孫傳明，張海清

(華中師范大學(xué) 國家文化產(chǎn)業(yè)研究中心，湖北 武漢 430079)

一、研究背景

自20世紀90年代起，我國老年人口數(shù)量和比重呈高速增長趨勢，2000年至2018年，全國60歲及以上老年人口從1.26億人增加到2.49億人，老年人在總?cè)丝谥械谋戎貜?0.2%上升至17.9%，超聯(lián)合國老齡化標準1.75倍，說明我國已經(jīng)加速進入老齡化社會[1]。同時，我國老年人口的分布也因城鄉(xiāng)發(fā)展差異，呈現(xiàn)出不均衡的狀態(tài)，農(nóng)村60歲及以上的老人占比普遍高于城市比例，且以留守為主[2]。因此，留守老人養(yǎng)老缺位已成為十分嚴峻的社會問題。解決好農(nóng)村養(yǎng)老問題是確保“小康路上一個都不能少”的前提，也是實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要保障。因此，隨著鄉(xiāng)村振興的全力推進，完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)對于建設(shè)生態(tài)宜居、鄉(xiāng)風(fēng)文明、治理有效、生活富裕的美麗鄉(xiāng)村具有重要的意義。

當前農(nóng)村養(yǎng)老問題研究在學(xué)術(shù)界主要有以下幾種觀點。第一種觀點認為農(nóng)村養(yǎng)老的趨勢應(yīng)該是走向社會化養(yǎng)老。該觀點認為像中國這樣的老齡化社會僅憑借家庭或個人養(yǎng)老無法解決農(nóng)村的養(yǎng)老問題，社會化養(yǎng)老更符合社會狀況，可以進一步緩解家庭養(yǎng)老的問題[3]。在經(jīng)濟相對落后的農(nóng)村地區(qū)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已逐步退化，其出路也將是走向社會化養(yǎng)老[4]。而且在經(jīng)濟社會環(huán)境影響下，從家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老過渡是必然趨勢[5]。第二種觀點則強調(diào)家庭養(yǎng)老模式，認為家庭養(yǎng)老在時代發(fā)展中所暴露的問題并不影響其成為農(nóng)村地區(qū)主要的養(yǎng)老模式[6]。第三種觀點認為發(fā)展農(nóng)村互助式養(yǎng)老是一個重要舉措，在農(nóng)村這種熟人社會采用互助式養(yǎng)老模式能夠有效解決農(nóng)民養(yǎng)老問題[7]。同時，從養(yǎng)老的社會制度變遷和供給模式分析，互助式養(yǎng)老具有一定的可行性，也為家庭式養(yǎng)老提供了緩沖作用[8]。此外，還有學(xué)者基于互助養(yǎng)老模式，提出一種新型的養(yǎng)老合作社模式，并針對當前相關(guān)制度缺失的現(xiàn)狀提出立法保障建議[9]。

現(xiàn)有研究為我國農(nóng)村養(yǎng)老問題的解決提供了有價值的思路借鑒。第一種觀點提倡的社會化養(yǎng)老，雖然在農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)形成了以養(yǎng)老保險制度為基礎(chǔ)的社會化養(yǎng)老局面，但仍較少考慮農(nóng)村空心化和老人經(jīng)濟來源有限帶來的老人情感精神需求和生活品質(zhì)問題。第二種觀點提倡的家庭化養(yǎng)老，在農(nóng)村空心化的背景下子女難以常伴父輩以盡贍養(yǎng)責(zé)任，家庭養(yǎng)老模式存在缺位現(xiàn)象。第三種觀點提倡的互助式養(yǎng)老，該模式在農(nóng)村中主要依賴于血緣和人情往來關(guān)系，其覆蓋面具有局限性，對鰥寡、失智老人等特殊群體考慮不全。因此，在經(jīng)濟相對落后的農(nóng)村，怎么解決農(nóng)村老人經(jīng)濟來源問題？老人的精神情感如何充實？農(nóng)村特殊群體如何養(yǎng)老？這些都是當前我國農(nóng)村養(yǎng)老所體現(xiàn)的問題。本研究以安徽省安慶市某自然村(簡稱A村)為研究對象，對當下留守老人普遍存在的養(yǎng)老缺位問題進行分析，探索針對性的策略建議。

二、A村老齡化現(xiàn)狀及養(yǎng)老模式

我國第六次人口普查報告顯示，我國農(nóng)村65歲及以上的老年人，共有空巢家庭1495.79萬戶，占農(nóng)村家庭總戶數(shù)的7.68%，空巢老年人口為2179.39萬人，占農(nóng)村65歲及以上人口數(shù)的32.69%[10]。我國正面臨著“銀發(fā)危機”，農(nóng)村則是危機的震中，未富先老成為農(nóng)村的一個新問題。

