尹玉清，鄒 效

（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

黃褐斑是臨床皮膚科較為常見(jiàn)的皮膚病，主要表現(xiàn)為面部呈對(duì)成像、不規(guī)則的色素沉著斑，可見(jiàn)于面部的多個(gè)部位，邊界較清，無(wú)自覺(jué)癥狀，病程時(shí)間長(zhǎng)，給女性的健康生活帶來(lái)許多不利的影響[1]。此疾病的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，可能與皮膚屏障功能下降，黑素屏障功能減弱、黑素代謝紊亂等有關(guān)[2]。目前對(duì)于該疾病的治療，西藥主要以氨甲環(huán)酸片為主，但該藥物目前并未將黃褐斑列入適應(yīng)癥范圍，另外該藥物還會(huì)有一定的副作用，如惡心、嘔吐、心慌等，整體療效有一定的局限性[3]。本次研究就舒肝顆粒劑聯(lián)合氨甲環(huán)酸片治療肝瘀氣滯型黃褐斑的臨床療效進(jìn)行分析和探討，詳細(xì)內(nèi)容包含以下方面，

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有62例患者被納入此次研究，均是我院2018.10-2020.10皮膚科收治的肝郁氣滯型黃褐斑，根據(jù)治療方法不同分組。治療A 組：患者年齡范圍23 ～52 歲，平均年齡為（37.21±2.15）歲；病程1～12年，平均病程（7.34±0.29）年；類(lèi)型分布：蝴蝶型、面上部型、面下部型和泛發(fā)型各有患者12例、9例、4例和6例。治療B組：患者年齡范圍21～58歲，平均年齡為（37.27±2.27）歲；病程1～13年，平均病程（7.41±0.31）年；類(lèi)型分布：蝴蝶型、面上部型、面下部型和泛發(fā)型各有患者11例、8例、6例和6例?；举Y料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

治療A組患者服用氨甲環(huán)酸片（DAIICHI SANKYO CO,LTD；注冊(cè)證號(hào) H20160282；0.5g*100片），每次250mg，每日2次，飯后服用；治療B組在治療A組的基礎(chǔ)上服用舒肝顆粒劑（昆明中藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021161；3g*16袋），每次1袋，每日2次，兩組治療時(shí)長(zhǎng)一致，均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用MASI積分評(píng)估患者治療前后黃褐斑嚴(yán)重程度，0-48分，分?jǐn)?shù)越高，表明黃褐斑的嚴(yán)重程度越高。（2）運(yùn)用皮損消退率作為平常療效的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，皮損消退率=[（治療前后總積分差值）/治療前總積分]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS23.0展開(kāi)整理分析，計(jì)數(shù)資料采用x2，表示為（%），計(jì)量資料采用t，表示為（±s），檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同治療方法對(duì)患者的臨床癥狀的影響

從表1的結(jié)果來(lái)看，治療前，兩組患者的MASI積分相比無(wú)差異（P＞0.05），經(jīng)治療干預(yù)2周、4周和8周后，積分有明顯下降，但治療B組更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組不同治療方法對(duì)患者的臨床癥狀的影響（ ±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 2周 治療后4周 治療后8周治療A組 31 35.17±1.34 32.11±1.29 29.34±1.36 23.36±1.39治療B組 31 35.23±1.33 29.31±1.01 26.42±1.22 17.34±1.46 t 0.178 9.515 8.899 16.627 P 0.860 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組不同治療方法療效差異比較

兩組臨床療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療A 組治療有效率為61.29%，治療B組治療有效率為87.10%，治療B組顯著較高（x2=5.391，P＜0.05）。

3 討 論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，受工作、家庭環(huán)境以及化妝品濫用等因素的影響，黃褐斑發(fā)病率逐漸有增加趨勢(shì)，且隨著人們健康意識(shí)和愛(ài)美意識(shí)的不斷增加，女性對(duì)形象也有著較高的要求[4]。黃褐斑病因復(fù)雜、病情頑固，給女性群體的身心健康帶來(lái)了許多不利的影響，目前臨床治療方法多樣，但效果并不盡如人意。

氨甲環(huán)酸片是一類(lèi)抗纖溶止血藥物，其治療黃褐斑有一定的療效，能夠通過(guò)抑制纖溶酶原來(lái)干擾黑色素細(xì)胞，是一種蛋白酶抑制劑，可以修復(fù)受損的皮膚屏障功能；另外其能直接與酪氨酸進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，干擾酪氨酸酶對(duì)酪氨酸的催化作用，進(jìn)而抑制黑素細(xì)胞活性，減少黑素合成與轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)黑素降解，進(jìn)而達(dá)到淡化色斑的效果。但該治療藥物受不良反應(yīng)的影響，整體療效不佳，需要在此基礎(chǔ)上尋找另外一種治療方法。本次研究主要探討舒肝顆粒劑聯(lián)合氨甲環(huán)酸片治療肝瘀氣滯型黃褐斑的臨床療效，研究結(jié)果表示，同治療A組相比，治療B組經(jīng)治療干預(yù)2周、4周和8周后，積分有明顯下降，且治療效果顯著87.10%（P＜0.05）。提示在在氨甲環(huán)酸片治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用舒肝顆粒劑治療肝郁氣滯型黃褐斑能夠明顯縮小黃褐斑面積，改善患者的臨床癥狀，療效顯著，便于患者接受，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于黃褐斑已經(jīng)較深的認(rèn)識(shí)，其屬于“妊娠斑”“蝴蝶斑”等范疇，其發(fā)生的因素主要有①情志失調(diào)導(dǎo)致肝氣不舒，血熱不能直故生斑；②肝腎受損導(dǎo)致血液凝滯故生斑；③脾胃虛弱、血?dú)獠蛔阒绿禎袼嫻拭嫔?；④血瘀氣滯，肌膚失養(yǎng)進(jìn)而致血行不暢生斑。其分為多種證型，以肝郁氣滯型較為常見(jiàn)且該病因機(jī)制為黃褐斑發(fā)病之源，對(duì)其處理應(yīng)當(dāng)以疏肝理氣、通經(jīng)活絡(luò)為主。本次研究中治療B組應(yīng)用舒肝顆粒劑，其為中藥制劑，主要中藥有白芍、柴胡、當(dāng)歸、梔子、白術(shù)、牡丹皮、香附等，其中白芍可養(yǎng)血柔肝；柴胡能疏肝解郁；當(dāng)歸能補(bǔ)血活血；梔子可瀉火除煩，清熱利濕；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；香附能疏肝解郁，理氣寬中，諸藥共奏，能通經(jīng)活絡(luò)，疏肝解郁。二者聯(lián)合治療，能夠顯著提升治療效果，但本次研究有一定不足，樣本量較小、觀察時(shí)間較短，今后有待擴(kuò)大樣本，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，多中心研究進(jìn)一步探討。

綜上所述，在氨甲環(huán)酸片治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用舒肝顆粒劑治療肝郁氣滯型黃褐斑，療效確切，能夠有效改善患者的臨床癥狀。