阮維維

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

在目前社會(huì)的發(fā)展形勢(shì)下，民眾對(duì)醫(yī)療健康的要求正在不斷提高，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)水平已經(jīng)開(kāi)始無(wú)法滿(mǎn)足要求，且引發(fā)了很多急診擁擠問(wèn)題，這是目前需要重點(diǎn)處理的一個(gè)醫(yī)療難題[1]。在急診治療過(guò)程中，受醫(yī)療衛(wèi)生資源缺失等因素的影響，有很多需要真正救治的患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療，且引發(fā)大量的醫(yī)患糾紛事件[2]。因而很有必要從根源入手,有效地處理目前急診的不合理制度,進(jìn)行精準(zhǔn)的分診處理，從而確保急診患者得到有效治療。本文對(duì)現(xiàn)有的急診分診方式缺陷和不足進(jìn)行研究，提出了一些分診標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)的改進(jìn)建議。

1 分診現(xiàn)狀

1.1 分診護(hù)士的準(zhǔn)入制度和知識(shí)培訓(xùn)制度不合理

很多醫(yī)院的護(hù)理團(tuán)隊(duì)比較年輕,且受到人數(shù)、學(xué)歷等因素的影響，有很多分診護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)欠缺。此外有些醫(yī)院出于管理等因素考慮，分診臺(tái)值班人員由實(shí)習(xí)人員進(jìn)行分診。他們一般沒(méi)有接受系統(tǒng)完善的分診培訓(xùn)，且相應(yīng)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐基礎(chǔ)不扎實(shí)，對(duì)急診患者無(wú)法進(jìn)行有效的評(píng)估，因而很可能耽誤救治時(shí)間，并引發(fā)很多不良后果。

1.2 分診臺(tái)設(shè)置不合理及缺少系統(tǒng)的分診儀器配備

傳統(tǒng)的急診分診臺(tái)大部分為“賓館式”模式,這樣在就診過(guò)程中患者需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的等待，且很多人擁擠在一起，也影響了醫(yī)院救治的氛圍。分診儀器配備主要為常規(guī)設(shè)備，如體溫計(jì)、壓舌板、手電筒等,這樣就無(wú)法有效的對(duì)患者病情進(jìn)行診斷分析，同時(shí)對(duì)患者的主訴和癥狀依賴(lài)性高，相應(yīng)分診的準(zhǔn)確性受到很明顯的影響。

1.3 分級(jí)、分區(qū)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

總體上看，我國(guó)醫(yī)院分級(jí)、分區(qū)的經(jīng)驗(yàn)缺失，同時(shí)受到其他因素的影響，目前還缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范?；蛘唠m然具有分區(qū)分級(jí)但現(xiàn)實(shí)的診療過(guò)程中由于繁忙的工作，分區(qū)分級(jí)的執(zhí)行尤不理想。

1.4 急診資源的投入不足

目前很多醫(yī)院依然沿用傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)分診”模式，這種分診也就是根據(jù)分診者的經(jīng)驗(yàn)以及患者的癥狀描述，據(jù)此進(jìn)行病情進(jìn)展診斷。不過(guò)在實(shí)際的應(yīng)用中，很容易受到相關(guān)因素的影響，導(dǎo)致經(jīng)驗(yàn)分診存在局限性[4]。一些學(xué)者對(duì)急診分診中評(píng)估工具的重要性，已經(jīng)有了明確的認(rèn)識(shí)，不過(guò)對(duì)分診記錄的意義還認(rèn)識(shí)不足，目前大部分研究者都認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)分診缺乏科學(xué)化，很有必要進(jìn)行改進(jìn)；此外根據(jù)調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)很多護(hù)士在分診時(shí)主要是基于主觀經(jīng)歷，缺乏科學(xué)性和客觀性,這樣很容易引發(fā)誤診或漏診問(wèn)題。在實(shí)際分診過(guò)程中也很少用到數(shù)字化的信息管理工具，影響了分診的效率和精度。

2 完善措施

2.1 分診護(hù)士準(zhǔn)入資格提高

目前很多分診護(hù)士在分診過(guò)程中主要是基于患者的主觀感受進(jìn)行判斷分析，據(jù)此安排的就診科室也缺乏合理性。為此就應(yīng)該嚴(yán)格準(zhǔn)入制，確保分診護(hù)士具備注冊(cè)護(hù)士資格,相應(yīng)的工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)3年[5]。急診科的分診護(hù)士的相關(guān)要求還應(yīng)包括，具備此方面的基礎(chǔ)知識(shí)和能力，同時(shí)有靈活變通的能力,可基于就診特點(diǎn)進(jìn)行合理的選擇[6]。對(duì)相關(guān)器械及搶救設(shè)備都很熟悉，且對(duì)急救藥品的種類(lèi)和應(yīng)用情況也都非常了解,對(duì)搶救流程也較為熟悉，具有完備的急診知識(shí)體系。一般情況下要求此類(lèi)護(hù)士在掌握30%專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)其他相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)熟悉了解。分診護(hù)士在掌握自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)相關(guān)的知識(shí)的同時(shí)，也要熟悉心理學(xué)、健康教育學(xué)相關(guān)知識(shí)，提高知識(shí)的應(yīng)用能力。

