代 雪，劉 麗，李 剛，杜小曦

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南 個(gè)舊 661000）

白芍總苷（TGP）是從中藥材白芍中提取的一組有效成分，具有調(diào)節(jié)免疫、抑制炎癥、保肝等功能[1]。其可以用于治療皮膚科疾病，例如過敏性疾病、自身免疫性疾病等，能使臨床癥狀明顯緩解，病程縮短，現(xiàn)將白芍總苷在皮膚科應(yīng)用綜述如下。

1 白芍總苷在皮膚科的應(yīng)用

1.1 慢性濕疹 有研究表示，聯(lián)合TGP治療慢性濕疹后，臨床癥狀、免疫水平、細(xì)胞因子得到有效改善[2]。王春波等[3]予患者口服白芍總苷，起到了有效的作用，而且是通過IL-17和IL-23的調(diào)節(jié)和降低來抑制濕疹的發(fā)病和反應(yīng)。因此，在治療慢性濕疹中，給予患者口服白芍總苷聯(lián)合其他口服藥及外用藥物，可以提高慢性濕疹的療效，減少疾病反復(fù)，減輕患者病痛及負(fù)擔(dān)。

1.2 慢性蕁麻疹（GIU） 自身免疫異常在GIU的發(fā)病中起主要作用。梁云生、解士海等[4、5]研究發(fā)現(xiàn)，白芍總苷可以誘導(dǎo)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞生成，產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用，聯(lián)合抗組胺藥物治療，能夠明顯提高第二代抗組胺藥物治療GIU的療效并減少復(fù)發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合TGP口服，可增強(qiáng)調(diào)節(jié)免疫作用，使藥物間作用充分發(fā)揮，減少副作用，提高療效，降低復(fù)發(fā)率[6]。慢性特發(fā)性蕁麻疹的診治中，單獨(dú)給予抗組胺藥物，容易復(fù)發(fā)，但加用白芍總苷口服，有效率上升，復(fù)發(fā)率下降。

1.3 特異性皮炎（AD） 劉斌等[7]研究中予小鼠灌胃用藥TGP，臨床癥狀緩解，且是通過IFN-γ升高及IL-4、IL-5、IgE水平下降，抑制AD，起到有效治療作用。宋志琴等[8]聯(lián)合TGP治療后連續(xù)觀察4周，有效率為88.89%，協(xié)同治療可以充分發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫、抗炎等作用，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。

1.4 過敏性紫癜（HCP） 王偉偉等[9]將47例患者隨機(jī)分為兩組，用藥4周后，IgA、IL-4、IL-6、IL-8水平下調(diào)、上調(diào)IgM、IgG水平，治療組（TGP+孟魯司特鈉咀嚼片）抗炎作用優(yōu)于單用抗過敏藥物，減輕HSP炎癥，改善病情。有研究發(fā)現(xiàn)，TGP不良反應(yīng)少，對(duì)于在治療時(shí)聯(lián)合應(yīng)用的藥物可能對(duì)肝、腎功能的副作用可以起到保護(hù)作用[10]。彭倩倩等[11]研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合TGP治療后，有效率為91.11%，治療效果顯著，出院后隨訪6個(gè)月紫癜性腎炎發(fā)生率為13.33%，可以改善血尿、蛋白尿癥狀。白芍總苷在過敏性紫癜診治中，有保腎的作用，可用于紫癜性腎炎患者治療。白芍總苷配合常規(guī)療法，可以提高作用，復(fù)發(fā)次數(shù)減少。

1.5 銀屑病 黃愛萍等[12]研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞因子IL-8與TNF-α參與了銀屑病的病理生理過程，在銀屑病的發(fā)病中起著重要作用，白芍總苷可能通過降低IL-8與TNF-α的表達(dá)水平而發(fā)揮作用。王玉英等[13]研究發(fā)現(xiàn)，白芍總苷治療靜止期銀屑病有較好的療效，檢測發(fā)現(xiàn)TNF-α及IL-8血清水平降低。尹玉清[14]研究發(fā)現(xiàn)，患者通過白芍總苷長療程方案進(jìn)行用藥，能夠迅速控制癥狀，病程縮短，增強(qiáng)治療作用的同時(shí)，預(yù)防癥狀再次復(fù)發(fā)。陳黎[15]研究發(fā)現(xiàn)，予白芍總苷膠囊與阿維A膠囊聯(lián)合服用后，對(duì)減輕皮損面積及嚴(yán)重程度有一定作用。阿維A膠囊會(huì)使肝功能及血脂異常，但白芍總苷有護(hù)肝作用，聯(lián)合治療，可以使其對(duì)肝臟損傷的不良反應(yīng)減輕。在治療銀屑病中，白芍總苷聯(lián)合其他藥物治療，可以降低藥物不良反應(yīng)及提高各自藥物的作用，控制病情，減少復(fù)發(fā)。

