張 宇

（蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致在臨床中應(yīng)用電外科設(shè)備、超聲刀等儀器的幾率大大增加，由于這些設(shè)備具有安全、高效以及可靠等優(yōu)點(diǎn)而在現(xiàn)代外科手術(shù)操作中成為必不可少的設(shè)施。但是這些設(shè)施的應(yīng)用除了給臨床上治療患者帶來了便利以外，在手術(shù)過程中由于患者組織蛋白、脂肪等物質(zhì)與上述電動(dòng)工具相互接觸而發(fā)生消融、分解、汽化等而產(chǎn)生的手術(shù)煙霧也給醫(yī)務(wù)人員帶來了新的健康危險(xiǎn)因素[1]。這些煙霧漂浮在空氣中不僅容易模糊手術(shù)人員的妨礙手術(shù)視野，影響術(shù)中精細(xì)操作，同時(shí)煙霧中的有毒有害氣體會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生巨大的潛在的危害[2]，因此加強(qiáng)對(duì)手術(shù)煙霧進(jìn)行防護(hù)對(duì)于手術(shù)人員而言是極為重要的。為了能夠?qū)κ中g(shù)煙霧的危害性以及防護(hù)措施的相關(guān)研究進(jìn)展有更深入的了解，本次將通過對(duì)相關(guān)參考文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，以供臨床參考。

1 手術(shù)煙霧的概念及其組成

手術(shù)煙霧（surgical smoke）是指手術(shù)過程中產(chǎn)生的氣態(tài)物質(zhì)，也被稱為氣溶膠，灼煙等，臨床中較為多見的主要包括電外科設(shè)備、高頻電刀以及激光刀、高速電氣設(shè)備和超聲刀等，這些設(shè)備所引起的手術(shù)煙霧在臨床中最為常見[3]。煙霧中包含有許多有害成分，包括CO、酚類、碳?xì)浠衔?、丙烯氰等[4]，這些有害化學(xué)成分以CO和丙烯氰尤為嚴(yán)重[5]。

2 手術(shù)煙霧的危害

研究認(rèn)為，電灼刀所產(chǎn)生的熱量對(duì)1 g組織進(jìn)行破壞后造成的煙霧危害性相當(dāng)于在15分鐘內(nèi)燃燒3～6支香煙[6]。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員以及患者吸入手術(shù)煙霧后，頭、眼、鼻等部位會(huì)出現(xiàn)發(fā)炎疼痛等癥狀。相關(guān)研究認(rèn)為手術(shù)煙霧中含有苯，這類物質(zhì)是高危致癌物質(zhì)，即使在空氣中存在著濃度較低的苯，患者以及醫(yī)務(wù)人員在短期的接觸中也會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜以及眼結(jié)膜等出現(xiàn)發(fā)炎癥狀，長(zhǎng)期反復(fù)接觸會(huì)出現(xiàn)白血病等[7]。手術(shù)室煙霧中除了含有各種有害化學(xué)成分以外，同時(shí)還存在著活性病毒、活性癌變細(xì)胞、非活性顆粒以及病原體等，這些成分的存在會(huì)對(duì)手術(shù)室工作人員以及患者造成急性或慢性刺激，容易誘發(fā)呼吸道感染等疾病，嚴(yán)重者還會(huì)造成致癌致突變等。除了對(duì)身體造成危害以外，手術(shù)煙霧的存在還會(huì)影響參與手術(shù)人員的心理狀況，容易導(dǎo)致手術(shù)人員出現(xiàn)憋悶等不適感，促使手術(shù)人員出現(xiàn)心情煩躁、注意力不集中等，從而導(dǎo)致對(duì)手術(shù)的進(jìn)程造成了影響，給患者手術(shù)造成了負(fù)面影響[8]。

3 手術(shù)煙霧的防護(hù)

3.1 提高對(duì)手術(shù)煙霧的認(rèn)知

美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康研究院（NIOSH）以及美國(guó)手術(shù)室護(hù)士聯(lián)合會(huì)（NIOSH）等權(quán)威機(jī)構(gòu)等均對(duì)手術(shù)煙霧潛在的危害性進(jìn)行了確認(rèn)并提出較為完善的防護(hù)建議，并陸續(xù)出臺(tái)了相應(yīng)的管理政策和操作規(guī)范。但是到目前為止，我國(guó)手術(shù)室的相關(guān)人員對(duì)于手術(shù)室煙霧的認(rèn)知仍然不甚理想。張海偉等[9]通過對(duì)醫(yī)院手術(shù)室141名醫(yī)護(hù)人員采取橫斷面調(diào)查法進(jìn)行外科手術(shù)煙霧認(rèn)知情況調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)于外科手術(shù)煙霧的認(rèn)知與防護(hù)得分不高，僅為56.79分（滿分100分）；支慧等[10]通過對(duì)260名在手術(shù)煙霧中暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，對(duì)手術(shù)煙霧完全不了解的有48人（19.05%），粗淺了解的有201人（79.76%），另外對(duì)于手術(shù)煙霧采取防護(hù)措施的調(diào)查中，完全無防護(hù)措施的高達(dá)72人（28.57 %），另外還有162人無有效防護(hù)措施，比例高達(dá)64.29 %，從這可以說明我國(guó)手術(shù)室人員對(duì)于手術(shù)煙霧的了解程度不深，未能采取有效的防范措施予以防范，因此應(yīng)該提高手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對(duì)于手術(shù)煙霧的認(rèn)知，讓醫(yī)務(wù)人員能夠了解并認(rèn)識(shí)到手術(shù)煙霧的危害性，重視對(duì)手術(shù)煙霧的防護(hù)工作。