A村當前擁有居民8226人，2017戶，由3個小村落合并組成，且A村地處江淮流域，擁有獨立的水域、山林和農(nóng)田等自然資源。人口則按照血緣關(guān)系可分為十幾個村民組(隊)，村中老年人口大部分從事傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)活動。從其人口結(jié)構(gòu)特點、小農(nóng)經(jīng)濟與農(nóng)業(yè)資源相似性等特征可以看出A村是我國眾多自然村的一個縮影。此外，在20世紀80年代初，伴隨改革開放的時代潮流，A村村民陸續(xù)離鄉(xiāng)進城務(wù)工。久而久之，一部分勞動力脫離農(nóng)村，在城市購房定居；還有一部分勞動力平時在外地務(wù)工，節(jié)假日才返鄉(xiāng)。因此，村中常年居住群體大多是老人和孩子，老齡化程度高，例如某分支村民組約二十多戶，20～45歲常住勞動力戶數(shù)不足4個，留守老人成為了村子的主要群體。A村第一所養(yǎng)老院是2019年由廢棄校舍改建，功能有限，空置率高。長期以來依賴家庭養(yǎng)老的村民對養(yǎng)老服務(wù)政策所知甚少，在對待養(yǎng)老方面的社會敏感度也較低。

從養(yǎng)老模式分析，參照穆光宗“養(yǎng)老支持力”的來源將養(yǎng)老模式分為家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老和自我養(yǎng)老[11]。A村養(yǎng)老模式方面則側(cè)重于家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老模式下子女對老人負有扶養(yǎng)、照顧送終的責(zé)任，能夠為老人提供生活補助。而留守背景下傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式存在缺位現(xiàn)象。在自我養(yǎng)老方面，A村主要體現(xiàn)在兩方面，一是老人通過勞動收入補貼家用，二是老人間禮尚往來的人情互助。關(guān)于第二點，這種人情互助指的是老人在遇到疾病、意外時，同村群眾會提供幫助的行為。有學(xué)者從互助行為角度將其歸屬為互助式養(yǎng)老，而從“養(yǎng)老支持力”來源看，這種互助的基礎(chǔ)是老人曾經(jīng)提供人情的回饋，因此也可視作自我養(yǎng)老。A村社會化養(yǎng)老是建立在養(yǎng)老保險的基礎(chǔ)之上的，2010年起在村莊開始普及，盡管養(yǎng)老保險金在逐年提高，但其仍非A村的主流養(yǎng)老模式。在長期依賴家庭養(yǎng)老的背景下，當?shù)卣c群眾習(xí)慣用傳統(tǒng)的方法解決本地養(yǎng)老問題。而隨著時代變化，傳統(tǒng)的方法遇到障礙或難以解決新出現(xiàn)的問題時，養(yǎng)老困境自然產(chǎn)生。

三、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)面臨的困境

黨的十九大以來，我國高度重視農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，不斷提升養(yǎng)老服務(wù)水平。但在過去城鄉(xiāng)二元社會發(fā)展體制下，城市擁有雄厚的產(chǎn)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)，具備良好的電力、交通等基礎(chǔ)設(shè)施。根據(jù)馬太效應(yīng)，繁榮的城市會進一步吸取農(nóng)村的社會資源。隨著農(nóng)村中青年勞動力不斷向城市輸送，農(nóng)村的空心化狀況加劇，進而引發(fā)了農(nóng)村社會發(fā)展的一系列困境，其中養(yǎng)老問題尤為突出。

(一)農(nóng)村老人經(jīng)濟來源有限，生活質(zhì)量低下

目前農(nóng)村老人的收入水平較低，留守老人的收入來源主要包括養(yǎng)老保險金、老人勞務(wù)收入、老人子女提供的代際支持。上述三大收入來源會給人們一種老人收入較高的錯覺，而實際上相距甚遠。從養(yǎng)老金角度，A村所屬的安慶市人社保障局從2018年開始實施全民參保計劃，并將養(yǎng)老金從每月75元提升至92元，至2020年初，當?shù)仞B(yǎng)老金再次提升至每人每月120元，以養(yǎng)老保險為主的養(yǎng)老體系進一步完善。對比而言，安慶市人社保障局于2019年發(fā)布的《我市2019年企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金提前調(diào)整到位》公告，調(diào)整后企業(yè)退休人員每月可領(lǐng)取的養(yǎng)老金為2321元，市本級月人均養(yǎng)老金2548元[12]。從高達21倍的城鄉(xiāng)養(yǎng)老金差距來說，A村以養(yǎng)老保險為基礎(chǔ)的養(yǎng)老收入與城市養(yǎng)老保險相比具有較大的差異性。從勞務(wù)收入分析，A村所屬安慶市的農(nóng)村年人均可支配收入為14 347元[13]，而實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A村人均收入主要來源于家庭務(wù)工勞動力，留守老人自我勞務(wù)收入每年約1000元，與人均數(shù)據(jù)有較大差距。從實際情況出發(fā)，老人無法從事大量體力型田間勞動，農(nóng)村土地大部分被商業(yè)機構(gòu)承包，以留守老人為主的農(nóng)民群體在缺少談判能力的情況下所獲得的地租收入較低。

