【據(jù)《Hepatology》2019年10月報道】題：無創(chuàng)篩查酒精相關性肝纖維化的成本效果分析(作者Asphaug L等)

酒精相關性肝病常常難以被發(fā)現(xiàn)，直到終末期出現(xiàn)肝功能失代償表現(xiàn)時才被引起注意。該研究旨在分析針對進展期酒精相關性肝纖維化的經(jīng)濟、高效的無創(chuàng)篩查方法的成本效果。

來自挪威的Asphaug等進行了一項現(xiàn)實世界數(shù)據(jù)的研究，作者從丹麥多中心招募了具有肝活檢病理結(jié)果的大量飲酒者，評價一級診療中心采用的4種篩查策略：(1)傳統(tǒng)的肝功能化驗，如果結(jié)果陽性則進一步完善腹部超聲；(2)肝纖維化血清學標志物：強化的肝纖維化(ELF)試驗，如果結(jié)果陽性則進一步完善肝硬度(LSM)檢查；(3)三級策略：在進行第2種策略前進行Forns索引(根據(jù)年齡、血小板計數(shù)、GGT、膽固醇水平得到的無創(chuàng)預測公式)；(4)直接進行LSM檢查。應用決策樹和Markov聯(lián)合模型進一步評價短期結(jié)果(每項準確診斷的成本)和長期結(jié)果[質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)]。

結(jié)果顯示，對于低發(fā)病率人群，無論是短期結(jié)果(準確率96%，196美元/人)還是長期增量成本效果比(ICER)(5387～8430 美元/QALYs)，ELF與LSM的隨訪是最劃算的。增加Forns索引后，每個患者的正確診斷費用降低到72美元，同時準確率降低到95%，這種策略由于假陰性的增加而導致QALYs減少，然而3012美元的ICER使得該策略更適合ELF和LSM檢查受限的地區(qū)以及不愿意支付更多費用的人群。對于高發(fā)病率人群，直接進行LSM檢查是非常劃算的(準確率93%，每個患者297美元，ICER為490～1037 美元/QALYs)。

總之，在肝纖維化發(fā)病率不同的人群進行針對進展期酒精相關性肝纖維化的無創(chuàng)篩查策略是經(jīng)濟有效的。對于一級診療中心的患者，由于肝纖維化發(fā)病率較低，建議進行ELF檢驗，如果陽性則進行LSM檢查。而對于高發(fā)病率的人群，直接進行LSM檢查更為劃算。

摘譯自：ASPHAUG L, THIELE M, KRAG A, et al. Cost-effectiveness of non-invasive screening for alcohol-related liver fibrosis[J]. Hepatology, 2019. [Epub ahead of print]