梅春英（濱州醫(yī)學院馬克思主義學院，山東 煙臺 264003；中國社會科學院大學馬克思主義學院，北京 102488）

隨著醫(yī)學的日新月異，醫(yī)療花費的惡性膨脹引起了全球性的醫(yī)療危機，迫使人們反思現(xiàn)代醫(yī)學的目的及其核心價值。研究發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)學技術主義、醫(yī)療消費主義和醫(yī)學資本主義的相互作用，現(xiàn)代醫(yī)學目的發(fā)生了嚴重異化，帶來了一系列負面效應，所以必須對這種異化進行揚棄，使之回歸醫(yī)學的原始宗旨。

1 醫(yī)學目的的歷史演變

自從人類誕生開始，就有了疾病，人類就開始尋求解除痛苦和治療疾病的方法，已經有了原始的醫(yī)療行為，如斷肢固定、脫臼復位等[1]。公元前四五世紀，醫(yī)療行為有了理論的指導，如西方有了希波克拉底的體液學說，中國也用陰陽五行學說指導疾病的治療，人類有了真正的醫(yī)學。這一階段的醫(yī)學還處于經驗醫(yī)學階段，醫(yī)學的主要目的就是以治療傷疾為主，還談不上延長壽命[2]。近代以來，醫(yī)學取得了突飛猛進的發(fā)展，威脅人類健康的烈性傳染病如天花、鼠疫等已被人類消滅，人類的預期壽命明顯提高，所以人們產生了一種消滅疾病的幻想，把消滅疾病，阻止死亡作為醫(yī)學的目的之一。但是目前人類的疾病譜發(fā)生了明顯的改變，慢性病、退行性疾病和心身性疾病成為威脅人類健康的主要疾病[3]。這些疾病和傳染病有著本質的區(qū)別，一種傳染病對應一種特定的病原體，病因通常是單一和確定的，而慢性病病因是多方面的，既有機體內部的原因，也有諸如生活方式和環(huán)境方面的原因，單靠技術是難以解決的，只有加強生活方式的干預和注重輔以心理治療才能起到良好的效果。由于疾病譜的變化，醫(yī)療消費的惡性膨脹以及人們健康觀念的轉變，人們開始反思傳統(tǒng)的醫(yī)學目的。1996年WHO經過四年的討論最終對醫(yī)學目的達成四點共識：預防疾病和損傷，促進和維護健康；解除由于疾病引起的痛苦和疾苦；治療和照料患者，照料不能治愈者；避免早死和追求安詳死亡[4]。對醫(yī)學目的的界定不再局限于治療疾病，而是更加注重預防，從以前主要關注患者的疾病，轉變?yōu)殛P注全社會人群的健康。

從醫(yī)學目的的歷史演變可以看出，醫(yī)學目的的演變趨勢是從以疾病的治療為主，轉變?yōu)轭A防為主，但是防病治病，救死扶傷，維護人類健康這一醫(yī)學的總目標或者說醫(yī)學的宗旨從來就沒有改變過。

2 醫(yī)療實踐中現(xiàn)代醫(yī)學目的異化的原因及其危害

在現(xiàn)實的醫(yī)療實踐中，由于醫(yī)療技術主義、醫(yī)療消費主義和醫(yī)學資本主義的相互作用，產生了各種背離醫(yī)學目的的醫(yī)療行為，嚴重破壞了醫(yī)療領域的環(huán)境，不利于醫(yī)療衛(wèi)生領域健康發(fā)展。

2.1 醫(yī)學技術主義導致現(xiàn)代醫(yī)學目的異化

醫(yī)學技術主義并不是自古以來就有的，在醫(yī)學誕生之后相當長的歷史時期內，無論是西方醫(yī)學還是祖國醫(yī)學都突出表現(xiàn)出來的是醫(yī)學的人文關懷。我國傳統(tǒng)醫(yī)學強調醫(yī)乃仁術，西方也認為醫(yī)學是人道主義的職業(yè)，這都是對醫(yī)學人文屬性的揭示[5]。醫(yī)學技術在臨床實踐中的使用，極大地提高了疾病診斷的準確率和治療的及時有效性。但是現(xiàn)代醫(yī)學高新技術在醫(yī)學領域的廣泛應用也使人們產生了對技術的崇拜和迷信，在追逐醫(yī)學高新技術的道路上，醫(yī)學偏離了正確的軌道和方向。