從子女提供的代際支持分析，老人子女提供的代際支持與老人的養(yǎng)老保險金及其它收入具有一定的相斥性。老人子女會因老人享受養(yǎng)老保險等收入而減少代際支持，此外，農(nóng)村留守老人一般在失能后才能得到子女的全資護理，而健康的老人得到的資金相對不多。老人也會考慮子女壓力而不愿找子女索要過多的資金，故A村老人的經(jīng)濟收入與日常消費水平一般較低。參照當?shù)鼗巨r(nóng)產(chǎn)品的物價，120元的養(yǎng)老金只能勉強維持老人最低標準的生活水平。因此，農(nóng)村老人經(jīng)濟來源有限是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的重要瓶頸。

(二)農(nóng)村養(yǎng)老信息化動力不足，老人與信息社會存在鴻溝

信息時代，“互聯(lián)網(wǎng)+”已與各行各業(yè)深度融合，農(nóng)產(chǎn)品直播帶貨、農(nóng)村電子政務(wù)等信息化手段正在快速發(fā)展和普及。同時，隨著居家、社區(qū)養(yǎng)老等方式逐漸成為養(yǎng)老市場的主體，“互聯(lián)網(wǎng)+”也在逐步滲透到養(yǎng)老領(lǐng)域，為老人提供多元化、便捷化、個性化的養(yǎng)老服務(wù)。但是很多農(nóng)村在養(yǎng)老信息化建設(shè)方面仍亟待普及。在A村調(diào)研中，當?shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)基本沒有涉及到信息化管理。首先，當?shù)氐拇甯刹亢痛迕裨谝庾R觀念方面，并未認識到信息化手段為養(yǎng)老服務(wù)帶來的促進作用，同時當?shù)匾蝉r有典型的案例作為參考。該村唯一一個信息化服務(wù)站也并未服務(wù)到養(yǎng)老領(lǐng)域。其次，當?shù)匾踩狈ο嚓P(guān)的信息化基礎(chǔ)設(shè)施和養(yǎng)老信息服務(wù)平臺等軟硬件配套，互聯(lián)網(wǎng)與智能移動設(shè)備在老人群體中的普及程度也較低，養(yǎng)老服務(wù)的信息化工作難以開展。以A村所在的安慶市為例，2018年發(fā)布的《安慶市第三次全國農(nóng)業(yè)普查主要數(shù)據(jù)公報》顯示，每百戶擁有手機與電腦數(shù)量分別為270部和42.4臺，而上網(wǎng)手機比重為50%[14]。從數(shù)據(jù)看農(nóng)村的電子設(shè)備普及率較高，但該數(shù)據(jù)是以戶為調(diào)查單位。A村中，單個家庭中能夠擁有且熟悉使用電子設(shè)備的人口主要是孩子和父母，老人屬于被遺漏的部分。最后，老人在信息化設(shè)備的使用中存在嚴重的信息鴻溝。網(wǎng)絡(luò)與電子產(chǎn)品的普及應(yīng)該幫助老人改善養(yǎng)老生活，使其共享社會發(fā)展的成果。然而在A村49個村民小組中，平均每組約60位留守老人，僅有3位左右懂得使用智能手機，他們都是當?shù)氐摹爸R分子”，受過部分基礎(chǔ)教育。老人在使用智能手機等設(shè)備過程中阻礙較多，一方面大部分老人不識字，基礎(chǔ)學(xué)習(xí)能力欠缺，同時老人記憶力退化，學(xué)習(xí)成果流失率高；另一方面，沒有專門人員或者機構(gòu)對農(nóng)村老人進行信息設(shè)備方面的指導(dǎo)，老人跟子女也聚少離多，學(xué)習(xí)機會少，即使子女回家探望大部分亦是情感交流。

在與A村老人的訪談中，老人普遍表示，他們也迫切希望能夠使用智能手機等設(shè)備了解網(wǎng)絡(luò)世界并和子女進行線上交流，此舉不僅可以豐富他們的養(yǎng)老生活，也能提升老人的幸福感。同時，掌握信息技術(shù)也會增強老人的存在感。例如，按照我國村組法規(guī)條款，農(nóng)村老人對村中事務(wù)擁有發(fā)言權(quán)與參與權(quán)。然而隨著信息技術(shù)普及，農(nóng)村中青年群體習(xí)慣使用微信等社交軟件進行網(wǎng)絡(luò)決議，交流村級事務(wù)，老人的參與權(quán)與表決權(quán)受到削弱。在實際調(diào)查中，A村老人頻繁抱怨的一件事為村中年輕人以網(wǎng)絡(luò)投票的形式將一塊地出租給了信譽低下的外人，他們的經(jīng)濟利益受到了直接損失。因此，農(nóng)村留守老人與信息社會仍存在較大隔閡，這對農(nóng)村養(yǎng)老信息化的發(fā)展造成了阻礙。如何規(guī)避信息鴻溝，并且以老人信息素養(yǎng)的提升帶動養(yǎng)老信息化的發(fā)展也是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中新萌生的時代問題。

