何秋瑤

（英國(guó)考文垂大學(xué) Coventry，WestMidlands，CV1 5FB）

1 艾灸聯(lián)合療法治療痛經(jīng)的研究現(xiàn)況

1.1 中藥敷貼聯(lián)合艾灸法

朱茜[5]把由莪術(shù)（比例為2）、三棱（比例為2）、制南星（比例為2）、冰片（比例為0.5）配置成粉末，用甘油調(diào)和成大小約為1.5cm*1.5cm，厚度約為2mm的中成膏藥進(jìn)行貼敷加艾灸關(guān)元、中極、氣海穴。月經(jīng)前7天進(jìn)行，每天1次，每次6-8小時(shí)，于月經(jīng)來(lái)后第4天停止使用，1個(gè)療程為4個(gè)月經(jīng)周期，她的研究結(jié)果表明此法能調(diào)節(jié)前列腺素的合成，使子宮的收縮作用下降，松弛子宮，發(fā)揮治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效。臨床有效率達(dá)到90.00%，效果值得肯定。林唐唐等[6]以肉桂、小茴香、玄胡、烏藥、當(dāng)歸、川穹、失笑散各等份研末，密封保存，使用時(shí)取上30g藥粉加入人工麝香1g攪拌均勻，平鋪在10cm*15cm的棉布袋內(nèi)縫制成型，固定外敷于神闕穴、關(guān)元、中極處。再選用清艾條隔藥袋對(duì)以上三個(gè)穴位進(jìn)行溫和灸。每次15min，2次/d，其總有效率為86.7%。多種藥物合在一起再外敷于任脈要穴，再用溫灸之火輔之，不僅有散寒之功效，暖子宮，而且能夠增強(qiáng)皮膚對(duì)藥物的吸收能力，兩法合用，散寒祛瘀、活血暢經(jīng)、通絡(luò)止痛，值得推廣應(yīng)用，而且上述所提到的4個(gè)穴位都為人們所熟知，一般患者在家里都可以用到，只是中藥敷貼的普及率并沒(méi)有那么廣泛，也不是每家醫(yī)院都有這個(gè)膏方可以現(xiàn)配現(xiàn)做，因此患者的使用率和接受率，我們不得而知是微乎其微的。只是作者提出他們的研究觀點(diǎn)，臨床可以往這個(gè)方向去發(fā)展，但是還是得根據(jù)自身的條件有選擇性的采納和選取。

1.2 穴位藥物注射聯(lián)合艾灸療法

胡天敏等[7]以復(fù)方當(dāng)歸注射液4ml交替注射腎腧（雙側(cè)）、刺髎穴、（雙側(cè)），得氣后緩慢注入，同時(shí)配合艾灸神闕、關(guān)元穴，總有效率為96.7%。采用復(fù)方當(dāng)歸注射液并配合艾灸的方法，達(dá)到了舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、解除子宮平滑肌痙攣，調(diào)節(jié)前列素的分泌，從而減輕了疼痛感，中醫(yī)“辯證施護(hù)”的觀點(diǎn)認(rèn)為，此種方法適合于寒濕凝滯型的患者，療效更為顯著，不良反應(yīng)較少，值得臨床的推廣，由于患者沒(méi)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的知識(shí)，所以注射的方法并不適用于家庭及個(gè)人的自我護(hù)理。邊曉東等[8]采用隔姜灸關(guān)元、子宮穴（雙側(cè)），同時(shí)在被譽(yù)為“婦女之友”的三陰交處選擇維生素K3進(jìn)行注射，總有效率為95%。Vk3具有解痙、止痛的功效，可以治療多種平滑肌引起的痙攣性疼痛。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，由為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，具有補(bǔ)脾腎，舒肝氣的功效，在此處注射，能夠遜舒經(jīng)活血，并且使藥物作用增強(qiáng)，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到效果。上述研究由于注射進(jìn)入腧穴的均為常溫下的藥液，而“不通則痛”“血遇寒則凝”的觀點(diǎn)筆者建議研