1.6 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 喻路等[16]研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合白芍總苷治療后的IL-4、IL-10、TNF-α、INF-γ、IgA、IgM、IgG水平明顯下調(diào)，同時(shí)C3、C4水平均明顯上升，且聯(lián)合用藥治療，患者的以上炎性因子水平、免疫功能改善效果更優(yōu)，可以明顯提高治療效果，可降低24h尿蛋白水平、SLEDA評(píng)分以及改善血清的炎性反應(yīng)，并提高免疫功能。李智[17]研究中，予聯(lián)合白芍總苷治療后，可以提高療效，糖皮質(zhì)激素使用量減少，抗體轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于對(duì)照組，使復(fù)發(fā)率下降。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療中，需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療，長期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，加用白芍總苷膠囊治療后，可以有效減輕其他藥物的不良反應(yīng)，使感染發(fā)生減少，提高治療效果。

1.7 白癜風(fēng) 葉蓉等[18]研究中予白芍總苷聯(lián)合吡美莫司軟膏聯(lián)合治療后，調(diào)節(jié)免疫水平功能，對(duì)皮損的復(fù)色、復(fù)發(fā)有一定療效，并且病程短者效果更好。韓莉等[19]發(fā)現(xiàn)，予自體表皮移植聯(lián)合白芍總苷治療后，總有效率達(dá)96.4%優(yōu)于對(duì)照組（84%），對(duì)白癜風(fēng)的恢復(fù)及皮島的擴(kuò)大有一定作用，且皮損穩(wěn)定越久，效果更佳。沈芳等[20]將150例患者隨機(jī)分為三組，均予NB-UVB照射治療，A、B兩組分別予白芍總苷膠囊、復(fù)方紅花補(bǔ)蒺顆粒，C組只行NB-UVB照射治療。治療三個(gè)月后發(fā)現(xiàn)予白芍總苷膠囊聯(lián)合治療有效率（84.83%）明顯優(yōu)于其余兩組，聯(lián)合白芍總苷治療，可以上調(diào)CD4+CD25+Treg水平，下調(diào)CD8+T細(xì)胞水平，改善免疫水平，促進(jìn)皮損復(fù)色。

1.8 斑禿 李國泉[21]研究發(fā)現(xiàn)，白芍總苷聯(lián)合卡介菌多糖核酸及米諾地爾酊治療后兩組有效率分別為95.35%和79.07%，聯(lián)合用藥療效佳，還可調(diào)節(jié)TNF-α、IL-12水平，改善患者免疫水平，對(duì)毛發(fā)的生長有一定的療效。周敏等[22]通過聯(lián)合TGP治療后，改善細(xì)胞因子（TNF-、TGF-β1及IL-12）水平、抗炎及免疫調(diào)節(jié)，使臨床癥狀緩解。馮志平等[23]研究發(fā)現(xiàn)，白芍總苷聯(lián)合地蒽酚治療，可以減輕外用藥物的局部刺激反應(yīng)，提高療效。袁丞達(dá)[24]研究中，治療組予聯(lián)合白芍總苷膠囊，觀察三個(gè)月后，有效率85%明顯優(yōu)于對(duì)照組（71.64%），斑禿患者經(jīng)治療后有停止脫發(fā)，有毳毛生長，隨診發(fā)現(xiàn)治療組復(fù)發(fā)率（3.75%）明顯低于對(duì)照組（13.43%），聯(lián)合治療提高了療效，減少了復(fù)發(fā)。

1.9 白塞氏病 趙英等[25]將44例病人隨機(jī)分成兩組，治療組予聯(lián)合服用白芍總苷膠囊，用藥8周后，結(jié)果明顯改善臨床癥狀和體征，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無異常，治療組有效率90.01%高于對(duì)照組59.09%，提高有效率，用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)予減量，藥量降低后癥狀消失，且隨診中輔助檢查未見明顯異常，由于增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)、抗炎，可降低復(fù)發(fā)。在臨床中，長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，會(huì)對(duì)內(nèi)臟系統(tǒng)造成損害，聯(lián)合TGP可以護(hù)肝、護(hù)腎，減輕不良反應(yīng)，增強(qiáng)藥物間作用，緩解臨床癥狀。

2 小結(jié)

白芍總苷應(yīng)用廣泛，是從中藥材中提取的，安全且不良反應(yīng)少。皮膚科一些疾病，發(fā)病機(jī)制可能與免疫、細(xì)胞因子有關(guān)，而TGP可以調(diào)節(jié)免疫功能、改善細(xì)胞因子水平，在治療中除了常規(guī)治療還可以聯(lián)合白芍總苷，使疾病的控制達(dá)到更好的效果。在臨床中，對(duì)于皮膚科部分疾病，聯(lián)合治療可以起到協(xié)同作用，減輕藥物間的副作用，提高療效，也可以減輕患者的病痛，減輕負(fù)擔(dān)。