(三)日常陪伴缺失，農(nóng)村老人精神贍養(yǎng)不足

精神需求在老人的贍養(yǎng)中也發(fā)揮著重要的作用，有學(xué)者將老人的“精神贍養(yǎng)”分為人格尊重、成就安心和情感慰藉三個維度，并認為做好老人的精神贍養(yǎng)有助于提高老人的幸福感和健康水平[15]。中國老齡科學(xué)研究中心早期的一項研究顯示，在1004萬獨居老人中，缺乏照料者占比18.4%，長期孤獨感與不幸福者分別占比53.6%和21%，且有尋短見想法的老人占比7.5%[16]。從精神贍養(yǎng)角度分析，其一，老人難以得到平等的人格尊重。留守老人在農(nóng)村有時會遭到青壯年群體嫌棄，老、臟、病是留守老人的三大特征，在一些重大活動中老人會被排斥。此外，老人的個人決策，例如再婚、購買自用娛樂產(chǎn)品等也會受到家人的約束。其二，情感慰藉缺乏。在農(nóng)村中“重幼輕老”現(xiàn)象同樣較為普遍，家庭主體往往將重心集中在孩子而忽略老人的情感需求，老人長期處在情感空虛狀態(tài)。

在A村中，精神贍養(yǎng)是老人養(yǎng)老的空白領(lǐng)域，村委會和群眾較少關(guān)注該問題。在過去，老人可以兼顧撫養(yǎng)孫輩兒童以滿足精神需求，如今城鄉(xiāng)斷層，農(nóng)三代的留村上學(xué)者銳減，且代溝嚴重，爺孫輩難以溝通。老人對孩子教育的下限是不違法犯罪，因此其孫輩多數(shù)迷戀手機游戲以致荒廢學(xué)業(yè)。也有事業(yè)有成的年輕人帶老人隨遷城市履行贍養(yǎng)責(zé)任，但因老人的文化程度低又不熟悉城市的各種規(guī)則和周圍環(huán)境，最終又回到村莊。當前A村中老人的精神文化活動主要為看電視、打牌聊天等，但這仍無法解決精神空虛的問題。從傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式而言，子女們往往認為老人養(yǎng)老最重要的需求是給予物質(zhì)補償，在老人生病時給予救治工作。達到了這一點基本上就能被認可，不會被鄉(xiāng)村群體孤立，且法律對于養(yǎng)老也是偏重物質(zhì)上的扶養(yǎng)。在社會經(jīng)濟高度發(fā)展的今天，養(yǎng)老的外延也在延伸，現(xiàn)在的養(yǎng)老服務(wù)還需要給予更多的精神贍養(yǎng)，而留守背景下大量的離鄉(xiāng)農(nóng)民偏重節(jié)假日回家，忽視了對老人的日常陪伴和精神贍養(yǎng)。

(四)養(yǎng)老機構(gòu)缺位，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不完善

養(yǎng)老機構(gòu)是重要的養(yǎng)老服務(wù)公共設(shè)施，其數(shù)量和質(zhì)量決定了機構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)的水平。但是，當前養(yǎng)老機構(gòu)在農(nóng)村普遍存在缺位情況。A村所在的安慶市2013—2017年老年福利機構(gòu)從216個下降至199個，優(yōu)撫療養(yǎng)院與社會福利事業(yè)單位總數(shù)常年維持在11～13個之間[17]。從數(shù)據(jù)來看，隨著老人數(shù)量逐年遞增，老年福利機構(gòu)的發(fā)展趨于停滯并不合理。同時養(yǎng)老機構(gòu)具有很強的地緣因素，越靠近城鎮(zhèn)中心，機構(gòu)越密集。此外農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展還存在如下幾個問題。首先，就鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院而言，其主要服務(wù)對象是低保老人，這種單一的服務(wù)方式限制了其他老人的參與。其次，在養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量嚴重不足的情況下必然會導(dǎo)致個別養(yǎng)老機構(gòu)獨大，形成當?shù)氐膲艛鄼C構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量難以提升，老人服務(wù)體驗度低。最后，農(nóng)村老人大多有著濃厚的戀土情節(jié)，落葉歸根是農(nóng)村老人的一種牽絆，他們習(xí)慣了土生土長的村落。在農(nóng)村養(yǎng)老院匱乏的情況下，縣級或鎮(zhèn)級養(yǎng)老院覆蓋其管轄的多個片區(qū)和村落，村落距養(yǎng)老院少則幾公里，多則數(shù)十公里，很多老人在心理上寧可獨居也不愿離土離鄉(xiāng)。從當?shù)仞B(yǎng)老傳統(tǒng)看，A村也面臨著上述問題。此外，當?shù)厝罕姛嶂杂诩彝ヰB(yǎng)老模式，中老年人普遍信奉“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)，在這種觀念下他們對養(yǎng)老機構(gòu)存在濃重的抵觸情緒，如果有家庭將老人送往縣鎮(zhèn)養(yǎng)老院，會被同村人嘲諷不愿意履行養(yǎng)老責(zé)任。