2.2 環(huán)境、布局合理、分診工具完善

從實(shí)際的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，有效地評(píng)估和分析急診科環(huán)境布局，確定出需要改進(jìn)之處。合理地設(shè)置分診臺(tái)，一般將其設(shè)置于急診科入口，且為開(kāi)放式的，從而確保出入通暢，便于觀察急診全局和提供支持，同時(shí)更好地滿(mǎn)足其后的處理要求。分診臺(tái)儀器物品配備齊全，確保通訊工具，急救用物，體查床和各類(lèi)型的急救儀器都準(zhǔn)備齊全。定期根據(jù)要求對(duì)體溫計(jì)、血糖檢測(cè)儀、心電圖機(jī)等進(jìn)行檢查，確保各儀器的性能功能都滿(mǎn)足要求。在測(cè)量值危急的情況下，會(huì)發(fā)出警報(bào)，及時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員做好急救工作，也為分診護(hù)士的病情分析和評(píng)估提供支持。

2.3 積極開(kāi)展分級(jí)、分區(qū)

根據(jù)現(xiàn)有規(guī)定的“三區(qū)四級(jí)”進(jìn)行分區(qū)分級(jí)，三區(qū)可以根據(jù)空間屬性劃分為紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)，不同級(jí)別的患者進(jìn)入到不同的區(qū)域。而其中1級(jí)和2級(jí)患者進(jìn)入紅區(qū)診治,此類(lèi)患者需要做好相應(yīng)的救治工作；3級(jí)患者則安排在黃區(qū)診治；4級(jí)患者在綠區(qū)進(jìn)行診治[8]。特別要注意的是在紅區(qū)的位置選取上，紅區(qū)應(yīng)該靠近入口或者分診處，有利于及時(shí)搶救病人。同時(shí)紅區(qū)的設(shè)備配置應(yīng)該是最全面的，人力配置應(yīng)是具有搶救經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院人員。

2.4 分診與評(píng)分法的結(jié)合

在分診評(píng)分工具的選取方面，并無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床應(yīng)用較多的是改良早期預(yù)警評(píng)分法(MEWS)。MEWS包含體溫、心率、呼吸、收縮壓和意識(shí)狀態(tài)5項(xiàng)體征指標(biāo)，這5項(xiàng)指標(biāo)均為基礎(chǔ)的生命指標(biāo)，在患者床旁就可以獲得且短時(shí)間內(nèi)就能評(píng)估出患者的早期病情。根據(jù)臨床評(píng)估所得的結(jié)果分別賦予每項(xiàng)指標(biāo)0～3分，各項(xiàng)指標(biāo)的得分相加即為總分，總分越高則表示患者病情越嚴(yán)重[9]。將0-1分作為IV級(jí)的一個(gè)單項(xiàng)參考指標(biāo)，將2-3分作為III級(jí)的一個(gè)單項(xiàng)參考指標(biāo)，將4-5分作為II級(jí)的一個(gè)單項(xiàng)參考指標(biāo)，將MEWS≥6分作為I級(jí)的一個(gè)單項(xiàng)參考指標(biāo)。很好的將MEWS評(píng)分和“三區(qū)四級(jí)”進(jìn)行了聯(lián)合[10]。讓急診分診不再是主觀的經(jīng)驗(yàn)判斷，有了評(píng)分的結(jié)合，同時(shí)評(píng)分和電腦系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，進(jìn)行了高效分診。

2.5 分診管理軟件

目前我國(guó)也加大了分診管理軟件研究力度，可通過(guò)此類(lèi)軟件高效采集分診護(hù)士的信息，對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的分析。目前我國(guó)[11]研發(fā)了很多種急診分診管理軟件，且在實(shí)際的應(yīng)用中表現(xiàn)出較高的應(yīng)用價(jià)值，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明其分診準(zhǔn)確率為92.5%。張小紅等[12]開(kāi)發(fā)的分診管理軟件，將對(duì)200人的分診，分診準(zhǔn)確率從92.5%提升到99.0%（P＜0.05），分診與掛號(hào)時(shí)間由從前的（177.18±62.85）s降到（30.89±10.27）s（P＜0.05），患者對(duì)病情分級(jí)、分區(qū)救治、分科以及分診與掛號(hào)流程滿(mǎn)意率明顯提高（P＜0.01），從這為提高分診效率也提供了可靠支持，大幅度降低了分診過(guò)程中的等待時(shí)間。

3 小 結(jié)

目前我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)開(kāi)始進(jìn)入高速發(fā)展階段，相應(yīng)的患者需求也日趨提高。因而很有必要建立起高效的急診分診系統(tǒng)，更好地滿(mǎn)足醫(yī)院管理的要求。在急診工作過(guò)程中，分診有重要的意義，它和急診科的運(yùn)行以及功能實(shí)現(xiàn)都存在一定相關(guān)性，因而很有必要引入信息化管理工具來(lái)提高分診工作質(zhì)量水平，更好地滿(mǎn)足醫(yī)院的搶救成功率相關(guān)要求，為減少醫(yī)療糾紛提供支持。在實(shí)際的工作過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格的遵循“三區(qū)四級(jí)”分類(lèi)原則，根據(jù)醫(yī)院和護(hù)理人員的自身情況制定出科學(xué)的急診分診護(hù)士入職資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，從而有效地提升急診分診準(zhǔn)確性。對(duì)已有的分診工具進(jìn)行改進(jìn)，提高患者滿(mǎn)意度，從而顯著的提升護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的相關(guān)要求。