刁 健

（貴港市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，廣西 貴港 537100）

甲狀腺癌是頭頸部常見惡性腫瘤疾病，本病患病率在當(dāng)前呈不斷上升趨勢，對于本病的診治是當(dāng)前臨床關(guān)注重點(diǎn)[1]。臨床針對甲狀腺癌主要通過外科手術(shù)治療，而甲狀腺癌與手術(shù)創(chuàng)傷均會(huì)對患者機(jī)體與心理造成嚴(yán)重影響，甚至可能導(dǎo)致甲狀腺激素指標(biāo)水平紊亂[2-3]。為提高此類患者的手術(shù)成功率，加速患者術(shù)后康復(fù)速度，在患者圍術(shù)期治療中需結(jié)合予以科學(xué)、合理且有效護(hù)理干預(yù)措施[4]?？焖倏祻?fù)外科理念（FTS）是當(dāng)前臨床提倡護(hù)理理念，該理念的實(shí)施改變傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理，在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)方面具有積極意義[5-7]。本文以針對快速康復(fù)外科應(yīng)用于甲狀腺癌圍術(shù)期護(hù)理的進(jìn)展進(jìn)行以下綜述。

1 基于FTS的術(shù)前護(hù)理

1.1 健康教育

FTS理念認(rèn)為，對于甲狀腺癌患者的心理護(hù)理需貫穿整個(gè)治療過程，良好、有效的心理干預(yù)與健康宣教可有效減輕患者焦慮、恐懼等負(fù)性心理，進(jìn)而緩解手術(shù)疼痛，促使患者更好配合治療干預(yù)，加速其術(shù)后恢復(fù)[8-9]。因此要求護(hù)理人員改變傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理觀念，積極開展基于FTS的術(shù)前健康教育，重視實(shí)施個(gè)性化、人性化宣教措施，提倡讓患者積極參與到自身康復(fù)護(hù)理過程。在Kim等[10]研究中提出，針對甲狀腺癌患者基于FTS的術(shù)前健康教育中實(shí)施“共情”化人性化宣教方法，可改善護(hù)患關(guān)系，并有效改善患者負(fù)性情緒，進(jìn)而促使患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低。

1.2 飲食計(jì)劃

在手術(shù)患者傳統(tǒng)的術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備理念認(rèn)為，為避免患者麻醉后嘔吐導(dǎo)致發(fā)生吸入性肺炎或窒息癥狀，要求患者在術(shù)前12h予以禁食、術(shù)前4h禁水作為手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。但術(shù)前長時(shí)間的禁食不但導(dǎo)致患者主觀感受能力降低，還易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗，不利于其術(shù)后的康復(fù)[11]。2017年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)修訂的術(shù)前禁食指南當(dāng)中，將患者術(shù)前禁食、禁飲的時(shí)間縮短[12]。中國FTS專家組也認(rèn)為，針對無胃腸道動(dòng)力障礙患者，在術(shù)前6h予以禁食固體、術(shù)前2h禁食并予以補(bǔ)充糖水的飲食管理方法具有臨床實(shí)施價(jià)值，該護(hù)理方法可縮短禁飲的時(shí)間并提高患者舒適性，降低患者術(shù)后低血糖等其他不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 體位訓(xùn)練

甲狀腺癌手中為保障手術(shù)視野被充分暴露，往往需予以患者墊高肩背并行頸過伸仰臥體位。為促進(jìn)甲狀腺癌患者術(shù)后快速康復(fù)，提高患者對手術(shù)體位耐受性，并降低其術(shù)后不良反應(yīng)率，針對性患者進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練對其具有積極意義[13]?；贔TS理念的指導(dǎo)下，護(hù)理人員可結(jié)合患者個(gè)體情況為其制定體位訓(xùn)練計(jì)劃，并對患者提供詳盡且規(guī)范的指引，供其學(xué)習(xí)并掌握體位訓(xùn)練方法。

2 基于FTS的術(shù)中護(hù)理

2.1 預(yù)防低體溫

低體溫即指患者核心體溫低于36℃，是臨床常見的麻醉并發(fā)癥狀。在甲狀腺癌手術(shù)中，麻醉時(shí)間、術(shù)中體表暴露、靜脈注射常溫液體等均是導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)中低體溫的重要原因。為避免手術(shù)低溫，基于FTS的術(shù)中護(hù)理強(qiáng)調(diào)提高患者手術(shù)室室溫、對輸入液體予以加溫處理、采用加熱床墊等措施。預(yù)防患者術(shù)中低體溫的發(fā)生是FTS護(hù)理的重要內(nèi)容，如何更好、更有效地將預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生是基于FTS的術(shù)中護(hù)理的研究重點(diǎn)。

2.2 限制性補(bǔ)液

限制性補(bǔ)液措施是作為FTS模式的一大重點(diǎn)內(nèi)容。通過實(shí)施限制性輸液策略，有利于促進(jìn)患者液體潴留風(fēng)險(xiǎn)降低，改善患者組織氧合、降低術(shù)后并發(fā)癥率且縮短患者住院時(shí)間。

2.3 手術(shù)體位調(diào)整

有研究者認(rèn)為，甲狀腺癌手術(shù)中，對患者體位擺放的時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)選擇在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)之前，此時(shí)患者的意識清晰，能與護(hù)理人員進(jìn)行配合，從而促使其完成對體位的擺放，并根據(jù)自我感覺進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者在術(shù)中保持體位舒適狀態(tài)[14]。在FTS護(hù)理中，要求對患者術(shù)中的體位干預(yù)還需與其術(shù)前體位訓(xùn)練、術(shù)后肢體功能鍛煉結(jié)合，從而有效改善患者術(shù)中體位舒適性并降低體位綜合征發(fā)生。

3 基于FTS的術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)

針對此類患者術(shù)后充分鎮(zhèn)痛是FTS護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，可有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并保證患者早期下床活動(dòng)、術(shù)后早期進(jìn)食恢復(fù)的重要前提。術(shù)后早期可間斷對患者頸部進(jìn)行冰敷止痛，冰敷可有效減慢患者神經(jīng)的傳導(dǎo)速率，使其神經(jīng)末梢敏感性下降，促使肌肉電興奮降低，并減輕患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度。基于FTS理念的鎮(zhèn)痛護(hù)理中，護(hù)理人員還需積極對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，選擇合適方法對患者行多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)，便于改善患者預(yù)后。

3.2 術(shù)后早期功能鍛煉

基于FTS理念的術(shù)后護(hù)理要求術(shù)后需重視對患者頸部功能的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，甲狀腺癌術(shù)后第1d需指導(dǎo)患者行頸部功能恢復(fù)鍛煉，注意鍛煉過程需循序漸進(jìn)，一般以患者不感覺不適為度，同時(shí)做好對患者術(shù)后心理疏導(dǎo)，避免患者術(shù)后因擔(dān)憂傷口疼痛而不敢接受恢復(fù)性鍛煉。

4 總 結(jié)

FTS是當(dāng)前外科護(hù)理發(fā)展的一大趨勢，F(xiàn)TS護(hù)理的推廣是對傳統(tǒng)外科護(hù)理的挑戰(zhàn)。針對甲狀腺癌患者FTS圍術(shù)期護(hù)理對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具積極意義，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥率，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。