郭曉方

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

腎結(jié)核、腎癌的患者多需行腎臟切除手術(shù)治療,隨著當(dāng)前醫(yī)療科技的高速發(fā)展,腎臟切除術(shù)已由開始的大切口腎臟全切術(shù)改為腹腔鏡下腎臟部分切除或全切術(shù),但仍存在較多并發(fā)癥,同時(shí)由于人們對(duì)腎臟的重視程度較高,因此,行腎臟切除術(shù)治療的患者術(shù)后極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng),并且其生活質(zhì)量及對(duì)后續(xù)治療的依從性較差,不利于病情的康復(fù),由此可見,良好的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者尤為重要。本科室2019年6月-2020年6月共行了72例腎穿刺活檢,通過(guò)對(duì)患者圍術(shù)期的精心護(hù)理,效果均比較滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)源于我科2019年6月到2020年6月收治的72例行腹腔鏡下腎臟切除的患者36例,其中男性34例,女性2例,年齡42歲至61歲,平均年齡50歲,腎臟結(jié)核患者30例,腎臟全切除30例,文化程度:初中及以下25例、高中9例,大專2例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)性護(hù)理

由于腎切除術(shù)均為全麻麻醉,術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥6～8小時(shí)頭偏向一側(cè)利于痰液排出,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,定時(shí)為患者拍背,鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽排痰,結(jié)合氨溴索霧化吸入,防止發(fā)生吸入性肺炎,持續(xù)低流量吸氧并定期更換濕化瓶,積極監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,記錄出入量、引流管引流量及引流物性質(zhì),定期巡視病房,發(fā)現(xiàn)患者不適應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行積極處理。術(shù)后應(yīng)注意維持尿管及引流管的通暢,定期檢查,定期對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗,定期更換尿袋,防止尿路感染的發(fā)生。手術(shù)后臥床休息24小時(shí),絕對(duì)臥床6—8小時(shí),頭部可墊枕頭,可自由活動(dòng)頭部和四肢,不可以側(cè)臥和翻身。6-8小時(shí)后根據(jù)尿常規(guī)結(jié)果及醫(yī)囑可適當(dāng)被動(dòng)側(cè)臥,背部墊翻身枕支撐。若尿常規(guī)結(jié)果回報(bào)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)多于300umol/L或腎周血腫等應(yīng)延長(zhǎng)絕對(duì)臥床時(shí)間。24小時(shí)后無(wú)明顯并發(fā)癥,可逐漸下床活動(dòng),先間斷左右翻身,無(wú)不適后抬高床頭30分鐘,再坐起30分鐘,按照起床三部曲在家屬的攙扶下緩慢下床活動(dòng)。若出現(xiàn)肉眼血尿,臥床休息至肉眼血尿消失。下床后第一次入廁時(shí)要有家屬攙扶陪同,避免突然改變體位引起跌倒。

術(shù)前更換病衣褲,注意保暖,防止受涼,取下活動(dòng)性假牙,提前排空大小便,,有海綿墊的病床需取掉海綿墊,保證床墊硬度適中。告知患者術(shù)前需準(zhǔn)備的物品,如:便盆/尿壺、一次性中單(術(shù)后床上大小便弄臟了方便更換)、吸管(方便患者術(shù)后臥床飲水)等。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理

腎臟切除術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥主要有內(nèi)出血、高碳酸血癥、皮下氣腫、腰背部及腹部疼痛、感染等,因此應(yīng)針對(duì)以上并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。(1)內(nèi)出血防范護(hù)理措施:術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng),可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)并降低深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn),但應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的活動(dòng),避免劇烈活動(dòng)及摔倒、墜床等情況出現(xiàn),以防止Hem-o-lok脫落導(dǎo)致大出血。(2)高碳酸血癥防范護(hù)理措施:高碳酸血癥是腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥,由于術(shù)中大量二氧化碳經(jīng)腹膜吸收進(jìn)入血液內(nèi)短時(shí)間內(nèi)無(wú)法代謝進(jìn)而危及患者生命,因此術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無(wú)高碳酸血癥的相關(guān)癥狀,結(jié)合血?dú)夥治鲆约八幬镱A(yù)防,一旦發(fā)現(xiàn)患者存在高碳酸血癥,應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生積極處理。(3)皮下氣腫方法護(hù)理措施:一般皮下氣腫可在術(shù)后2天左右自行吸收,若皮下氣腫量較大,可出現(xiàn)心率增快、血壓升高、呼吸困難等表現(xiàn),部分患者皮下氣腫可達(dá)到顏面部及會(huì)陰部,因此,術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情變化,一旦發(fā)現(xiàn)大量皮下氣腫應(yīng)及早通知主管醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。(4)疼痛護(hù)理:腎臟切除術(shù)后疼痛是最常見的并發(fā)癥,引起疼痛的原因主要為切口疼痛以及碳酸刺激性疼痛,尤其以碳酸刺激性疼痛最為多見,配合鎮(zhèn)痛藥物治療,盡量減少患者痛苦。(5)切口感染預(yù)防性護(hù)理:術(shù)后密切觀察引流口有無(wú)紅腫及分泌物,敷料保持干燥整潔,定期配合醫(yī)生對(duì)患者傷口敷料進(jìn)行消毒更換。

