李 娥

（海口市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?570216）

重大公共衛(wèi)生事件（coronavirus disease 2019,CO VID-19）是一種新型未知的感染疾病，以其強(qiáng)烈的傳染性和對(duì)人的巨大傷害性為其突出特點(diǎn)。隨著病情全國(guó)迅速蔓延，人們的關(guān)注度不斷上升，伴隨而來的是各家醫(yī)院發(fā)熱門診就診量急劇上升，人們心理焦慮情緒明顯上漲，筆者有幸從事與重大公共衛(wèi)生事件防治相關(guān)方面的咨詢工作，對(duì)咨詢情況進(jìn)行總結(jié)分析，了解人們需求由最早的癥狀咨詢到中期的心理焦慮再到近期的對(duì)確診/疑似病例接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)變，從8旬老人、到孕婦、產(chǎn)婦、到中、青年人、再到夜間咨詢的外籍人員咨詢中，能切實(shí)感受各類人群對(duì)重大公共衛(wèi)生事件的恐慌、焦慮、緊張、無助的心情，咨詢的密集問題如他們?cè)诔霈F(xiàn)不適癥狀時(shí)該不該去醫(yī)院就診、到哪個(gè)醫(yī)院、哪個(gè)科就診以及如何就診，到收治確診感染人員的醫(yī)院就診會(huì)不會(huì)被傳染，醫(yī)院做核酸檢測(cè)的條件，如何家庭消毒等等。有很多人自己明確表示重大公共衛(wèi)生事件期間自己一直居家，自己沒有病源的接觸史，但是出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、四肢酸痛、乏力的時(shí)候還是會(huì)不由自主的緊張、焦慮，失眠到嚴(yán)重的失眠。所以要通過早期普及重大公共衛(wèi)生事件相關(guān)方面的知識(shí)，對(duì)人們心理疏導(dǎo)、預(yù)防，提高對(duì)重大公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知，解除緊張、焦慮，保證人們?cè)谥卮蠊残l(wèi)生事件應(yīng)急中的心理健康。

筆者就咨詢做多的問題整理了一下，提出以下幾點(diǎn)建議：

（1）現(xiàn)在電子化、信息化發(fā)達(dá)的社會(huì)，為各種信息交流提供了極大的便利，故關(guān)于重大公共衛(wèi)生事件的信息非常短的時(shí)間就能被從各個(gè)渠道獲得，要過濾自己得到的信息，首先要保證自己獲得信息的正確性和完整性，這就要保證獲得信息的途徑的正規(guī)性和準(zhǔn)確性，保證從正確的途徑獲得信息，最好是從官方醫(yī)學(xué)的信息中獲得，比如中央電視臺(tái)、各地方衛(wèi)視頻道、人民日?qǐng)?bào)、政府印的宣傳冊(cè)、官方發(fā)布的文件等，而不是從某個(gè)人微博、微信或某人發(fā)的片面信息，不能看到個(gè)例報(bào)告就以點(diǎn)概面、以面概全，片面獲取自己想要的信息，中青年人是一個(gè)家庭的支柱，有些會(huì)時(shí)時(shí)刻刻緊張自己的身體情況，關(guān)注身體的每一個(gè)變化，會(huì)追蹤各種報(bào)道，包括任何未經(jīng)證實(shí)的消息；在朋友圈、微信群轉(zhuǎn)發(fā)所有與重大公共衛(wèi)生事件相關(guān)的信息，既沒有給自己帶來大的獲益，也有可能誤導(dǎo)別人。隨時(shí)更新重大公共衛(wèi)生事件相關(guān)的信息、知識(shí)，畢竟它是一種以往未知的疾病，所以對(duì)它的認(rèn)識(shí)是逐漸完善的。

（2）正確看待重大公共衛(wèi)生事件，既然它屬于傳染病，那么傳播來源非常重要，隔離傳染源、切斷其傳播途徑。目前所見傳染源多為感染的患者和密切接觸者，有效治療已感染的患者是控制重大公共衛(wèi)生事件的重要環(huán)節(jié)，感染者多可以追蹤到已確診病例有近距離密切接觸史，那何謂密切接觸者？對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例有癥狀時(shí)或癥狀出現(xiàn)前2天、或無癥狀感染者標(biāo)本采樣前2天內(nèi)，尚未采取有效防護(hù)措施條件下與其有近距離接觸小于1米的人員，可判定為密切接觸者，它更容易引起聚集性暴發(fā)。重大公共衛(wèi)生事件的主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播。在沒有防護(hù)的情況下通過飛沫和密切接觸是主要的傳播途徑，在相對(duì)封閉環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下發(fā)生經(jīng)氣溶膠傳播的可能，其他傳播途徑尚待明確，有沒有密切接觸史，是傳播的關(guān)鍵，進(jìn)而強(qiáng)調(diào)了在外出購(gòu)物、工作學(xué)習(xí)、就醫(yī)時(shí)等做好防護(hù)的重要性，人與人接觸是盡量保證安全距離，至少1米以上的距離，不聚集，國(guó)家竭力號(hào)召全國(guó)人民群眾在重大公共衛(wèi)生事件期間要盡量減少外出活動(dòng)，做好個(gè)人防護(hù)措施，目的不僅是保護(hù)民眾健康安全，減少相互交叉?zhèn)鞑?，切斷重大公共衛(wèi)生事件的傳播途徑，尤其是有基礎(chǔ)疾病的老年人免疫功能弱，是重大公共衛(wèi)生事件的易感人群和高危易發(fā)人群，盡量不要前往人口聚集的地方，而且控制好原發(fā)疾病。不過度解讀氣溶膠傳播的途徑，避免引起恐慌，它是近距離、封閉環(huán)境、高濃度下可能會(huì)傳播，如在重癥醫(yī)學(xué)科病房?jī)?nèi)進(jìn)行臨床氣管插管等專業(yè)醫(yī)療操作時(shí)有可能發(fā)生，不是任何空氣環(huán)境下都會(huì)發(fā)生氣溶膠傳播。