因此，養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和群眾對待養(yǎng)老機構(gòu)的固有觀念均需改善。需指出的是，如果引入優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機構(gòu)還會遇到兩個問題。首先是土地問題，當前對于農(nóng)村非農(nóng)建設(shè)用地審批十分嚴格。同時，讓大部分村民同意村集體將土地用作養(yǎng)老院建設(shè)也存在困難。其次是農(nóng)民的經(jīng)濟問題，從A村最低生活消費水平看，讓老人在年消費近2萬元的養(yǎng)老院生活,很多老人和家庭并不能接受。因此，用地問題和經(jīng)濟問題是中高檔養(yǎng)老機構(gòu)入駐農(nóng)村的兩大障礙。

(五)特殊群體照顧困難，農(nóng)村醫(yī)療資源欠佳

農(nóng)村普遍會存在一些鰥寡、失智、重癥老人等特殊群體。這些群體大多膝下無子且舉目無親、勞動能力弱且獨自生存難，他們是農(nóng)村養(yǎng)老問題的一個難點。第四次城鄉(xiāng)老年人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國約有4063萬失能老人，占老年人比重的18.3%，以農(nóng)村老人在全國老人中占比約48.0%計算，居住在農(nóng)村地區(qū)的失能、半失能老人約2000萬[18]。特殊群體的養(yǎng)老將成為一個無法回避的問題，即使他們有低?；蛘呶灞粽呦硎軆A斜待遇，也難以從多方面解決他們的困難。同時，從醫(yī)療保障角度出發(fā)，在2009年由民政部等多個部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》指出以低保戶與五保戶為基礎(chǔ)，擴大低收入等經(jīng)濟困難群體的醫(yī)療救助范圍，對其難以支付的醫(yī)療費用予以補助，卻沒有對補助比例予以詳細解釋[19]。當前特殊群體的保障大多數(shù)僅限于政府免費為其繳納醫(yī)療保險與養(yǎng)老保險，也有少數(shù)特殊群體能得到政府資金補助，但特殊群體在日常生活中仍面臨著諸多困境。例如，對于慢性病老人，在有醫(yī)保的情況下一個月醫(yī)療費、護理費就達數(shù)百元，且只有住院才能報銷一定比例的費用。再如失智老人(一般指阿爾茲海默綜合征患者)，隨著時間推移他們在后期缺乏自我生存能力，很多養(yǎng)老機構(gòu)出于自身風(fēng)險也不愿接受這類群體。因此，相比城市，農(nóng)村特殊群體的養(yǎng)老問題格外突出，該類群體的主要難點是沒有直系親屬負責(zé)贍養(yǎng)，僅依靠政府力量難以解決。

農(nóng)村醫(yī)療水平也是老人養(yǎng)老的重要議題。大部分農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施、服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量均落后于城市。A村醫(yī)療問題在如下幾點較為顯著。首先是衛(wèi)生機構(gòu)不足。A村所在的縣截至2019年底，擁有基層衛(wèi)生機構(gòu)共285個，全縣合計醫(yī)療機構(gòu)296所，床位2195張，且床位等資源集中在縣鎮(zhèn)醫(yī)院。其次，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)缺乏專業(yè)化的醫(yī)生，特別缺乏針對重癥老年患者日常養(yǎng)護的專業(yè)醫(yī)生。例如A村衛(wèi)生室自成立至今，其醫(yī)務(wù)人員未發(fā)生變動，也沒有專業(yè)人才入駐。最后，床位等基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施匱乏。一些老人需要長期看護，在農(nóng)村衛(wèi)生室護理可以節(jié)省開支。但A村衛(wèi)生室床位總數(shù)不足5個，老人們只得經(jīng)常往返衛(wèi)生室進行療養(yǎng)。

四、完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的對策建議

從宏觀角度，建立一個功能齊全的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系可以解決諸多養(yǎng)老問題，但完善的養(yǎng)老服務(wù)受到多種因素的影響。因此，改善農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀還需要從全局出發(fā)，因地制宜，綜合考慮多角度的影響因素，提供針對性的對策建議。

(一)振興鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)，提升養(yǎng)老服務(wù)水平

中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018—2022年)》提出要以產(chǎn)業(yè)振興帶動鄉(xiāng)村經(jīng)濟社會均衡發(fā)展[20]。因此，在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)提升方面，振興鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)具有以下優(yōu)勢。首先，鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)具有集聚效應(yīng)，可以吸引人才、資金和其他產(chǎn)業(yè)入駐農(nóng)村，使青壯年勞動力回流，改善農(nóng)村以留守老人為主體的空心化家庭結(jié)構(gòu)。其次，鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興可以有效提升農(nóng)民收入，改善老人養(yǎng)老消費水平，提升老人生活質(zhì)量。最后，相關(guān)產(chǎn)業(yè)對建設(shè)農(nóng)村宜居環(huán)境，提高老人養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，也具有積極的推動作用。因此，農(nóng)村應(yīng)結(jié)合自身特色資源發(fā)展適宜產(chǎn)業(yè)。例如對于傳統(tǒng)文化資源豐富、農(nóng)耕文化底蘊充實的村莊，可開發(fā)鄉(xiāng)村文化旅游產(chǎn)業(yè)，村民以旅游服務(wù)實現(xiàn)就業(yè)增收。對于土地、水域等資源富集的地區(qū)，可統(tǒng)籌規(guī)劃，進行規(guī)?；?jīng)營和產(chǎn)業(yè)化管理，同時引導(dǎo)農(nóng)村人口有序入股分紅，最終將產(chǎn)業(yè)成果反哺農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。