1.2.3 健康教育

健康教育內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的宣教、術(shù)后飲食衛(wèi)生指導(dǎo)以及術(shù)后用藥指導(dǎo),在患者病房?jī)?nèi)設(shè)立知識(shí)小白板,定期更換相關(guān)知識(shí),配合護(hù)士宣教,以達(dá)到鼓勵(lì)患者、促進(jìn)患者病情康復(fù)的目的。

1.2.4 心理護(hù)理

在加強(qiáng)健康教育的基礎(chǔ)上,對(duì)患者展開敘事護(hù)理等心理護(hù)理方法,深入患者內(nèi)心,引導(dǎo)患者進(jìn)行傾訴,并從中尋找護(hù)理要點(diǎn),不斷鼓勵(lì)、支持患者,并取得家庭的配合,最大限度的消除患者焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng),進(jìn)而樹立起戰(zhàn)勝病痛的信念,從而更好的配合治療與護(hù)理。

1.2.5 院外延續(xù)性護(hù)理

對(duì)于腎臟切除的患者,根據(jù)其病因,大多數(shù)患者院外均需繼續(xù)藥物治療以控制病情進(jìn)一步發(fā)展,不斷提高其生活質(zhì)量及自護(hù)能力。

1.3 術(shù)后評(píng)估

評(píng)估患者的生命體征和心理狀況,評(píng)估患者的皮膚及腰背部疼痛情況,評(píng)估病人大小便情況,評(píng)估尿液顏色、性狀、量,尿常規(guī)結(jié)果回報(bào),有無(wú)出血傾向。

2 結(jié) 果

72例患者均康復(fù)出院,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,院外仍能繼續(xù)規(guī)律治療,依從性良好,患者對(duì)護(hù)理工作表示滿意。

3 討 論

通過(guò)對(duì)腎臟切除的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后,得出以下心得體會(huì):(1)基礎(chǔ)性護(hù)理是護(hù)理工作的基礎(chǔ):良好的基礎(chǔ)性護(hù)理可最大限度的幫助患者度過(guò)圍手術(shù)危險(xiǎn)期,保障患者生命安全并為后續(xù)治療與護(hù)理打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。(2)并發(fā)癥護(hù)理是關(guān)鍵:腎臟切除術(shù)患者并發(fā)癥較多,一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,將嚴(yán)重影響患者病情康復(fù),甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛,因此,對(duì)患者積極做好并發(fā)癥的防范性護(hù)理是護(hù)理工作中最關(guān)鍵的。(3)心理護(hù)理意義重大:大多患者均認(rèn)為腎臟切除后會(huì)對(duì)其造成嚴(yán)重影響,因此,患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情況,進(jìn)而影響對(duì)治療與護(hù)理的依從性,影響患者病情康復(fù),全身心投入到治療與護(hù)理的過(guò)程中,對(duì)疾病的康復(fù)有十分重要的意義。(4)延續(xù)性護(hù)理是保障:患者病情的控制并不局限于住院期間,對(duì)于院外的治療與護(hù)理是保障治療效果的重要因素,對(duì)患者進(jìn)行良好的院外延續(xù)性護(hù)理,在保障治療效果的同時(shí),還可不斷提高患者的生活質(zhì)量與自護(hù)能力從而對(duì)患者疾病的控制得到進(jìn)一步保障。

綜上所述,對(duì)于腎切術(shù)術(shù)后患者,需重點(diǎn)做好研究對(duì)象健康教育和心理護(hù)理,積極加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防,實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理將有利于研究對(duì)象加強(qiáng)對(duì)院外治療的依從性,在提高患者生活質(zhì)量以及自護(hù)能力方面有積極的意義,術(shù)后實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情康復(fù)至關(guān)重要。