樸慧權(quán)，李 娜，祖智博

（吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132100）

肛周膿腫是指發(fā)生于肛門、肛管、直腸周圍軟組織間隙的急性化膿感染性疾病，發(fā)病率較高，治療難度較大。而高位肛周膿腫則使治療難度更大，因膿腔深在、較大，被纖維間隔分為多個(gè)復(fù)雜腔室，從而引起中毒性休克等癥狀，危及患者生命安全。因此，本次研究將對(duì)高位肛周膿腫患者采取腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療，并對(duì)其療效進(jìn)行分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018年9月～2019年9月收治的高位肛周膿腫患者，排除膿腔內(nèi)口已形成者，共計(jì)62例為此次研究對(duì)象，入院時(shí)隨機(jī)的分為對(duì)照組（n=31例）和觀察組（n=31例）兩組。對(duì)照組男性17例，女性14例，年齡最小為30歲，最大為58歲，平均年齡則為（42.15±2.13）歲；觀察組年齡最小為29歲，最大為59歲，平均年齡則為（42.25±2.24）歲。比較兩組臨床資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均給予常規(guī)清潔灌腸，患者進(jìn)行骶管阻滯麻醉后，取截石位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。對(duì)照組采取常規(guī)切開引流術(shù)治療，首先于肛周外側(cè)定位，于膿腫隆起最明顯處取放射狀切口，切開皮膚、皮下組織，插入止血鉗，鈍性分離達(dá)膿腔，引出膿液，送檢細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏培養(yǎng)，經(jīng)該切口擴(kuò)創(chuàng)，打開膿腔，徹底清除膿腔內(nèi)的壞死組織和纖維分隔，創(chuàng)面以高頻電刀止血，創(chuàng)口填塞玉紅紗條，無菌敷料包扎術(shù)畢。術(shù)后給予常規(guī)抗感染，切口換藥治療，觀察切口愈合情況，至膿腔切口痊愈。觀察組采取腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療，先通過肛門部探頭超聲進(jìn)行膿腔切口定位，切口長約2.5 cm左右，寬約1指，插入止血鉗，鈍性分離達(dá)膿腔，引出膿液，送檢細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏培養(yǎng)，使用食指分離膿腔內(nèi)纖維分隔，以刮勺徹底清除膿腔內(nèi)壞死組織，依次給予雙氧水、0.2%甲硝唑注射液徹底沖洗膿腔。以食指引導(dǎo)，膿腔底部留置雙腔導(dǎo)尿管，固定球囊注入5～10 ml空氣，以0.2%甲硝唑注射液沖洗導(dǎo)尿管，檢查導(dǎo)尿管引流通暢程度，縫合皮膚切口固定導(dǎo)尿管，無菌敷料包扎術(shù)畢。術(shù)后給予常規(guī)抗感染，切口換藥治療，觀察導(dǎo)尿管引出液體的顏色、性質(zhì)，經(jīng)導(dǎo)尿管給予0.2%甲硝唑+慶大霉素沖洗膿腔，導(dǎo)尿管連接負(fù)壓吸引器，采取負(fù)壓引流。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間和VAS評(píng)分進(jìn)行比較。VAS評(píng)分表示患者疼痛程度，總分為10分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0分析，計(jì)量行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組術(shù)中出血量為（19.85±5.61）ml、創(chuàng)面愈合時(shí)間為（6.59±1.68）d、住院時(shí)間為（13.47±4.21）d、VAS評(píng)分為（4.87±1.05）分；觀察組術(shù)中出血量為（11.89±4.28）ml、創(chuàng)面愈合時(shí)間為（4.27±0.79）d、住院時(shí)間為（10.12±3.15）d、VAS評(píng)分為（2.01±1.12）分。兩組比較結(jié)果為（t=6.281，P=0.000）、（t=6.958，P=0.000）、（t=3.547，P=0.001）、（t=10.372，P=0.000），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

肛周膿腫屬于肛腸科疾病，在臨床上較為常見[1-2]，治療難度較大，尤其是高位肛周膿腫，治療難度和風(fēng)險(xiǎn)更高，如患者合并肝硬化、糖尿病、血液病等導(dǎo)致免疫力低下的內(nèi)科疾病，不及時(shí)采取有效治療措施的話，易引起壞死性筋膜炎或蜂窩組織炎，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重的影響[3-5]。目前，手術(shù)治療是該疾病的主要治療措施，包括常規(guī)切開引流術(shù)和腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)等，選擇不同的手術(shù)方式，其術(shù)后療效均有所不同。

高位肛周膿腫常規(guī)切開引流術(shù)，能夠直接清除膿腔內(nèi)感染壞死組織，但因手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大，術(shù)后腸液及糞便易從切口溢出，患者換藥治療極其痛苦，且易損傷肛門括約肌，導(dǎo)致肛門缺損，影響術(shù)后肛門排便和控便功能。腔內(nèi)置管引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)[6-9]，膿腔切口小，術(shù)后愈合快，瘢痕組織少，外觀美觀，根據(jù)膿腫類型、部位，選擇肛門括約肌外、肌間手術(shù)入路切口，可有效減少對(duì)肛門括約肌造成的損傷[10-11]，有助于術(shù)后肛門功能的恢復(fù)[2]。

綜上所述，對(duì)高位肛周膿腫采取腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療，可有效降低術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有助于患者早日康復(fù)。