（3）在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，主動(dòng)向醫(yī)生提供接觸史，如果沒有接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力，做好個(gè)人防護(hù)的情況下前往發(fā)熱門診就診，做相關(guān)疾病的診療；如接觸史不詳?shù)娜?，需配合醫(yī)務(wù)人員做進(jìn)一步的篩查；有明確接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、胸悶氣促的患者，在行肺部CT檢查后，有可疑病變，進(jìn)而進(jìn)一步進(jìn)行核酸檢測(cè)。筆者在咨詢工作中也碰到有很些咨詢者說沒有接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，在醫(yī)院多次進(jìn)行相關(guān)檢查陰性，但是自己始終無法放心，產(chǎn)生了過度焦慮的癥狀，放大了疾病本身的影響，導(dǎo)致了無法正常的生活，又或者出現(xiàn)疾病懼怕感染不敢前往醫(yī)院就醫(yī)，自己在濫用藥物治療，貽誤治療時(shí)機(jī)，造成自身疾病的加重，又或者有人因懼怕不敢出去工作，擔(dān)心出去就會(huì)被感染，又或者既往有心肺疾病病史，發(fā)生胸悶氣促的以后惶惶不可終日，盲目的一遍一遍的做肺部CT檢查。重大公共衛(wèi)生事件不但要與非感染性疾病（如血管炎、皮肌炎等）鑒別，在冬春季節(jié)，本身也是呼吸道、心臟疾病的高發(fā)季節(jié)，如呼吸道疾?。焊忻啊⒙钥人?、支氣管哮喘等、慢性阻塞性肺疾病等；心臟疾病：冠心?。缓芏喾N疾病均可引起發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促這些典型癥狀的其中的一個(gè)或多個(gè)癥狀，所以就需要跟眾多疾病做鑒別，不要出現(xiàn)癥狀立刻就往重大公共衛(wèi)生事件的方向思考，要正確看待，做好必要的防護(hù)，能夠正常的生活，本身焦慮、緊張、睡眠質(zhì)量差將會(huì)降低人體的免疫力，產(chǎn)生這樣或那樣的不適感，加重病情的發(fā)展。也沒必要過度用藥，有人只要稍微出現(xiàn)體溫升高，如37.6攝氏度，就立刻用退熱藥，或者有人沒有其他癥狀體溫稍升高，如37.2攝氏度，就服用感冒藥、抗生素，應(yīng)避免盲目或不恰當(dāng)?shù)厥褂每咕幬?，尤其是?lián)合使用廣譜抗菌藥物極易引起抗生素耐藥的產(chǎn)生，或因周圍人輕咳或打噴嚏而驚恐，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮。這些都是不可取的。如果真的有身體不適，嚴(yán)格按照醫(yī)生囑托用藥，也不要擅自加藥或加量，造成不必要的副作用，如一次就醫(yī)后治療效果不理想，那么請(qǐng)攜帶之前的就醫(yī)資料，把自己用藥后的病情變化告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生調(diào)整診療方案。如發(fā)生自己有焦慮、緊張情緒，嘗試自己放松，可以看自己喜歡的書或做自己喜歡做的事，轉(zhuǎn)移自己的注意力，如果做不到這些，可以多途徑借助專業(yè)心理咨詢的幫助，緩解自己的情緒，保證可以正常規(guī)律生活。

（4）大家如何做好科學(xué)防護(hù)?這次重大公共衛(wèi)生事件因傳播性強(qiáng)，傳播范圍廣，傳播速度快，讓人們陷入極度恐慌、擔(dān)心，一些人出去一趟，回家后把穿的所有衣服丟掉；戴好幾層口罩還覺得不放心；或者家庭過度消毒，造成氯濃度過高造成眼睛紅腫疼痛，這些做法有些過激，在日常生活的場(chǎng)所，我們應(yīng)該配戴口罩，大家保持至少1米的社交距離，勤洗手，可以用肥皂或消毒洗手液洗手，盡量不要用手揉眼睛、接觸口腔粘膜及鼻粘膜。做家庭消毒時(shí)可用含氯消毒劑或酒精，要注意配比濃度，如有效氯濃度500 mg/L的含氯消毒劑配制方法：①消毒粉（有效氯含量12～13%，20 g/包）：1包消毒粉加4.8升水；②含氯泡騰片（有效氯含量480 mg/片～580 mg/片）：1片溶于1升水；③84消毒液（有效氯含量5%）：按消毒液：水為1：100比例稀釋。如果是75%乙醇：可直接使用等，也可使用中藥艾葉熏房間，注意安全，保持房間通風(fēng)?？梢赃m當(dāng)運(yùn)動(dòng)，緩解緊張的壓力和增強(qiáng)體質(zhì)。

此次重大公共衛(wèi)生事件國(guó)內(nèi)形勢(shì)漸好的情況下，有效疫苗在不斷開發(fā)研制中，人們開始逐漸的恢復(fù)正常的工作和生活，我們依然不能放松警惕，保持良好的情緒，盡管這次重大公共衛(wèi)生事件來勢(shì)迅猛而持久，但我們?nèi)砸３中判摹?/p>