高 林，胡 蘭

（湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，貴州 湄潭 564100）

臨床中，輸尿管上段結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，高發(fā)人群為中壯年，且男性發(fā)病率高于女性，以絞痛和血尿?yàn)橹饕R床癥狀，同時(shí)梗阻和感染等并發(fā)癥也極易出現(xiàn)[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年1月～2018年1月期間收治的輸尿管上段結(jié)石患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例，對(duì)照組男20例，女19例，年齡29～68歲，平均年齡(46.5±5.3)歲；觀察組男22例，女17例，年齡27～65歲，平均年齡(46.4±5.1)歲，兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)有關(guān)檢查確診為輸尿管上段結(jié)石；有手術(shù)指針，均伴有水腫、發(fā)熱、腰痛或血尿等臨床癥狀的一種；家屬和患者均自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿?。蝗焉?；凝血功能障礙；精神疾?。粶贤ㄕ系K。

1.2 方法

兩組患者均采取硬膜外麻醉。

對(duì)照組采取URL，具體操作為：患者采取截石位，消毒鋪巾，將輸尿管鏡置入，同時(shí)在輸尿管開(kāi)口定位，經(jīng)斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)，向上逐漸推輸尿管鏡至結(jié)石下方，將結(jié)石使用鈥激光擊碎并取出，放置雙J管內(nèi)引流。術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征密切觀察，尿管在術(shù)后4～6小時(shí)拔除，雙J管于術(shù)后1～2月內(nèi)拔除。

觀察組采取PCNL，具體操作為：截石位，對(duì)鋪巾常規(guī)消毒將5號(hào)輸尿管導(dǎo)管在輸尿管鏡的引導(dǎo)下逆行插入到結(jié)石上方，將導(dǎo)尿管留置，改變體位為俯臥位(頭高足底)，將枕頭墊于腹部腎區(qū)，將腰部抬高，將18G穿刺針經(jīng)B超引導(dǎo)穿刺進(jìn)針于側(cè)腎盂，成功后將斑馬導(dǎo)絲穿過(guò)針鞘，利用導(dǎo)絲，將筋膜使用8F～16F的筋膜擴(kuò)張器緩慢擴(kuò)張，形成皮腎通道，置入薄壁鞘將輸尿管鏡插入，找到結(jié)石后，低壓下將結(jié)石使用鈥激光擊碎后經(jīng)薄壁鞘沖出，雙J管順行置入行內(nèi)引流管，根據(jù)術(shù)中情況放置或不放置腎造瘺管。內(nèi)引流雙J管1～2月內(nèi)拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患并發(fā)癥發(fā)生率、一次碎石成功率、殘石率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行分析，殘石率、一次碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 有關(guān)指標(biāo)

兩組有關(guān)指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

輸尿管結(jié)石的處理：

體外碎石是通過(guò)體外碎石機(jī)的沖擊波將患者體內(nèi)的結(jié)石擊碎，而使碎石隨著尿液排出體外，此方式可清晰的查看結(jié)石的位置，準(zhǔn)確且全部清除結(jié)石，降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)或結(jié)石殘留的情況，但是容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎周血腫、血尿情況，同時(shí)也會(huì)使患者的皮膚表面出現(xiàn)淤青，并且多次反復(fù)進(jìn)行體外碎石有損害腎功能的風(fēng)險(xiǎn)。

URL碎石工作是在人體自然通道內(nèi)進(jìn)行，取凈結(jié)石率較高，同時(shí)具有術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少等特點(diǎn)。但是，此方式出現(xiàn)結(jié)石碎塊上移的幾率較大，從而出現(xiàn)結(jié)石返回腎盂情況出現(xiàn)，致使殘石率治療增加。本次研究結(jié)果中，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于觀察組，但殘石率高于觀察組，與上述結(jié)果相同。

mPCNL是改良后的輸尿管鏡腔內(nèi)碎石術(shù)，縮短工作通道，一次碎石成功率顯著提高，同時(shí)操作簡(jiǎn)單方便，泌尿外科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員容易學(xué)習(xí)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)價(jià)費(fèi)用稍高于對(duì)照組，并發(fā)癥較低。本次研究結(jié)果中結(jié)果住院時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于對(duì)照組，但是輸尿管及腎內(nèi)殘石情況大大降低，一次碎石成功率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)避免了輸尿管鏡反復(fù)進(jìn)出輸尿管而引起輸尿管鏡抱死、輸尿管粘膜撕脫、水腫的風(fēng)險(xiǎn)，mPCNL還避免了結(jié)石上移殘留于腎俞內(nèi)情況，可將結(jié)石準(zhǔn)確擊碎并沖出。但是，此種方式手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血量等風(fēng)險(xiǎn)比URL稍高，容易導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以要看患者的手術(shù)要求及經(jīng)濟(jì)情況選擇這種手術(shù)方式。