醫(yī)學技術主義在當今醫(yī)療實踐中主要表現(xiàn)為醫(yī)學技術資本化和醫(yī)學技術主體化。醫(yī)學技術本身是為人民群眾的健康服務的，但是在全球醫(yī)療實踐中卻出現(xiàn)了醫(yī)學技術以資本為導向，或者說醫(yī)學技術本身成為了醫(yī)學資本的重要組成部分[6]。醫(yī)療實踐中醫(yī)學技術的使用是為了追逐高額利潤，技術為資本服務，患者反而成了為技術服務的手段。由于過分依賴醫(yī)學技術，醫(yī)療領域對于疾病重治療輕預防，致使疾病的預后較差，尤其是大多數(shù)慢性病一旦進入臨床階段，往往很難治愈，并發(fā)癥危害大，疾病后期致殘率和致死率高[7]。醫(yī)學技術的資本化不僅加重了患者的經濟負擔，而且浪費了社會的醫(yī)藥資源，嚴重背離了醫(yī)學技術為人類健康服務的宗旨。

醫(yī)學技術的主體化主要表現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學技術逐漸發(fā)展成為一種獨立的力量，具備了自身獨立的發(fā)展目標，自己成為自己發(fā)展的動力[8]。醫(yī)學技術主體化導致了醫(yī)學發(fā)展方向的迷失，醫(yī)學理性服從于技術的需求，醫(yī)院為了技術擴張而不斷設置相應的科室。醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展，以及它所取得的顯著醫(yī)療效果和不菲的經濟效益，促使人們不斷開發(fā)新的醫(yī)學技術，對人體進行過度干預，導致人的碎片化和人體生態(tài)環(huán)境的破壞，人獸嵌合體研究、生殖性克隆等的研究，可能會把醫(yī)學不自覺地由善推向惡的邊緣，偏離了醫(yī)學人性化的需求[9]。

2.2 醫(yī)療消費主義導致現(xiàn)代醫(yī)學目的異化

醫(yī)療消費主義是指把醫(yī)療服務本身當作目的，并對其實行不正當消費的價值觀[10]。醫(yī)療消費主義作為一種價值觀念其產生的原因是多方面的，首先，在當今醫(yī)患關系比較緊張的大環(huán)境下，有的醫(yī)務人員為了自保采取防御性醫(yī)療措施，讓患者做大撒網式的檢查，導致醫(yī)療過度消費。還有的醫(yī)務人員為了自身經濟利益的考慮，會用自己的醫(yī)學專業(yè)知識誘導患者過度消費。而患者本身在有醫(yī)療保險，大部分費用不需要自己承擔的情況下，也會要求過多的醫(yī)療服務。其次，醫(yī)療技術主義也是引發(fā)醫(yī)療消費主義的重要原因。由于患者醫(yī)學知識的缺乏，認為越先進的醫(yī)療技術效果越好，要求醫(yī)生采用最先進的技術，醫(yī)院為了自身利益，也會給患者使用價格昂貴的醫(yī)療技術和設備，這些都會導致醫(yī)療消費主義盛行。最后，醫(yī)學的資本化運營以及醫(yī)療廣告的泛濫都會導致醫(yī)療消費主義。醫(yī)學的資本化使追逐利潤成為醫(yī)療機構的主要動力，必定會產生過度醫(yī)療消費。當今時代，人們越來越注重生活質量，醫(yī)療保健行業(yè)興盛起來，醫(yī)療廣告尤其是虛假醫(yī)療廣告泛濫，誘導民眾非理性地過度消費。

醫(yī)療消費主義導致醫(yī)療費用的惡性膨脹，不僅加重了患者的經濟負擔，而且導致社會醫(yī)藥資源的浪費。炫耀性和非治病性等醫(yī)療消費，給患者的身心健康造成了嚴重的傷害，甚至致殘、致死。醫(yī)療消費主義的盛行還會惡化醫(yī)患關系，當患者的期望值過高，又花費了大量金錢而沒有看好病的時候，患者就會有一種人財兩空的感覺，很容易導致醫(yī)患沖突甚至暴力傷醫(yī)事件。醫(yī)療消費主義違背了醫(yī)療行為的初衷，偏離了醫(yī)學的目的。

