文/周祥藝 （南京市江寧醫(yī)院）

在公立醫(yī)院的各項財務活動中都存在財務風險，由于內(nèi)外環(huán)境的各種因素的影響，這些風險有些難以預料無法控制，導致財務活動偏離了預期的目標，造成了一定的經(jīng)濟損失，這一情況嚴重影響了公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)在人們的生活中發(fā)揮著十分重要的作用，公立醫(yī)院是醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，更加需要重視財務風險防范，做好內(nèi)部控制工作，加強監(jiān)督管理，完善財務風險評估機制，有效的防范公立醫(yī)院財務風險的出現(xiàn)，保障其經(jīng)濟效益和社會效益，促進公立醫(yī)院在新時期的穩(wěn)定發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財務風險的類型

（一）醫(yī)療技術風險

在公立醫(yī)院為病患治療的過程中，存在一定的醫(yī)療技術風險。這一技術風險是無法避免的。根據(jù)患者的病情，醫(yī)療過程呈現(xiàn)出了不同的復雜性，這也就意味著本身具有極高的風險，再加上在治療的過程中醫(yī)療器械藥物等的質(zhì)量和副作用都會增加醫(yī)療技術的風險。而且當今的醫(yī)療技術還并不能治療全部的疾病，在治療重癥患者時，醫(yī)生們并不能保證其治療痊愈，而且也難以降低患者病情的惡化程度，同時還要防范在治療過程中出現(xiàn)的突發(fā)情況。

（二）經(jīng)濟方面

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國的市場經(jīng)濟由單一轉(zhuǎn)化為多元化，經(jīng)濟環(huán)境處于動態(tài)變化中。醫(yī)院也在衛(wèi)生體制方面進行了改革，加入了市場競爭中。

國家也出臺了各種相關的政策，公立醫(yī)院為了在市場競爭中獲得更多的機遇，為了滿足醫(yī)院自身發(fā)展的需求以及衛(wèi)生服務，大部分的公立醫(yī)院進入了資金市場中，進行信貸融資，這使得醫(yī)院面臨著較大的經(jīng)濟風險，很容易受到市場經(jīng)濟大環(huán)境的影響，造成一定的經(jīng)濟損失。

（三）公益行業(yè)方面

公立醫(yī)院本身具有一定的公益性，再加上醫(yī)生的本職是救死扶傷，在出現(xiàn)一些重大災害時，公立醫(yī)院需要進行相應的公益活動，為災難中的人民群眾提供相應的醫(yī)療服務。

這是公立醫(yī)院必須承擔的社會責任，關系到公立醫(yī)院的社會效益。但是過于追求社會效益，一致經(jīng)歷突發(fā)性災害的群眾，大大增加了相應的醫(yī)療費用，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟負擔，造成了一定經(jīng)濟效益的損失，因此在應對這些公益事業(yè)時，醫(yī)院應當做好準備措施，盡可能地減少經(jīng)濟效益的損失，避免財務風險的出現(xiàn)。

（四）醫(yī)院管理風險

在日常的管理中，公立醫(yī)院需要做好內(nèi)部控制整體運行等各方面的管理工作，確保公立醫(yī)院的正常運營，不僅能夠提高醫(yī)療服務的質(zhì)量，還能有效的提高醫(yī)院的市場競爭力，保障經(jīng)濟效益，但是在實際的醫(yī)院管理工作中，缺乏完善的內(nèi)部控制措施，財務風險管理的意識也比較薄弱，再加上公立醫(yī)院本身的特殊性質(zhì)，使得醫(yī)院管理工作存在諸多的問題。

而且醫(yī)院并沒有一個適合自己實際情況的管理機制，難以開展高效的管理工作。本身醫(yī)院管理是一個長期的工作一旦出現(xiàn)問題，便會影響到公立醫(yī)院的財務狀況，出現(xiàn)財務風險。

二、公立醫(yī)院財務風險管控中存在的不足

（一）財務風險應對機制并不完善

本身醫(yī)院開展財務活動便會存在財務風險，因此需要建立財務風險應對機制，才能更好的防范存在的一些風險問題。但是公立醫(yī)院在財務風險管控方面缺乏完善的應對機制，過于重視前期的防范措施，忽略了風險是長時間影響的一個過程，導致應對機制并不完善。尤其是在財務活動的后期階段，一些因素會導致財務風險負面影響逐步擴大，而公立醫(yī)院又缺乏相應的應對機制，難以控制財務風險，使得風險呈現(xiàn)出不可控的趨勢，造成了嚴重的經(jīng)濟損失。

