代 雪,劉 麗,李 剛,杜小曦
(云南省個舊市人民醫(yī)院,云南 個舊 661000)
白芍總苷(TGP)是從中藥材白芍中提取的一組有效成分,具有調節(jié)免疫、抑制炎癥、保肝等功能[1]。其可以用于治療皮膚科疾病,例如過敏性疾病、自身免疫性疾病等,能使臨床癥狀明顯緩解,病程縮短,現(xiàn)將白芍總苷在皮膚科應用綜述如下。
1.1 慢性濕疹 有研究表示,聯(lián)合TGP治療慢性濕疹后,臨床癥狀、免疫水平、細胞因子得到有效改善[2]。王春波等[3]予患者口服白芍總苷,起到了有效的作用,而且是通過IL-17和IL-23的調節(jié)和降低來抑制濕疹的發(fā)病和反應。因此,在治療慢性濕疹中,給予患者口服白芍總苷聯(lián)合其他口服藥及外用藥物,可以提高慢性濕疹的療效,減少疾病反復,減輕患者病痛及負擔。
1.2 慢性蕁麻疹(GIU) 自身免疫異常在GIU的發(fā)病中起主要作用。梁云生、解士海等[4、5]研究發(fā)現(xiàn),白芍總苷可以誘導調節(jié)性T細胞生成,產生免疫調節(jié)作用,聯(lián)合抗組胺藥物治療,能夠明顯提高第二代抗組胺藥物治療GIU的療效并減少復發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合TGP口服,可增強調節(jié)免疫作用,使藥物間作用充分發(fā)揮,減少副作用,提高療效,降低復發(fā)率[6]。慢性特發(fā)性蕁麻疹的診治中,單獨給予抗組胺藥物,容易復發(fā),但加用白芍總苷口服,有效率上升,復發(fā)率下降。
1.3 特異性皮炎(AD) 劉斌等[7]研究中予小鼠灌胃用藥TGP,臨床癥狀緩解,且是通過IFN-γ升高及IL-4、IL-5、IgE水平下降,抑制AD,起到有效治療作用。宋志琴等[8]聯(lián)合TGP治療后連續(xù)觀察4周,有效率為88.89%,協(xié)同治療可以充分發(fā)揮調節(jié)免疫、抗炎等作用,增強療效,減少不良反應。
1.4 過敏性紫癜(HCP) 王偉偉等[9]將47例患者隨機分為兩組,用藥4周后,IgA、IL-4、IL-6、IL-8水平下調、上調IgM、IgG水平,治療組(TGP+孟魯司特鈉咀嚼片)抗炎作用優(yōu)于單用抗過敏藥物,減輕HSP炎癥,改善病情。有研究發(fā)現(xiàn),TGP不良反應少,對于在治療時聯(lián)合應用的藥物可能對肝、腎功能的副作用可以起到保護作用[10]。彭倩倩等[11]研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合TGP治療后,有效率為91.11%,治療效果顯著,出院后隨訪6個月紫癜性腎炎發(fā)生率為13.33%,可以改善血尿、蛋白尿癥狀。白芍總苷在過敏性紫癜診治中,有保腎的作用,可用于紫癜性腎炎患者治療。白芍總苷配合常規(guī)療法,可以提高作用,復發(fā)次數減少。
1.5 銀屑病 黃愛萍等[12]研究發(fā)現(xiàn),細胞因子IL-8與TNF-α參與了銀屑病的病理生理過程,在銀屑病的發(fā)病中起著重要作用,白芍總苷可能通過降低IL-8與TNF-α的表達水平而發(fā)揮作用。王玉英等[13]研究發(fā)現(xiàn),白芍總苷治療靜止期銀屑病有較好的療效,檢測發(fā)現(xiàn)TNF-α及IL-8血清水平降低。尹玉清[14]研究發(fā)現(xiàn),患者通過白芍總苷長療程方案進行用藥,能夠迅速控制癥狀,病程縮短,增強治療作用的同時,預防癥狀再次復發(fā)。陳黎[15]研究發(fā)現(xiàn),予白芍總苷膠囊與阿維A膠囊聯(lián)合服用后,對減輕皮損面積及嚴重程度有一定作用。阿維A膠囊會使肝功能及血脂異常,但白芍總苷有護肝作用,聯(lián)合治療,可以使其對肝臟損傷的不良反應減輕。在治療銀屑病中,白芍總苷聯(lián)合其他藥物治療,可以降低藥物不良反應及提高各自藥物的作用,控制病情,減少復發(fā)。
