劉艷晴

（北京兒童醫(yī)院，北京 100191）

患兒在化療過(guò)程中，可能因?yàn)橐恍┰蚨霈F(xiàn)藥物外滲的表現(xiàn)，進(jìn)而影響了化療的效果，也可能會(huì)給患兒造成不好的影響。因此，強(qiáng)化對(duì)藥物外滲的防治，推進(jìn)護(hù)理工作的開(kāi)展無(wú)疑是非常有必要的，本文就對(duì)此展開(kāi)探討。

1 患兒化療藥物外滲的影響因素

1.1 藥物因素的影響

在臨床實(shí)踐中，患兒在化療過(guò)程中出現(xiàn)外滲損傷問(wèn)題，有很多時(shí)候是因?yàn)樗幬锏淖饔迷斐傻?，諸如藥物的溶解度、輸液裝置、溶液的pH值等都是重要的影響因素。在化療時(shí)，藥物需要在較短的時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入到患兒的血管中，且速度較快，這就使得患兒血管的通透性大大提升，很大程度上超過(guò)了血管本身的應(yīng)急能力，在這種情況下，患兒的血管的受損位置出現(xiàn)了不同程度的血管堆積問(wèn)題，進(jìn)而造成血管的內(nèi)膜出現(xiàn)了不良的刺激，使得局部的組織出現(xiàn)損傷問(wèn)題。

1.2 操作不當(dāng)?shù)挠绊?/h3>

在化療過(guò)程中，如果操作不當(dāng)，也可能致使患兒化療出現(xiàn)藥物外滲的情況，如在選擇血管時(shí)，如果選擇了較細(xì)的血管，在輸注的過(guò)程中，可能會(huì)因?yàn)樽⑸鋲毫^大而讓藥物自穿刺部位外滲。而如果對(duì)于患兒穿刺失敗反復(fù)應(yīng)用同一條靜脈進(jìn)行穿刺也可以能會(huì)出現(xiàn)藥物外滲的情況，而如果選擇的靜脈周?chē)つw血液循環(huán)較差的話(huà)，或者出現(xiàn)了紅腫或者硬結(jié)的情況，也可以出現(xiàn)藥物外滲。同時(shí)，穿刺部位選擇不合理，如選擇在骨隆突、關(guān)節(jié)部位等不容易固定的位置，如果患兒多動(dòng)，就可能致使針尖刺破血管或者滑脫，進(jìn)而造成藥物外滲。而如果護(hù)士的靜脈穿刺進(jìn)針不成功，反復(fù)損傷血管的話(huà)，也會(huì)讓藥物外滲的幾率增大。

1.3 藥物因素的影響

對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，其在化療中，需要應(yīng)用到相應(yīng)的藥物。而化療藥物屬于細(xì)胞毒類(lèi)制劑，這種藥物的刺激性較強(qiáng)，在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入血管，往往會(huì)讓血管的緩沖應(yīng)激能力無(wú)法滿(mǎn)足化療的需要，而患者的血管相對(duì)成年人較弱，在化療時(shí)，血管的通透性會(huì)增加，而周?chē)M織炎癥水腫也會(huì)造成無(wú)菌性化學(xué)炎癥或者組織壞死的問(wèn)題，這種情況非常容易出現(xiàn)藥物外滲的問(wèn)題。

1.4 患兒自身的影響

對(duì)于患兒而言，其年齡較小，血管非常細(xì)，在化療過(guò)程中，缺乏良好的自我約束能力，往往會(huì)出現(xiàn)哭鬧和躁動(dòng)的情況，而一些患兒的肢體較為肥胖，這在很大程度上增加了穿刺的難度。同時(shí)，化療的療程較長(zhǎng)，需要反復(fù)多輪化療，致使患兒化療部位周?chē)撵o脈破壞問(wèn)題較為嚴(yán)重，進(jìn)而使得患兒的血管彈性下降以及纖維化問(wèn)題，也有可能造成患兒的管腔變狹窄，進(jìn)而提升脆弱性，這樣就極大地提高了穿刺的難度，而多次穿刺自然就提升了藥物外滲的幾率。

