袁 景,王建峰,高明暄,米發(fā)桗,楊 平,甄 平

2015年1月～2018年6月，我們采用經(jīng)前路減壓椎間植骨融合固定治療17 例脊髓型頸椎病患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組17例，男9例，女8例，年齡41～70 (56±14)歲，病程1～8年。行頸椎X線、CT、MRI檢查,確診為脊髓型頸椎病，累及C5～C7椎間盤(pán)。

1.2 治療方法氣管插管全身麻醉下手術(shù)。頸部中立位。C臂機(jī)透視目標(biāo)椎間隙，在頸前經(jīng)左側(cè)入路做縱向切口,沿頸血管鞘與氣管食管內(nèi)臟鞘之間進(jìn)入，到達(dá)頸椎前筋膜后向兩側(cè)剝離，顯露目標(biāo)椎體及相鄰椎間盤(pán)。C臂機(jī)透視下將定位針插入目標(biāo)椎間盤(pán)。15例行椎間盤(pán)切除、椎間隙減壓椎間cage融合，再以前路鋼板固定；2例合并椎管狹窄病變者行椎間盤(pán)切除、椎體次全切除、硬膜囊減壓，自體骨植骨，再以前路鋼板固定。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間90～130(115±25) min，術(shù)中出血量60～180(120±60)ml?；颊呔@得隨訪，時(shí)間7～22個(gè)月。術(shù)后2例吞咽困難，1例喉返神經(jīng)麻痹，聲音嘶啞，均經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解。JOA評(píng)分：術(shù)前7～10 (8.5±1.5)分，術(shù)后6個(gè)月13～16 (14.7±1.4)分。頸部疼痛VAS評(píng)分：術(shù)前6～9(7.5±1.5)分，術(shù)后1～3 (2.1±1.4)分。頸椎功能受損指數(shù)：術(shù)前45%～76%(61%±15%)，術(shù)后15%～24%(19%±5%)。末次隨訪時(shí),椎間高度均恢復(fù)，疼痛癥狀均緩解，無(wú)脊髓神經(jīng)損傷，未發(fā)生假體下沉移位、內(nèi)固定失效等并發(fā)癥;采用Odom評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效：優(yōu)10例，良5例，可2例。

3 體會(huì)

術(shù)中喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)及其分支損傷、術(shù)后傷口周?chē)[是頸椎前路手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。降低并發(fā)癥發(fā)生率需要術(shù)者術(shù)前熟悉喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)及變異，術(shù)中細(xì)心解剖組織，輕柔操作等。我們體會(huì)，傷口牽拉時(shí),間斷放松可降低喉返神經(jīng)麻痹發(fā)生率。本組采用經(jīng)前路減壓植骨融合固定治療脊髓型頸椎病，療效滿意。