從調(diào)研結(jié)果來看，未來A村有三塊大型資源可供發(fā)展鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)。第一，A村南面的環(huán)村河可以進行開發(fā)，村民以所占水域入股，所得盈利年底分紅。第二，以該區(qū)中部退墾荒地建設(shè)專業(yè)化養(yǎng)殖場，村民可將土地出租或入股。第三，在自愿、依法、有償?shù)幕A(chǔ)上將集體用地進行流轉(zhuǎn)組合，擴大種植規(guī)模，發(fā)揮土地的規(guī)模效應(yīng)。對全村而言，充分開發(fā)土地、水域等資源，整合分散產(chǎn)業(yè)，能夠有效提高產(chǎn)業(yè)的規(guī)模和專業(yè)度。在產(chǎn)業(yè)提升基礎(chǔ)上，A村可從以下幾個方面促進養(yǎng)老服務(wù)提升。首先，可與相關(guān)產(chǎn)業(yè)責(zé)任單位進行協(xié)商，約定將一定的利潤提成作為農(nóng)村養(yǎng)老基金。其次，在產(chǎn)業(yè)帶動農(nóng)村收入提升的基礎(chǔ)上，以村集體會議的形式進行協(xié)商，制定子女扶養(yǎng)老人的“月供標準”，將子女給予老人的最低贍養(yǎng)資金以村規(guī)村約的形式規(guī)范化。最后，相關(guān)產(chǎn)業(yè)可與村委進行合作，將一部分職位安排給有需求的老人，擴大其收入范圍。

(二)落實養(yǎng)老政策，完善農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)

在社會各界的廣泛關(guān)注下，我國頒布了一系列養(yǎng)老支持政策，如2006年發(fā)布的《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》、2011年印發(fā)的《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)》、2019年發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》等。此外，在2020年兩會期間，李克強總理也指出將提高養(yǎng)老金標準以改善民生[21]。從近年來一系列政策可以看出，國家對養(yǎng)老工作的重視程度已顯著提高，但是政策從中央到基層有一個漫長的執(zhí)行期?；鶎訉φ叩膱?zhí)行力和執(zhí)行意愿同樣會對政府目標的完成產(chǎn)生影響。村委會應(yīng)定期對留守老人生活及贍養(yǎng)事宜進行考察與記錄，而在實際情況中，村干部除調(diào)查低保、貧困戶人數(shù)補助等基本信息外，基本不會對留守老人進行問詢或解決其他方面的困難。再者，政府對老齡事業(yè)的評估主要依賴量化指標，如基礎(chǔ)養(yǎng)老金數(shù)額、醫(yī)療保險參保人數(shù)與養(yǎng)老保險參保人數(shù)等，而對于老人生活、精神撫慰等需求則難以用量化指標進行測度。因此，可以從治理層面建立村級監(jiān)督制度，公開投訴建議渠道，讓群眾對村干部的工作能力和成果進行評議，確保國家政策在基層得到更加完整地實施。

從政策的支持和規(guī)劃方向分析，以A村為代表的農(nóng)村應(yīng)以資金問題為核心，以加大養(yǎng)老院供給和精神照料為支撐，完善養(yǎng)老服務(wù)。第一，資金是核心，除加大政府投入外，還需開拓渠道從外部引入充足的資金來源，促進養(yǎng)老事業(yè)的良性發(fā)展。因此，可由當?shù)卣疇款^與地方慈善機構(gòu)或者企業(yè)聯(lián)系，貫徹“共建共享”的服務(wù)理念，共同參與到當?shù)氐酿B(yǎng)老事業(yè)中。養(yǎng)老金也應(yīng)根據(jù)當?shù)叵M水平予以提高，以保證老人的基本生活需要。第二，建設(shè)規(guī)范化的村敬老院，緩解養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾。例如利用農(nóng)村宅基地為老人建設(shè)集體養(yǎng)老住房，還可順勢引入外部養(yǎng)老機構(gòu)，促進養(yǎng)老服務(wù)供給者的良性競爭，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量；也可繼續(xù)改裝舊校舍完善養(yǎng)老設(shè)施，緩解養(yǎng)老服務(wù)供給不足的難題。第三，充實老人的精神生活。如前文所述，老人的精神生活是容易被忽略的一環(huán)，應(yīng)改善老人的精神生活并關(guān)注其精神健康。家庭贍養(yǎng)是改善老人精神生活的重要方式，應(yīng)鼓勵外出農(nóng)民工提高返鄉(xiāng)探親頻率，提高老年人群利用網(wǎng)絡(luò)通訊手段與親人交流的技能，完善老人的文化娛樂設(shè)施。并且，村委會要積極宣傳孝文化理念和當?shù)貎?yōu)良的家風(fēng)，讓村民自覺孝老愛親，對盡職盡責(zé)贍養(yǎng)老人的家庭提供“愛老模范家庭”“星級文明戶”等榮譽稱號和資金支持。對惡意孤立老人的家庭需運用農(nóng)村輿論的力量進行懲罰。

