍禁忌，也應(yīng)重視藥物間的有無理化配伍上的禁忌。所謂藥物間的理化配伍反應(yīng)主要是出現(xiàn)混濁、沉淀、結(jié)晶、變色、水解、效價(jià)下降等。過去，我們關(guān)注的理化配伍禁忌主要是兩種藥物在同一輸液容器內(nèi)是否出現(xiàn)理化反應(yīng)。然而，近年來，我們更多的發(fā)現(xiàn)在臨床輸液治療時(shí)，不同藥物連續(xù)輸注時(shí)，在輸液管內(nèi)也有可能發(fā)生理化反應(yīng)。為了減少甚至避免這種在輸液序貫使用時(shí)出現(xiàn)的輸液管反應(yīng)，現(xiàn)將我院靜脈配置中心的處理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

通過收集我院靜脈配置中心常用藥物中曾出現(xiàn)過或者有可能出現(xiàn)輸液管反應(yīng)的典型藥物進(jìn)行總結(jié)分析。

2 分析與總結(jié)

通過總結(jié)分析，目前我院的處理方法主要有兩種：一是嚴(yán)格進(jìn)行沖洗輸液管后再接滴其他藥物即沖洗輸液管；二是在可能發(fā)生輸液管反應(yīng)的兩種藥物之間間隔使用其他輸液即是間瓶使用。

2.1 沖洗輸液管

某些藥物的理化穩(wěn)定性受多種因素的影響，如多烯磷脂酰膽堿注射液[1]，由于其主要成分是亞油酸、亞麻酸和油酸，會(huì)與電解質(zhì)發(fā)生沉淀反應(yīng)，所以只能選用不含電解質(zhì)的溶媒進(jìn)行稀釋；另外與其配伍藥物的值對(duì)多烯磷脂酰膽堿注射液的影響也比較大，在酸性環(huán)境中容易發(fā)生沉淀反應(yīng)；而且配伍藥物的濃度等也會(huì)對(duì)多烯磷脂酰膽堿注射液有較大的影響。因此對(duì)于這類理化穩(wěn)定性要求比較嚴(yán)格的藥物，我們?cè)谔幏綄徍藭r(shí)會(huì)要求臨床增加同種溶媒的注射液進(jìn)行沖洗輸液管，方可接滴其他藥物，如多烯磷脂酰膽堿注射液一般使用5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋然后靜脈滴注，在滴注完后需先用5%葡萄糖注射液先沖洗輸液管才可接滴其他藥物。又如奧美拉唑注射液，據(jù)劉迪[2]等人的報(bào)道，與奧美拉唑注射液有配伍禁忌的藥物多達(dá)54種，包括10%果糖注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液、50%葡萄糖注射液、氨甲苯酸、昂丹司瓊、奧硝唑、苯妥英鈉、長(zhǎng)春西汀、丹參多酚酸鹽等等。因此奧美拉唑注射液在使用時(shí)也是需要沖洗輸液管的。此外，根據(jù)藥品說明書以及本院靜脈配置中心的工作總結(jié)，需要沖洗輸液管的藥物還包括：血必凈注射液，利奈唑胺葡萄糖注射液、鹽酸氨溴索注射劑、丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液等。

2.2 間瓶使用

某些藥物的理化配伍禁忌比較明確，只與某一類成分或某幾類成分發(fā)生理化反應(yīng)，因此在處方審核時(shí)只需提醒臨床在使用兩種有理化配伍禁忌的藥物時(shí)，注意不要前后序貫使用即可，在使用兩種藥物中間間隔使用其他的輸液，這樣就可避免輸液管內(nèi)出現(xiàn)理化反應(yīng)。如頭孢孟多酯鈉粉針，因其制劑含有碳酸鈉，因此其說明書明確指出與含有鈣或鎂的溶液是有配伍禁忌的，所以如果本品稀釋后靜脈滴注時(shí)，不能直接接滴含鈣或鎂的輸液如乳酸鈉林格注射液、復(fù)方氯化鈉注射液等，需間隔使用其他藥物方可接滴。又如左氧氟沙星注射液，其除了與含鈣或鎂的輸液不得共用同一輸液管外，還受到輸液的影響[3]，其在堿性環(huán)境中易發(fā)生沉淀反應(yīng)因而不能與頭孢菌素類、氨茶堿、丹參制劑等藥物配伍使用，因此若 臨床需要序貫使用時(shí)，應(yīng)提醒間隔其他輸液再接滴。

此外，頭孢曲松鈉與含鈣或鎂的輸液，奧硝唑氯化鈉注射液與頭孢菌素類、頭孢呋辛鈉與維生素注射液等也需要間瓶使用。

3 結(jié) 語

臨床安全用藥涉及多個(gè)方面，如需同時(shí)使用多種輸液時(shí)，應(yīng)充分了解藥物間的理化配伍情況。隨著藥品種類的增加，輸液管內(nèi)的理化反應(yīng)也要不斷更新總結(jié)，藥師要加強(qiáng)對(duì)處方的審核，在工作中總結(jié)、積累以及綜合歸納藥物的配伍信息，進(jìn)一步完善輸液管內(nèi)的理化配伍禁忌內(nèi)容，以避免不良后果的發(fā)生，保證臨床輸液安全。