中國康復醫(yī)學會康復護理專業(yè)委員會，中國心肺康復護理聯(lián)盟專業(yè)委員會

丁 慧1，李秀云2，鄭彩娥3*

1 江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢430000；3 浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)，浙江 杭州 310000

為了全面落實國家衛(wèi)生健康委員會關于《新冠肺炎出院患者康復方案（試行）》［1］，根據(jù)中國康復醫(yī)學會下發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎疫情期間康復診療工作綜合指導意見（第二版）》［2］，結合臨床一線康復護理人員的實際需求，中國康復醫(yī)學會康復護理專業(yè)委員會等組織相關專家制訂了《新型冠狀病毒肺炎患者康復護理工作指導意見》［3］，供康復護理人員在工作時參考使用。

1 康復護理管理

1.1 院內感染管理

（1）執(zhí)行標準預防［4］，根據(jù)護理操作暴露風險級別，分別采取不同的個人防護措施。

（2）落實手衛(wèi)生相關要求，掌握洗手與手衛(wèi)生消毒指征，嚴格按《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定的洗手法洗手。

（3）進行吸痰操作時應以密閉式吸痰或半開放式吸痰代替開放式吸痰。

1.2 區(qū)域安全管理

（1）康復護士應積極配合各級醫(yī)療機構相關部門做好康復門診、住院部公共區(qū)域及康復診療區(qū)域的清潔消毒工作。 每日所用設備必須嚴格按照要求消毒。

（2）康復診室及病區(qū)要隨時保證室內外空氣流通，每日至少開窗通風2 次，每次不少于 1 h，或用空氣消毒機進行消毒［2］。

（3）對人員密集區(qū)域如走廊、通道、康復治療室等可用500 mg／L ClO2超低容量噴霧器噴灑消毒。

1.3 患者／陪護管理

（1）準備入住康復科病房的患者，均需接受體溫檢測，按疫情防控要求辦理住院手續(xù)。

（2）建立陪護管理制度，如病情需要陪護的，由管床醫(yī)師開出陪護醫(yī)囑，每名患者原則上不超過1名陪護人員，責任護士對陪護要進行個人防護等相關知識的培訓，按要求做好個人防護，定時監(jiān)測體溫并登記。

1.4 預警機制管理

1.4.1 建立預警報告機制 嚴格按照國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步加強疫情期間醫(yī)療機構感染防控工作的通知要求［4］，制定應急預案和工作流程。

1.4.2 “四早”預警 對住院患者出現(xiàn)新冠肺炎的早期癥狀進行觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

1.4.3 排查預警 對不能排除是否為新冠肺炎患者或疑似患者，按應急預案和工作流程及時報告相關部門并轉介發(fā)熱門診等部門。

2 康復護理原則

2.1 呼吸功能康復護理原則

（1）根據(jù)患者的個體情況，制定合理的訓練方案，選擇適宜的訓練方法，并注意訓練的強度、頻率、幅度、時間［5］。

（2）注意心血管和呼吸系統(tǒng)反應，觀察生命體征、脈氧變化，根據(jù)個體狀況進行量力而行的訓練。

（3）訓練前充分準備活動，訓練后充分放松活動。

2.2 肢體功能康復護理原則

（1）通過主動訓練減輕患者長時間臥床可能帶來的并發(fā)癥，增強患者心肺功能，改善耐力、身心狀態(tài)和體能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度地恢復患者的肺功能、提高自身免疫力和提升生活質量。

（2）根據(jù)自我感覺選擇單關節(jié)或多關節(jié)、單方向或多方向的訓練；主動活動時動作宜平穩(wěn)緩慢，活動量大小以感到自己沒有明顯的疲勞感為活動的適宜標準［6］；訓練中出現(xiàn)氣短、喘憋、胸悶等癥狀時應立即終止活動。

2.3 心肺功能康復護理原則

預防因臥床引起的各種并發(fā)癥，提升患者心肺功能，改善身心狀態(tài)，促進肺炎恢復并改善預后。

3 康復護理中的訓練指導

3.1 呼吸功能康復護理訓練指導

3.1.1 目標 通過指導恢復期患者呼吸功能訓練，建立有效呼吸方式，提高通氣效率與有效肺容量，改善氧合，減少呼吸做功，緩解呼吸困難［7］。 通過康復護理人員的針對性指導，運用呼吸康復護理訓練視頻，能做主動呼吸功能訓練。

3.1.2 訓練方法 呼吸康復護理訓練方法應因地制宜、因人而異、中西醫(yī)并重［8］，針對不同病期的患者，積極配合臨床一線醫(yī)務人員，充分利用各種方式，如視頻、微信、床邊指導等，開展呼吸康復訓練。