(三)改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，加強養(yǎng)老醫(yī)療保障

醫(yī)療系統(tǒng)既是一種公共資源也是一種特殊的養(yǎng)老資源，在養(yǎng)老體系中占有中堅地位。首先，應(yīng)通過多種渠道提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)專業(yè)化水平，如農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)可同地方高校合作，為當?shù)匾M專業(yè)的醫(yī)師，提高農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。其次，擴大農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模，采辦基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)備特別是住院必需的床位，用以滿足農(nóng)村老年群體的需求。還需要注意養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的有效對接，使之成為一個醫(yī)療養(yǎng)老系統(tǒng)，讓老年群體能同時享受配套的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)[22]。再次，對待特殊群體應(yīng)給予特殊照顧，為重大疾病、鰥寡老人等養(yǎng)老困難群體設(shè)立特殊護理基金，使這些特殊群體的醫(yī)療照顧得到保障。最后，對醫(yī)療保險的宣傳普及是很重要的一環(huán)，要讓老人切實提高風(fēng)險預(yù)防意識。調(diào)研顯示，A村醫(yī)療和養(yǎng)老對接不充分，養(yǎng)老保險繳納比例較高，但是村民對醫(yī)療保險普遍認識不足。如A村支部甲組有居民69人，購買醫(yī)療保險的僅9人(不含貧困人口)，50歲以上未購買醫(yī)療保險的常住農(nóng)村人口23人，占村總?cè)丝诘?3.3%，占比較大。醫(yī)療和養(yǎng)老是相互連接、相互貫通的關(guān)系，沒有良好的醫(yī)療保障，農(nóng)民養(yǎng)老就存在重大隱患。盡管當?shù)卮迕裰泪t(yī)療保險是一項惠民工程，卻依然抱有僥幸心理。從這點分析，當?shù)卮逦瘯c衛(wèi)生部門對醫(yī)療保險的宣傳工作有所欠缺，農(nóng)民對醫(yī)療保險的認知存在重大模糊。因此，村級職能部門應(yīng)對村莊進行摸排工作，咨詢農(nóng)村留守老人群體未辦理醫(yī)療保險的原因，解決留守群體的醫(yī)療隱患，提高其養(yǎng)老生活質(zhì)量。

(四)提倡因地制宜，實行多元化的養(yǎng)老模式

農(nóng)村留守老人的養(yǎng)老方式不局限于某種單一的模式，而應(yīng)結(jié)合自身家庭特點，從老人需求出發(fā)，因地制宜地采用多元化的養(yǎng)老模式。幾種典型模式如下：第一，“家庭養(yǎng)老模式+互助養(yǎng)老模式”。即留守老人平時的生活來源主要由子女提供，在熟人社會下同村老人可以組成互助團體，形成相互幫助、自我照顧、自我管理的群體，該模式既減輕子女的養(yǎng)老壓力，又可以通過鄰里交流彌補老人的精神空虛。第二，“家庭養(yǎng)老模式+機構(gòu)養(yǎng)老模式”。不同于傳統(tǒng)意義上簡單地將老人送往養(yǎng)老機構(gòu)，而是由養(yǎng)老機構(gòu)定期為留守老人派遣護工，提供看護陪同及健康體檢等服務(wù)，對老人進行生活和情感照應(yīng)。當老人生病或發(fā)生意外時，養(yǎng)老機構(gòu)可第一時間對老人進行照顧，解決互助式養(yǎng)老難以處理的健康護理問題。第三，“社會養(yǎng)老模式+互助養(yǎng)老模式”。這種綜合模式則更多地考慮農(nóng)村特殊群體的養(yǎng)老需求，該模式以養(yǎng)老金與政府補助等社會資源維持特殊群體日常開支，再由互助組織提供其它生活幫助與情感交流，改善其精神匱乏狀態(tài)，緩解該群體的養(yǎng)老難題。多元化的養(yǎng)老模式本質(zhì)是以老人的需求和家庭情況為基礎(chǔ)，再進行合理的養(yǎng)老模式組合，提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量與效果。

值得關(guān)注的是包括A村在內(nèi)的眾多村莊已經(jīng)自發(fā)萌生出以互助養(yǎng)老為輔的多種養(yǎng)老組合模式。留守老人經(jīng)常相互聚集解決各自的問題，而基層組織對這種互助現(xiàn)象并沒有展開深入探索。在A村中，群眾會自發(fā)對孤寡老人進行幫助，解決老人的生活困難。這是“社會養(yǎng)老模式+互助式養(yǎng)老”的典型形式。該養(yǎng)老組合對改善農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀具有重要作用，值得深入研究與發(fā)展。