（二）財務風險管控意識薄弱

公立醫(yī)院的一部分資金來源于政府撥款，因此他們在財務風險管控方面意識比較薄弱，在開展財務活動時，難以建立全面的風險防范機制。思想意識的建立能夠直接決定財務風險管控工作開展的效果和控制情況，難以營造良好的管控環(huán)境，一些想法難以得到實施，導致財務風險管控的效果并不理想。

三、基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財務風險防范措施

（一）做好醫(yī)院內(nèi)部人員的管理工作

做好公立醫(yī)院的財務風險防范措施，首先就需要做好醫(yī)院內(nèi)部人員的管理工作，改善公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境。針對醫(yī)院內(nèi)部人員做好風險防范意識的培訓工作，針對財務工作人員，不僅要定期開展培訓，工作時期掌握更多的新知識，提高專業(yè)技能，還需要引導他們建立較強的財務風險防范意識，認識到醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境存在的諸多影響因素。引導醫(yī)院內(nèi)部人員積極參與到內(nèi)部控制管理中，使他們自覺遵守內(nèi)部控制制度，提高思想境界，做好財務風險的防范工作。

（二）完善財務風險評估機制

在內(nèi)部控制方面需要完善財務風險評估機制，對風險進行預測，識別，評估監(jiān)控，從而制定具有針對性的防范措施，降低風險帶來的損失。醫(yī)院可以借鑒一些先進成功的財務風險評估機制，成立專門的財務風險小組。根據(jù)醫(yī)院的財務活動開展風險預測識別評估活動。分析醫(yī)院財務活動中的影響因素和財務風險所帶來的損失。建立風險預警機制和財務風險評價指標，做好風險防范措施，盡可能的減少公立醫(yī)院的經(jīng)濟損失。

（三）加強醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理

加強醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理工作，需要在醫(yī)院開展財務活動時，對公立醫(yī)院實施內(nèi)部審計，確保醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的有效性和科學性。做好對醫(yī)院財務風險控制的監(jiān)督檢查工作。對于醫(yī)院的各項項目成立專門的內(nèi)部審計小組進行預算審批。

定期檢查醫(yī)院的各項資金流動，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部控制措施開展高效的監(jiān)督管理工作，全面掌握醫(yī)院財務管理的各項活動，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的風險和問題，并進行解決，做好風險的控制工作。

（四）加強醫(yī)院內(nèi)部控制

公立醫(yī)院要根據(jù)實際情況和自身的發(fā)展特點來建立健全內(nèi)部控制措施，完善財務控制系統(tǒng)。確保內(nèi)部審批制度以及國家各項法律法規(guī)相關政策的順利落實，對各醫(yī)院的各項財務活動實施內(nèi)部控制和監(jiān)管工作。對于醫(yī)院的資金籌備活動，要建立專門的小組，嚴格的監(jiān)督管理，監(jiān)控整個過程，做好財務風險的防范措施，確保公立醫(yī)院能夠在規(guī)定的時間內(nèi)償還資金，同時不會影響內(nèi)部的資金周轉(zhuǎn)，避免財務風險的發(fā)生。

（五）建立內(nèi)部信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院應當借助信息技術建立一個內(nèi)部信息系統(tǒng)，實現(xiàn)財務信息的共享和快速傳遞，能夠及時接收各個部門的財務信息進行整合，分類做好對財務活動的監(jiān)管和財務風險的控制工作。此外醫(yī)院的會計部門和審計部門可以通過信息系統(tǒng)相互合作，相互監(jiān)督，確保工作的順利進行，并為內(nèi)部控制工作提供相應的意見和建議，完善內(nèi)部控制工作。

四、結(jié)語

總而言之，公立醫(yī)院應當認識到財務風活動中存在的財務風險，掌握財務風險的主要類型，并對其進行深入的研究分析，建立相應的財務風險防范措施，加強醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理工作，完善財務風險評估機制；改善醫(yī)院內(nèi)部的環(huán)境，提高內(nèi)部人員的風險防范意識，建立內(nèi)部信息系統(tǒng)，實現(xiàn)信息的共享；加強醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，完善相應的管理機制盡可能的減少財務風險的發(fā)生，保障醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。