究者以及各位同仁們是不是可以根據(jù)保持不同的藥液溫度對(duì)其疼痛的治療率上再進(jìn)入深一步的探討？

1.3 中藥湯劑聯(lián)合艾灸療法

王春艷[9]予以溫經(jīng)止湯配合艾灸治療，其藥方主要由蔡氏婦科家傳方“溫經(jīng)止痛方”加減，基本組成有當(dāng)歸、川穹、白芍、大生地、制香附、懷牛膝、艾葉、桂枝、吳茱萸、小茴香、炒延胡、炮姜。臨床有效率為88.6%，主要用于寒凝血滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者；司晴[10]將口服痛消飲（經(jīng)驗(yàn)方）并配合艾灸療法，藥用：烏藥、小茴香、肉桂、丹參、蒲黃（包煎）、蒼術(shù)、黃柏、干姜、巴戟天、延胡索、當(dāng)歸、白芍、五靈脂、土茯苓、炒苡仁并配合艾灸療法，有效率高達(dá)100%；王秀霞[11]運(yùn)用少腹逐瘀湯并予以艾灸神闕、關(guān)元、子宮穴（雙側(cè)），出自《醫(yī)林改錯(cuò)》卷下，主要功能為活血祛瘀，溫經(jīng)止痛，常用于寒凝血瘀型痛經(jīng)的治療，藥用：小茴香、肉桂、炮姜、五靈脂、蒲黃、延胡索、當(dāng)歸、川穹、枳實(shí)、木香，治療有效率為90.6%；王中銳[12]用生姜紅糖水和艾灸的方式對(duì)寒濕血凝型痛經(jīng)患者進(jìn)行了干預(yù)研究，治療方法為生姜100g，紅糖100g，50度白酒250ml，再分別灸以神闕和關(guān)元穴，治療率96%；生姜紅糖水的研究給日常生活中的諸多方子提供了一個(gè)契機(jī)，這讓研究者們可以根據(jù)自己的興趣進(jìn)行選擇且如果研究者能夠從生姜紅糖水的藥用價(jià)值上深入探討將會(huì)更有力度。張菲[13]采用隨身灸配合維生素B6的方法治療原發(fā)性痛經(jīng)，并根據(jù)輕中重度給予不同量的VB6，再配合艾灸氣海、關(guān)元、足三里、中極等穴位；VB6的驗(yàn)證，讓患者們免于受中藥的苦味，這讓湯劑更有效的被廣大患者所接納，且是有醫(yī)學(xué)依據(jù)的。何愛(ài)姣[14]的研究中，加味生化湯加減聯(lián)合艾灸的治療其有效率為84.6%。聯(lián)合諸多的中藥湯劑只是在臨床效果上給以了一定的說(shuō)明，如果都能夠繼續(xù)在采用時(shí)間，以及采用量，次，頻率、作用機(jī)制上做一深入探討會(huì)更加的有說(shuō)服力。

1.4 毫針針刺配合艾灸療法

李亞男[15]將毫針針刺血海、地機(jī)、三陰交穴位進(jìn)行均提插，捻轉(zhuǎn)志酸麻重脹感，并艾灸關(guān)元穴，總有效率高達(dá)100%；比單獨(dú)采用某一種療法，作用更為全面，療效可靠，值得臨床推廣；由于該種方法的局限性，只能由取得醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)生或者康復(fù)師進(jìn)行采用，當(dāng)下在患者間的普及率不會(huì)太高？由于這種方式是穿刺性的操作，具有一定的危險(xiǎn)性和專業(yè)性。