(五)普及互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，探索智慧養(yǎng)老

智慧養(yǎng)老指以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等信息基礎(chǔ)為依托，協(xié)調(diào)各種養(yǎng)老資源，推動養(yǎng)老服務(wù)智能化、高效化的一種方式。在2017年，三部委印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃(2017—2020年)》的通知，提出到2020年形成一個完整的智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系并建立100個以上的智慧養(yǎng)老示范基地與領(lǐng)軍企業(yè)[23]。從其發(fā)展路徑看，智慧養(yǎng)老以浙江、山東等地區(qū)的發(fā)達城市為主，而農(nóng)村的發(fā)展則因設(shè)施不足等原因被邊緣化。從實際情況分析，農(nóng)村智慧養(yǎng)老應(yīng)分兩步走。

第一步是互聯(lián)網(wǎng)普及服務(wù)，夯實養(yǎng)老信息化基礎(chǔ)?；ヂ?lián)網(wǎng)普及是發(fā)展智慧養(yǎng)老的基礎(chǔ)，同時該服務(wù)在農(nóng)村老人中具有較高的需求，然而至今在廣大農(nóng)村老人中互聯(lián)網(wǎng)仍是一個難以逾越的鴻溝。因此，在互聯(lián)網(wǎng)普及工作中，首先應(yīng)建立“村網(wǎng)通”系統(tǒng)，讓有條件的村莊家庭都能使用公共網(wǎng)絡(luò)。其次，參照城市的老年大學(xué)模式，村里可以自發(fā)成立一些老人興趣班，將對智能手機等電子設(shè)備感興趣的老人組織起來，提供短期培訓(xùn)指導(dǎo)。最后，利用互聯(lián)網(wǎng)普及現(xiàn)代信息產(chǎn)品。給老人普及如短視頻、購物、電子支付、互聯(lián)網(wǎng)防詐騙等知識，讓老人熟悉信息社會并享受信息社會的先進成果。此舉既是推進互聯(lián)網(wǎng)普及服務(wù)的一個重要方式，又是提高老人精神生活水平的一個重要方法。此外，當老人發(fā)掘出信息產(chǎn)品的樂趣時，也會激發(fā)自身學(xué)習(xí)動力，主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識。

第二步則是以社區(qū)或者村民組為試點，發(fā)展初級智慧養(yǎng)老并逐步普及，如遼寧省營口市于2019年試點的智慧養(yǎng)老幸福之城的發(fā)展規(guī)劃[24]。智慧養(yǎng)老初步階段應(yīng)發(fā)展兩項服務(wù)。第一，智慧健康服務(wù)。利用智能設(shè)備與醫(yī)院、直系親屬進行聯(lián)通，在日常生活中對老人的健康指標進行測量與監(jiān)控，并建立安全預(yù)警機制，當老人遭遇意外狀況時可以向直系親屬或醫(yī)院進行求助。第二，智慧生活功能。在條件成熟的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，利用互聯(lián)網(wǎng)進行養(yǎng)老生活服務(wù)試點項目。以城市普及的網(wǎng)絡(luò)外賣、網(wǎng)絡(luò)打車為參考模型，通過老人需要的護理、家政等服務(wù)解決留守老人的生活問題。

就A村而言，“村網(wǎng)通”建設(shè)已經(jīng)基本完成，有智慧養(yǎng)老的設(shè)施基礎(chǔ)，且群眾又有互聯(lián)網(wǎng)知識普及的需要。村內(nèi)老人可以在村委會的組織下形成一個興趣組織，先普及互聯(lián)網(wǎng)知識再推進智慧養(yǎng)老服務(wù)，為未來的養(yǎng)老發(fā)展積累經(jīng)驗。

五、結(jié)語

我國作為世界人口第一大國，所面臨的養(yǎng)老問題較為嚴峻，養(yǎng)老事業(yè)中最為復(fù)雜且艱巨的部分是農(nóng)村留守老人的養(yǎng)老問題，留守老人面臨最突出的又是經(jīng)濟問題。毋庸置疑，解決留守老人的物質(zhì)需求是第一要務(wù)。同時，近年來的中央一號文件在強調(diào)鄉(xiāng)村振興與脫貧攻堅時也多次提及農(nóng)村養(yǎng)老問題。因此在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略指導(dǎo)下，優(yōu)先考慮經(jīng)濟發(fā)展，實現(xiàn)精準脫貧是農(nóng)村發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ)，并可以促進農(nóng)村各方面事業(yè)的協(xié)同并進，更加完善地解決農(nóng)村養(yǎng)老問題。A村作為我國眾多自然村中的一個縮影，這種結(jié)合當前實際與未來發(fā)展的解決思路可為其它相似村莊的養(yǎng)老問題提供借鑒。