徐 燕

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院手術室，江蘇 南通 226000）

脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術有一定治療效果，但也會出現(xiàn)相關并發(fā)癥，對臨床治療效果有直接影響[1]。因此，加強護理干預十分必要，可使并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少，使患者的生存質(zhì)量與治療效果顯著提高[2]?，F(xiàn)對脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術中的護理問題與相關措施進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的63例脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術患者都來自本院2017年3月～2018年9月這一期間，男40例，女23例，年齡22～75歲，平均年齡（45.26±23.28）歲。其中13例椎體爆裂性骨折，12例椎體壓縮性骨折，4例腰椎滑脫伴不穩(wěn)，34例腰椎間盤突出癥。

1.2 護理方法

（1）術前訪視：手術前一天巡回護士進行術前訪視，查閱病歷熟悉病情，將手術麻醉訪視、手術簡要過程與體位配合要點等告知患者，指導患者進行床上大小便訓練、肺功能訓練，以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。對患者進行心理疏導，消除患者的心理障礙，保障手術的順利實施。

（2）手術準備：手術室為百級層流手術間，術前30min開啟層流，溫度22～25℃，濕度55%～60%；準備C型臂機，釘棒內(nèi)固定器械、脊柱手術器械、無菌手術衣、吸引裝置、止血紗布、無菌C型X光機防護罩、U型俯臥位體位架等。無菌物品確保無破損、潮濕，完成內(nèi)固定物生物監(jiān)測。

（3）術中護理：①巡回護士、器械護士護理：巡回護士確認患者資料，與手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師核對患者信息，并建立靜脈通路，選擇內(nèi)徑較大的上肢靜脈，連接三通延長管，術前30min使用抗生素，協(xié)助麻醉師全麻氣管插管，留置深靜脈導管、導尿管。器械護士術前20min洗手，整理并與巡回護士一起清點手術器械、輔料等，不常用的器械要使用無菌布覆蓋，熟悉手術步驟，密切配合醫(yī)師手術操作，及時準確、無誤地將手術器械傳遞給醫(yī)師。②手術體位：根據(jù)患者高度在手術床放置體位墊，配合過床，保護好靜脈輸液通暢，患者翻轉(zhuǎn)到手術床U型俯臥墊上，擺好手術體位，避免損傷臂叢神經(jīng)，墊棉墊保護肘部，保護尺神經(jīng)，固定約束帶；關節(jié)下墊軟枕，足趾懸空，保護好眼睛，保護好男性陰部，女性乳房。擺放體位要保護好導管，避免損壞或者意外脫落。③C臂機X光機擺放：術中使用C臂機X光機頻繁透視定位，套好無菌防護套，正確擺放。④強化手術管理：手術間減少人員走動，術前備好物品與器械，減少空氣污染幾率；嚴格執(zhí)行無菌操作，調(diào)節(jié)好無影燈角度，保持清晰的術野；由于碎骨片比較多，需及時處理；密切監(jiān)測患者生命體征，患者因體位為俯臥位，因此要加強對氣道壓力、呼吸頻率、血樣飽和度等觀察，注意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)、保持尿管通暢，觀察有無外漏；C臂X光機使用頻數(shù)多，手術人員要做好個人防護，及時遮蓋手術視野，疑有污染要及時更換無菌布套。⑤低溫問題與干預措施：手術創(chuàng)傷性較大出血量較多，患者極易產(chǎn)生低溫癥狀。護理人員需對患者體溫定時檢測，調(diào)節(jié)室溫加強保暖措施。⑥感染問題與干預措施：注意無菌操作，不能過度應用電刀，避免患者出現(xiàn)組織壞死情況；切口要在反復沖洗后才能縫合，合理放置引流管，減少感染幾率。（3）手術后護理：術后檢查皮膚狀況，注意保暖，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行復蘇，護送患者進入病房，妥善放置各種引流管、輸液管、引流袋，與病房護士做好交接，提出護理要點和并發(fā)癥預防。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者的手術成功率、術后傷口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥：記錄兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括感染、腦脊液漏、神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計學分析

用Excel2007統(tǒng)計軟件處理，技術資料進行描述性統(tǒng)計。

2 結 果

63例患者均手術成功，術后傷口I期愈合，僅1例患者術后出現(xiàn)切口出血，及時更換輔料等處理后好轉(zhuǎn)，無腦脊液漏、神經(jīng)損傷、感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

脊柱骨折在臨床上是一種常見的骨折類型，患者出現(xiàn)劇烈疼痛，產(chǎn)生焦慮或抑郁等不良情緒，對患者的生活質(zhì)量有直接影響。臨床上通常采用手術治療，如脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術等，手術治療有一定治療效果，但也會出現(xiàn)一定并發(fā)癥，如腦脊液漏等[3]。因此，臨床需對患者實施全面的護理干預，讓手術順利進行，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。全面護理干預通過系統(tǒng)性與針對性的護理干預措施，堅持以患者為核心，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務，包括良好的手術配合、體位護理、嚴格執(zhí)行無菌操作、低體溫護理以及并發(fā)癥預防等，保證手術順利進行，減少感染幾率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對患者臨床治療效果的提高有積極影響。本研究結果顯示：63例患者均手術成功，術后傷口I期愈合，無腦脊液漏、神經(jīng)損傷、感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術中實施全面護理干預的護理效果較好，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，對護理滿意度的提高有積極影響。