3.2 降低手術(shù)煙霧的產(chǎn)生

我國(guó)學(xué)者王麗霞等[11]通過對(duì)醫(yī)院手術(shù)室行電外科手術(shù)100臺(tái)的相關(guān)情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)切割方式采取混合切，凝血方式采取電灼以及噴凝是密閉手術(shù)室中暴露于電外科煙霧顆粒的危險(xiǎn)因素。因此作為一名外科醫(yī)師，應(yīng)該要在手術(shù)開始前做好患者的評(píng)估工作，結(jié)合患者的體質(zhì)情況、采取的手術(shù)方式正確使用電外科設(shè)備，選擇最合適的切割模式，通過利用更小的輸出功率以達(dá)到更大的功效，最終達(dá)到降低手術(shù)煙霧的產(chǎn)生。

3.3 個(gè)人防護(hù)措施

個(gè)人防護(hù)措施包括正確佩戴高過濾的外科口罩、眼部防護(hù)鏡、手套和穿隔離衣。在手術(shù)過程中正確佩戴口罩是預(yù)防手術(shù)煙霧被人體吸入的最為有效的防護(hù)方法之一。很多手術(shù)護(hù)士均認(rèn)為通過佩戴外科手術(shù)口罩即可對(duì)手術(shù)煙霧的吸收進(jìn)行阻止，但是在實(shí)際的情況下，由于外科手術(shù)口罩防護(hù)煙霧的顆粒范圍僅在5.0 μm以上，而手術(shù)過程中出現(xiàn)的煙霧有77%的微粒直徑低于1.1 μm，另外在口罩與臉鼻之間仍然存在著空隙，導(dǎo)致普通的外科口罩未能有效地阻止手術(shù)煙霧的吸收。部分醫(yī)務(wù)人員在佩戴口罩的過程中存在著過于松散以及重復(fù)使用等情況，導(dǎo)致外科口罩在防護(hù)手術(shù)煙霧的效果欠佳。王玲等[12]研究認(rèn)為可以使用呼吸器防護(hù)煙霧，為了保險(xiǎn)起見，可以在呼吸器外加上外科口罩。葛經(jīng)武等認(rèn)為產(chǎn)生手術(shù)煙霧時(shí)，最有效的防護(hù)方法是轉(zhuǎn)頭避開[13]。周青[14]也認(rèn)為移動(dòng)身體或頭部遠(yuǎn)離大型羽狀煙霧，有效減少手術(shù)煙霧的吸收。

3.4 做好手術(shù)煙霧的排放

我國(guó)多數(shù)手術(shù)室均采取層流手術(shù)室，通過高效過濾器將潔凈空氣從手術(shù)床上方垂直吹送，這種垂直空氣流型能夠有效排出手術(shù)區(qū)域的煙霧以及細(xì)菌，從而降低手術(shù)煙霧的漂浮量。但是要做好層流裝備的保養(yǎng)，定期對(duì)過濾網(wǎng)進(jìn)行檢查以及清潔回風(fēng)口，確?？諝饽軌虻玫接行У膬艋c更換。除此之外通過合理使用煙霧吸引裝置也能夠減少手術(shù)煙霧，國(guó)家職業(yè)安全和健康研究所建議吸引器抽吸力要保持100～150 m/min,吸引器頭必須放置于電刀頭5.08 cm處，如果放的太遠(yuǎn)，會(huì)降低它的抽吸率。我國(guó)學(xué)者莫麗平等[15]通過自制可控的吸引管在腹腔鏡手術(shù)煙霧吸除中進(jìn)行應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種腹腔鏡套管過濾系統(tǒng)能夠有效降低手術(shù)操作中煙霧造成的干擾率。目前，用于腹腔鏡手術(shù)的一次性化學(xué)煙霧抽吸設(shè)備已廣泛應(yīng)用于臨床。

4 小 結(jié)

綜上所述，手術(shù)煙霧對(duì)手術(shù)人員所造成的危害并非一朝一夕的，而是通過長(zhǎng)期累積所造成的。但是我國(guó)多數(shù)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對(duì)于手術(shù)煙霧的認(rèn)知與重視程度不足，導(dǎo)致我國(guó)在手術(shù)煙霧的防護(hù)措施方面仍然較為欠缺。因此在今后的工作中，應(yīng)該要加大宣傳與培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)煙霧的認(rèn)知以及防護(hù)措施的重視，讓他們認(rèn)識(shí)到手術(shù)煙霧潛在的危害以及安全風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要做好降低手術(shù)煙霧的產(chǎn)生措施、正確佩戴口罩以及加強(qiáng)手術(shù)煙霧的排放等工作。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，電外科設(shè)備在臨床中的廣泛應(yīng)用以及新型防護(hù)用具的不斷研發(fā)，相信在不久的將來，我們將會(huì)迎來無手術(shù)煙霧的手術(shù)室環(huán)境，從而能夠更好的保障醫(yī)護(hù)人員的身心健康。