2.3 醫(yī)學資本化導致現(xiàn)代醫(yī)學目的異化

20世紀80年代以來，中國的醫(yī)療保健服務業(yè)和相關的醫(yī)藥產業(yè)成為社會資本的重要組成部分。醫(yī)藥等各種先進技術的研發(fā)，醫(yī)療先進儀器設備的引進沒有巨額資本的支撐是難以實現(xiàn)的，醫(yī)學的資本化加速了醫(yī)學的發(fā)展，給患者帶來了希望，也給醫(yī)藥產業(yè)帶來了高額的利潤，資本對醫(yī)學的刺激作用日益增加。繼醫(yī)學的技術拜物教后形成的醫(yī)學資本拜物教給了醫(yī)學人性致命一擊[11]。

資本具有價值增殖和擴張的本性，其目的就是追逐利潤。為了實現(xiàn)利潤的最大化，大醫(yī)院不斷地盲目擴張，并對醫(yī)療市場進行壟斷，導致醫(yī)院的經營目標也發(fā)生了根本性的轉變，從防病治病，救死扶傷，維護人類健康變成了以營利為目的。醫(yī)學目的的轉換使以治病救人為目的的醫(yī)院追求的不再是治愈率和死亡率的高低，而是多少億的經濟收入，醫(yī)學目的嚴重扭曲。

醫(yī)學資本化的負面效應集中表現(xiàn)為過度醫(yī)療，造成了醫(yī)療資源的過度消費和浪費，致使醫(yī)療費用日益飆升。資本的盲目擴張和大醫(yī)院的醫(yī)療市場壟斷加重了看病貴、看病難問題，有的醫(yī)院甚至直接將付不起醫(yī)療費用的患者拒之門外，嚴重背離了醫(yī)學的初衷和目的。

3 現(xiàn)代醫(yī)學目的異化的應對策略

現(xiàn)代醫(yī)學目的的異化導致醫(yī)療消費的惡性膨脹、醫(yī)療資源的不合理分配以及醫(yī)學的人文性缺失等弊端，嚴重影響了醫(yī)療的公平性和可及性。所以必須對現(xiàn)代醫(yī)學目的的異化進行揚棄。

3.1 堅持醫(yī)學技術的人文性方向

面對現(xiàn)代醫(yī)學技術的研發(fā)和使用帶來的一系列問題，人們認識到必須從人文關懷的角度對醫(yī)學技術進行引導和規(guī)制。首先，必須堅持醫(yī)學技術向善的原則，保證醫(yī)學技術發(fā)展方向的正確性。醫(yī)學技術的目的應該是增進全人類的健康利益，提高人們的生命質量，延長人們的壽命。唯物辯證法認為，外因通過內因起作用。在希波克拉底看來，治愈是通過自然力而達到的，自然力是生命力創(chuàng)造出來的，因此治療就是協(xié)助自然力的治愈[12]。醫(yī)學技術對疾病的治療只有和自然力協(xié)作才能取得良好的效果，但是現(xiàn)代醫(yī)學高新技術忽視了對人自身的自然力的提升，對人體進行過度干預導致人體自然力的下降，產生了嚴重的不良后果。所以在醫(yī)學技術的研發(fā)和使用過程中，應堅持以人為本的人道主義原則，充分發(fā)揮其滿足人類健康需求的作用，不能把醫(yī)學技術作為醫(yī)務人員和醫(yī)院謀取自身利益的手段。

其次，在醫(yī)學技術的工具理性和價值理性之間保持必要的張力。醫(yī)學技術作為工具理性，本身無法回答價值問題，不能保證其方向的正確性，工具理性需要價值理性的引領[13]。醫(yī)務人員在選擇某項醫(yī)學技術作為實現(xiàn)醫(yī)學目的的手段時，必須考慮其價值的合理性。比如在引起人們廣泛爭議的基因編輯嬰兒事件中，基因編輯嬰兒在技術上是可以做到的，但是社會各界卻普遍認為這項技術目前是不應該應用于臨床的。所以醫(yī)學技術的工具理性必須接受價值理性的引領，才能保證其研發(fā)和使用方向的正確性。