1.6 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE) 喻路等[16]研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合白芍總苷治療后的IL-4、IL-10、TNF-α、INF-γ、IgA、IgM、IgG水平明顯下調,同時C3、C4水平均明顯上升,且聯(lián)合用藥治療,患者的以上炎性因子水平、免疫功能改善效果更優(yōu),可以明顯提高治療效果,可降低24h尿蛋白水平、SLEDA評分以及改善血清的炎性反應,并提高免疫功能。李智[17]研究中,予聯(lián)合白芍總苷治療后,可以提高療效,糖皮質激素使用量減少,抗體轉陰率優(yōu)于對照組,使復發(fā)率下降。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療中,需應用糖皮質激素等免疫抑制劑治療,長期應用會出現(xiàn)一定的不良反應,加用白芍總苷膠囊治療后,可以有效減輕其他藥物的不良反應,使感染發(fā)生減少,提高治療效果。
1.7 白癜風 葉蓉等[18]研究中予白芍總苷聯(lián)合吡美莫司軟膏聯(lián)合治療后,調節(jié)免疫水平功能,對皮損的復色、復發(fā)有一定療效,并且病程短者效果更好。韓莉等[19]發(fā)現(xiàn),予自體表皮移植聯(lián)合白芍總苷治療后,總有效率達96.4%優(yōu)于對照組(84%),對白癜風的恢復及皮島的擴大有一定作用,且皮損穩(wěn)定越久,效果更佳。沈芳等[20]將150例患者隨機分為三組,均予NB-UVB照射治療,A、B兩組分別予白芍總苷膠囊、復方紅花補蒺顆粒,C組只行NB-UVB照射治療。治療三個月后發(fā)現(xiàn)予白芍總苷膠囊聯(lián)合治療有效率(84.83%)明顯優(yōu)于其余兩組,聯(lián)合白芍總苷治療,可以上調CD4+CD25+Treg水平,下調CD8+T細胞水平,改善免疫水平,促進皮損復色。
1.8 斑禿 李國泉[21]研究發(fā)現(xiàn),白芍總苷聯(lián)合卡介菌多糖核酸及米諾地爾酊治療后兩組有效率分別為95.35%和79.07%,聯(lián)合用藥療效佳,還可調節(jié)TNF-α、IL-12水平,改善患者免疫水平,對毛發(fā)的生長有一定的療效。周敏等[22]通過聯(lián)合TGP治療后,改善細胞因子(TNF-、TGF-β1及IL-12)水平、抗炎及免疫調節(jié),使臨床癥狀緩解。馮志平等[23]研究發(fā)現(xiàn),白芍總苷聯(lián)合地蒽酚治療,可以減輕外用藥物的局部刺激反應,提高療效。袁丞達[24]研究中,治療組予聯(lián)合白芍總苷膠囊,觀察三個月后,有效率85%明顯優(yōu)于對照組(71.64%),斑禿患者經治療后有停止脫發(fā),有毳毛生長,隨診發(fā)現(xiàn)治療組復發(fā)率(3.75%)明顯低于對照組(13.43%),聯(lián)合治療提高了療效,減少了復發(fā)。
1.9 白塞氏病 趙英等[25]將44例病人隨機分成兩組,治療組予聯(lián)合服用白芍總苷膠囊,用藥8周后,結果明顯改善臨床癥狀和體征,完善相關實驗室指標無異常,治療組有效率90.01%高于對照組59.09%,提高有效率,用藥期間出現(xiàn)不良反應予減量,藥量降低后癥狀消失,且隨診中輔助檢查未見明顯異常,由于增強免疫調節(jié)、抗炎,可降低復發(fā)。在臨床中,長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑等,會對內臟系統(tǒng)造成損害,聯(lián)合TGP可以護肝、護腎,減輕不良反應,增強藥物間作用,緩解臨床癥狀。
白芍總苷應用廣泛,是從中藥材中提取的,安全且不良反應少。皮膚科一些疾病,發(fā)病機制可能與免疫、細胞因子有關,而TGP可以調節(jié)免疫功能、改善細胞因子水平,在治療中除了常規(guī)治療還可以聯(lián)合白芍總苷,使疾病的控制達到更好的效果。在臨床中,對于皮膚科部分疾病,聯(lián)合治療可以起到協(xié)同作用,減輕藥物間的副作用,提高療效,也可以減輕患者的病痛,減輕負擔。