2 艾灸作用機(jī)制研究

2.1 艾灸與靜息態(tài)功能的關(guān)系

宋云鵝[16]的研究結(jié)果顯示，艾灸關(guān)元穴可以引起多個(gè)與疼痛相關(guān)腦區(qū)的ALFF值改變，臨床上艾灸關(guān)元穴可以有效緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛癥狀，可能正是通過(guò)這些疼痛相關(guān)腦區(qū)的功能調(diào)節(jié)起作用的，為艾灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制提供了可能的影像學(xué)依據(jù)。但是以上研究由于本身經(jīng)絡(luò)的傳感速度快，設(shè)置的艾灸時(shí)間僅為5min，也許這中間時(shí)間和腦回區(qū)感受存在一定的誤差。艾灸的不同批次，不同手法，不同部位都可能成為干擾研究結(jié)果的因素。

2.2 艾灸與血清中PGF2a的關(guān)系

任秀麗[17]用治療組給予艾灸關(guān)元穴、三陰交雙側(cè)的治療，研究結(jié)果顯示患者血清中PGF2a含量較艾灸前明顯下降，且治療組總有效率為90.0%。由于原發(fā)性痛經(jīng)的不同種分型，在艾灸時(shí)所需要的時(shí)間長(zhǎng)短，熱度效應(yīng)等都不盡相同[18]，且根據(jù)不同程度的疼痛分級(jí)進(jìn)行縱向橫向的比較，會(huì)觀察到更多的所需指標(biāo)。

3 艾灸療法治療痛經(jīng)效果的對(duì)比研究現(xiàn)況

3.1 針上灸與溫針灸治療痛經(jīng)的對(duì)比研究

方晨曄[19]等的研究結(jié)果表明：針上灸（有效率為94.44%）與溫針灸（有效率為82.86%）臨床療效確切，但前者溫?zé)嵝?yīng)更快捷，可控性更好；可以充分發(fā)揮艾灸時(shí)艾油的作用；能最大限度的避免出現(xiàn)患者被燙傷和燒壞床單的事故，能使患者放以輕松的體態(tài)和心態(tài)接受治療，達(dá)到“兩神合一”的最佳治療效果。由于在選擇樣本時(shí)，采用問(wèn)卷填寫的方式和直接詢問(wèn)的方式獲取樣本，大多數(shù)同學(xué)雖然來(lái)自于醫(yī)學(xué)院校，但是在辨證方面仍有缺陷，所以樣本準(zhǔn)確性上不如有臨床的辨證診療結(jié)果最終確認(rèn)為寒凝血滯型原發(fā)性痛經(jīng)的結(jié)果，其次在納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)上面并不夠全面，客觀因素大大增多從而影響研究結(jié)果。

3.2 灸關(guān)元穴與灸三陰交治療痛經(jīng)的對(duì)比研究

黃海燕[20]針對(duì)關(guān)元穴和三陰交兩種穴位的研究結(jié)果表明：不同穴位艾灸對(duì)痛經(jīng)的影響是不一樣的，且艾灸關(guān)元穴（有效率100%）的作用要顯于三陰交（有效率93.3%）。這對(duì)于指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確取穴具有明確的建議，但是樣本數(shù)量過(guò)于少，且僅限于學(xué)生人群，且沒(méi)有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，在今后的研究中應(yīng)該加大實(shí)驗(yàn)方面的探討，并盡可能的擴(kuò)大人群，將不可控的因素影響結(jié)果控制在最小范圍內(nèi)。

隨著艾灸治療多元化的深入日常治療原發(fā)性痛經(jīng)患者的工作診療中來(lái)，其治療的有效率也是根據(jù)不同中醫(yī)藥的配伍方式有所不一的。針對(duì)近五年來(lái)關(guān)于艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的文獻(xiàn)來(lái)說(shuō)，仍然存在以下幾點(diǎn)值得護(hù)理研究者們?nèi)ヌ接懙膯?wèn)題。由于不同艾灸方式、不同取穴等的不同，在治療的效果上都有明顯差異，但是并沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確性的定義和明確的指導(dǎo)性研究及精準(zhǔn)確的干預(yù)方法。針對(duì)以上問(wèn)題還有待進(jìn)一步開(kāi)展高質(zhì)量的研究。