3.1.2.1 臥床期呼吸功能訓練 主要包括蝴蝶式呼吸訓練、放松訓練（臥位下全身放松、半臥位下放松訓練）、臥位呼吸訓練、腹式與縮唇呼吸訓練。

3.1.2.2 恢復期呼吸功能訓練 主要包括主動循環(huán)呼吸訓練、頭頸協(xié)調呼吸訓練、放松呼吸訓練。

3.1.2.3 呼吸體操 包括臥位呼吸操、坐位呼吸操、站立位呼吸操。

3.2 肢體功能康復護理訓練指導

3.2.1 上肢功能訓練 主要有上肢肩關節(jié)全范圍運動、合掌夾肘、肘關節(jié)屈伸運動、擴胸運動、左右擊掌。

3.2.2 下肢功能訓練 主要有直腿抬高、雙橋運動、夾腿屈曲、側臥髖外展、踝泵運動、抬腿運動、踢腿運動、半蹲練習、提踵練習。

3.3 心肺功能康復護理評估指導

3.3.1 自我評估肺功能 主要有日常生活主觀癥狀評估（通常以有無出現(xiàn)氣短、氣促癥狀為標準，采用6 級制）；呼吸困難分度評估（中度及以下患者可進行合適的呼吸功能訓練）［9］。

3.3.2 Borg 主觀勞累程度分級 Borg 主觀勞累程度分級（ratings of perceived exertion，RPE）通過讓參與者憑借運動時的自身感覺（心跳、呼吸、排汗、肌肉疲勞等），估計運動時的強度。 心肺功能訓練要求達到 RPE 評分 11～13 分。 分值×10 約相當于運動時的正常心率反應。

3.4 出院后康復護理綜合訓練指導

3.4.1 目標 增強胸廓活動，獲得正常、輕松的呼吸方式，形成有效的呼吸模式，改善肺通氣；提高肺功能，減少并發(fā)癥、后遺癥；恢復體能和心理調整，增強活動能力［10－11］。

3.4.2 訓練方法

3.4.2.1 呼吸肌強化訓練 腹肌訓練、利用呼吸訓練器增強呼吸肌法（分為吸氣肌和呼氣肌訓練法）、對抗阻力呼吸法（分為吹氣法和勻速吹氣法）。

3.4.2.2 八段錦 八段錦采用的呼吸方法（內養(yǎng)功呼吸法）可增加肺的換氣功能，有利于O2和CO2的交換。

3.4.2.3 抗阻訓練 啞鈴抗阻訓練、彈力帶抗阻訓練。

以上相關訓練可參照中國康復醫(yī)學會康復護理專業(yè)委員會制作的《呼吸功能訓練康復護理技術操作視頻》，跟隨視頻的動作練習，如在運動中有不舒服、胸悶、氣喘等要暫停運動。

4 心理及營養(yǎng)康復護理指導

4.1 心理康復指導

4.1.1 自我心理狀態(tài)評估 可以通過簡短自評量表評定，如簡易抑郁自評量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）、廣泛性焦慮自評量表（generalized anxiety disorder，GAD-7），明確存在的心理障礙類型與程度，根據(jù)心理問題進行干預。

4.1.2 心理問題干預

4.1.2.1 家庭干預 指導家屬可通過電話等方式充分溝通，使患者正確認識自身疾病，減少患者恐慌和焦慮感，支持、維護、重建或提升患者的自尊、自信，幫助其樹立對抗疾病的堅定信念。

4.1.2.2 自我干預 保持與外界的溝通，積極宣泄情緒；對于無法控制的嚴重情緒問題可嘗試通過心理咨詢服務熱線進行心理咨詢［11－12］。保持理性頭腦，可以通過網絡或電視等媒體收看專業(yè)醫(yī)生的建議，減少因信息過載帶來的心理負擔［13－14］。 維持正常的規(guī)律作息，保持充足的睡眠。 放松訓練，如冥想、催眠、音樂療法、瑜伽、氣功、太極等均能舒緩負性情緒，從而使機體保持平衡與穩(wěn)定［15－16］。 堅持運動鍛煉，運動能夠舒緩負性情緒，保持平衡與穩(wěn)定及良好的心態(tài)。 學會一套適合自己的強身健身的運動方法，每天堅持，提高心肺功能，提高生活質量。

4.2 營養(yǎng)康復指導

4.2.1 食物多樣，谷類為主 能量要充足，每天攝入谷薯類食物，如大米、面粉、雜糧等；保證充足優(yōu)質蛋白質，如瘦肉、魚、蝦、蛋、大豆等；通過多種烹調植物油增加必需脂肪酸的攝入，特別是單不飽和脂肪酸的植物油。

4.2.2 科學合理安排飲食結構 每天的飲食結構要保證優(yōu)質蛋白攝入，多吃蔬果、奶類、大豆；少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品，不吃野生動物；忌辛辣，清淡飲食，控糖忌煙酒［17－18］。

4.2.3 吃動平衡，健康體質量 堅持日常身體活動，每周至少進行5 d 中等強度身體活動。食不過量，控制總能量攝入，保持能量平衡。

4.2.4 足量飲水 成年人每天飲水1 500～2 500 mL（有心臟病和腎病患者請在醫(yī)生指導下飲水）。

5 結 語

本指導意見在實施中應嚴格執(zhí)行國家及各級政府、醫(yī)療主管部門的相關指南和方案以及各醫(yī)療機構的相關規(guī)定和要求，按照因地制宜、因人而異、分類指導、安全有效的基本原則實施。