2 患兒化療藥物外滲的防治措施

在靜脈注射時(shí)，要合理選擇注射的部位，一定要避免在掌指關(guān)節(jié)等部位靜脈輸注腐蝕性化療藥物，需要選擇粗和血運(yùn)良好的靜脈，合理更換輸液部位，不能夠選擇在腫脹以及患側(cè)肢體的靜脈輸注化療藥物。在此過(guò)程中，化療需要首先應(yīng)用生理鹽水輸注建立好的靜脈通道，確保針頭處于患兒靜脈內(nèi)，同時(shí)要保證滴注的通暢性以及回血的正常。待確定了靜脈處于通暢狀態(tài)后，醫(yī)務(wù)人員接上稀釋好的化療藥物，在操作時(shí)盡量采用緩慢的注射方式，減小阻力，每次注射1-2ml后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)回血狀況進(jìn)行檢查。在此過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員一定要做到無(wú)菌操作，對(duì)于患者做好巡視工作，密切進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)泄露問(wèn)題，及時(shí)做好處理。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，要充分掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于需要輸注強(qiáng)刺激性的化療藥物時(shí)，需要有專(zhuān)人進(jìn)行守護(hù)，密切觀察患者的客觀情況，嚴(yán)格完成輸注流程。注射完畢后拔針前，應(yīng)該再輸注生理鹽水或者葡萄糖溶液，避免直接拔出針頭時(shí)化療藥漏于皮下，或者造成局部靜脈內(nèi)藥物濃度增高而對(duì)內(nèi)膜造成傷害。

3 患兒化療藥物外滲的護(hù)理方法

對(duì)于臨床化療過(guò)程中，患兒出現(xiàn)的藥物外滲問(wèn)題，要針對(duì)性做好護(hù)理工作，在實(shí)際過(guò)程中，如果出現(xiàn)藥物外滲問(wèn)題，應(yīng)該立即停止輸注，并將情況報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。同時(shí)，護(hù)士要第一時(shí)間了解患兒化療外滲藥物的名稱(chēng)以及輸注的方法，并對(duì)外滲要求的性質(zhì)和面積、量等情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于患兒滲漏部位皮膚的顏色情況以及溫度等內(nèi)容做客觀了解并記錄。如果有需要原位保留針頭的情況，此時(shí)，可以用針筒吸出局部外滲的殘液，并通過(guò)應(yīng)用2%的利多卡因加地塞米松進(jìn)行封閉操作，深淺以在滲漏區(qū)底部為宜，不能夠過(guò)淺。同時(shí)，局部要涂抹京萬(wàn)紅軟膏，也可以應(yīng)用50%的硫酸鎂濕敷或者進(jìn)行冰敷，濕敷或者冰敷一天后，改用熱敷操作。同時(shí)，要注意對(duì)患兒做好全面的護(hù)理操作，保障患兒的睡眠，并抬高患兒的肢體或者注射部位，以48h為宜，如果出現(xiàn)了潰瘍問(wèn)題，可以應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行擦洗，并用無(wú)菌紗布貼于創(chuàng)面，如果患兒出現(xiàn)了水泡，此時(shí)可以應(yīng)用碘伏消毒，并結(jié)合使用濕性愈合的無(wú)菌敷料。

患兒自身身體機(jī)能發(fā)育不夠健全，血管較細(xì)，使得化療時(shí)容易致使血管出現(xiàn)損傷，進(jìn)而引發(fā)藥物外滲問(wèn)題，再加上靜脈穿刺操作不當(dāng)以及藥物的不良影響，使得患兒化療藥物外滲問(wèn)題成為了臨床中比較常見(jiàn)的問(wèn)題，在這種情況下，需要做好必要的防治措施，同時(shí)也要基于患兒的特點(diǎn)以及藥物外滲問(wèn)題的具體情況做針對(duì)性的護(hù)理工作，從而更為有效地保障化療工作的順暢展開(kāi)。