3.2 醫(yī)生和患者樹立理性的醫(yī)療消費觀念

要科學認識醫(yī)療消費主義和正常的醫(yī)療消費之間的區(qū)別。健康的醫(yī)療消費是為了實現(xiàn)醫(yī)學目的，而醫(yī)療消費主義把醫(yī)療服務本身當作目的，是醫(yī)學目的實現(xiàn)過程中的極大障礙?；颊哚t(yī)學知識的欠缺是其難以樹立理性消費觀念的重要原因，所以，首先應該積極加強國民健康教育，普及醫(yī)學科學知識，這樣民眾才會樹立合理的消費觀念。其次，非理性醫(yī)療消費觀念的產生還和整個社會的風氣相關，應加強對各種醫(yī)療廣告和媒體的監(jiān)管，發(fā)揮其積極作用，用科學知識來引導人們理性消費。再次，應加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德修養(yǎng)，以人的全面健康為最終目的，樹立理性的醫(yī)療消費觀念，不能為了自身經濟利益而誘導患者過度消費。最后，醫(yī)療機構也應該改變對醫(yī)務人員的利潤績效考核模式，讓醫(yī)生能夠無后顧之憂專心地給患者診療，制定最適合患者的最佳診療方案。

3.3 對醫(yī)學資本進行引導、利用、規(guī)范和限制

首先，承認資本在醫(yī)學發(fā)展過程中的合法地位。在全球化時代，資本成為推動現(xiàn)代文明不可或缺的力量，在人類克服異化并進入共產主義社會之前，要想取代或消滅資本是不現(xiàn)實的[14]。在當今時代，資本推動醫(yī)學發(fā)展的積極作用是顯而易見的，醫(yī)學的發(fā)展需要資本的支撐，所以應該承認資本在醫(yī)學中的合法地位，要在充分發(fā)揮資本邏輯積極作用的基礎上駕馭并超越資本邏輯。

其次，醫(yī)學的資本化運營不能背離醫(yī)學仁學的宗旨。醫(yī)療衛(wèi)生服務要始終以為人類健康服務為目的，去商業(yè)化是醫(yī)學的發(fā)展趨勢，醫(yī)學的發(fā)展方向是福利性和公益性。我國公立醫(yī)院是由政府主辦的非營利性公益性事業(yè)單位，但是由于醫(yī)院的主要經濟來源不是政府撥付和社會捐贈，而是來源于患者的醫(yī)療費用，公立醫(yī)院的公益性很容易被弱化[15]。所以，在醫(yī)療實踐中要以醫(yī)學理性遏制資本的無限擴張，嚴格控制資本進入醫(yī)療領域的范圍，公共衛(wèi)生服務、預防以及基本醫(yī)療服務等最基本的醫(yī)療保障不應進入市場，應由政府買單。2016年4月21日頒布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2016年重點工作任務》中明確提出“堅持公立醫(yī)院的公益性，把社會效益放在首位，推進健康中國建設”[16]。

最后，對醫(yī)療市場化運營進行倫理和法律規(guī)制。資本的逐利本性是不可能改變的，但是在資本的運行過程中，法律和道德等社會因素的約束可以抑制資本的過度貪婪性，使其傾向于文明化[17]。要克服資本邏輯對醫(yī)學發(fā)展的負面作用，防止資本挾持醫(yī)學，必須遏制資本的無序運行，強化資本的道德化發(fā)展，以社會共識的倫理規(guī)范限制資本作用的范圍。應加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生領域的投入，積極鼓勵社會捐贈，確保公有資本在醫(yī)學資本中占據(jù)主導地位，用法律法規(guī)的形式掌控社會資本進入醫(yī)學領域的條件，嚴厲打擊參與醫(yī)藥股份分紅等運作。

4 結語

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學目的的異化帶來了極其嚴重的負面效應，破壞了醫(yī)患關系的和諧，阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生領域的健康發(fā)展，通過對其異化的揚棄，有利于現(xiàn)代醫(yī)學回歸醫(yī)學的原始宗旨，更好地預防和治療疾病，為人類健康服務；有利于構建和諧的醫(yī)患關系，促進醫(yī)療衛(wèi)生領域的健康發(fā)展。