翁瑛麗，趙博倫，周璇，陳雪梅，周蘭姝

（1.海軍軍醫(yī)大學(xué) 護理學(xué)院，上海200433；2.大連大學(xué) 護理學(xué)院，遼寧 大連116622；3.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 護理部，上海200032）

實施性研究（implementation research，IR）是致力于運用一系列特定策略， 將基于循證和促進公眾健康的干預(yù)措施整合到實踐環(huán)境的研究[1]。 實施性研究近十年在國外發(fā)展迅速，在我國尚為新興領(lǐng)域。我國實施性研究的發(fā)展于2017 年開始起步[2]。 保真度的概念核心在于“按計劃進行的程度”，可被沿用于不同的術(shù)語中， 如實施性保真度（implementation fidelity）、試驗整合保真度（treatment integrity fidelity）、試驗保真度（treatment fidelity）和干預(yù)保真度（intervention fidelity）。在實施性研究中，保真度（fidelity）是評價結(jié)局的重要指標(biāo)之一， 是對研究按計劃或預(yù)期進行程度的評估[3]。 相比于其他結(jié)局指標(biāo)接受度、采用率、可行性等，保真度測評在實施性研究中的應(yīng)用更廣泛[4]。 2004 年，美國國立衛(wèi)生院行為改變研究（behavior change consortium, BCC）工作組對保真度作出定義，包括研究設(shè)計（design of study）、培訓(xùn)提供者（training providers）、試驗實施（delivery of treatment）、試驗接受度（treatment receipt）及試驗技能展示（enactment of treatment skills）在內(nèi)的5 大要素[5]。 這一定義在實施性研究中被廣泛使用[6]。 隨著衛(wèi)生領(lǐng)域研究的發(fā)展， 護理工作者開始關(guān)注如何依照實施性研究的方法，在真實的實踐環(huán)境下應(yīng)用循證證據(jù)、實施干預(yù)。 保真度對干預(yù)涉及的內(nèi)在效度、外部效度、結(jié)構(gòu)效度和統(tǒng)計學(xué)效力有重大影響， 對驗證和分析復(fù)雜干預(yù)中的因果關(guān)系十分有益[6]，因此保真度測評可作為護理循證與研究的可靠評價方法。然而，目前國內(nèi)循證護理研究者更多地以審查指標(biāo)、 依從性等衡量研究實施程度，對保真度關(guān)注較少。 因此，本研究對保真度的測評方法及應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述， 以期為國內(nèi)循證護理及實施性研究提供參考， 促進護理研究質(zhì)量的提高。

1 實施性研究中保真度的測評

1.1 保真度的測評者 保真度的測評者通常根據(jù)不同測評目的、實施者、干預(yù)條件和場所進行選擇。測評者可分為3 類， 第1 類為與接受干預(yù)相關(guān)的人員如患者、照顧者，第2 類為干預(yù)實施者，第3 類為與干預(yù)無關(guān)的第三方（包括運用工具測評的研究者及專門負責(zé)測評的人員）。 對于實施性研究來說，多采用第1 類及第3 類的測評者避免測評結(jié)果的偏倚。在對干預(yù)接受依從性進行測評時，由于是對自身接受的干預(yù)情況的測評， 患者及照顧者的測評結(jié)果偏倚的可能性較小， 因此多采用患者及照顧者為測評者，如Rahn 等[7]的研究通過患者填寫標(biāo)準化問卷，反饋依從性情況；Kogan 等[8]在測評患者用藥依從性的過程中， 采用患者在社區(qū)網(wǎng)絡(luò)平臺自我報告的方式。而第三方利用問卷等工具進行保真度測評，在不同研究中也有所體現(xiàn)[6]。 另外，有時由于患者、照顧者缺乏對干預(yù)的充分認識而忽略干預(yù)的內(nèi)容，以至于無法衡量干預(yù)質(zhì)量； 因此為了實現(xiàn)測評對干預(yù)調(diào)整、干預(yù)質(zhì)量提高起到更大作用，保真度則需要實施者或第三方測評。 例如，1 項在社區(qū)實施康復(fù)訓(xùn)練的研究中， 研究者利用200 多個錄像記錄測評患者及實施者的依從性后，將信息反饋給康復(fù)師、促進其修改了訓(xùn)練方案[9]。 此外，聯(lián)合使用不同類別的測評者也見于研究中， 如某項目采用了實施者上門觀察及患者計數(shù)后反饋2 種方式， 搜集患者依從性信息[10]。 值得注意的是，采用不同的測評者也會導(dǎo)致測評的偏重差異或者需要經(jīng)過特殊培訓(xùn)， 比如研究采用患者及照顧者進行測評時， 研究往往側(cè)重于干預(yù)實施過程的保真度， 而采用實施者或?qū)ｉT負責(zé)的人員時，常常需要對測評者進行培訓(xùn)以保證測評質(zhì)量、發(fā)揮其監(jiān)測實施的價值[11]。

1.2 保真度測評的形式

1.2.1 保真度的直接測評形式 直接測評的形式包括直接觀察、錄音或錄像、收集實施記錄單或病歷系統(tǒng)記錄、結(jié)構(gòu)訪談等；利用錄音或錄像、根據(jù)預(yù)定的標(biāo)準評估實施過程， 被公認為是保真度測評的標(biāo)準形式[5，12]。 首先，研究者多利用直接觀察評估干預(yù)實施過程、 以達到不同目的（包括確保項目按計劃實施、監(jiān)測對照組人員未接受干預(yù)、調(diào)整干預(yù)內(nèi)容、改進實施質(zhì)量等）。例如1 項研究為了測評髖部骨折女性堅持運動的保真度， 研究者利用直接觀察確保運動實施、調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容[13]。Perepletchikova等[14]的研究中，心理工作者運用觀察法，通過單向的鏡子觀察治療過程。 其次，可采取錄音或錄像、收集實施記錄單或病歷系統(tǒng)記錄等方式來測評實施干預(yù)的一致性。錄音或錄像等形式利于查詢、 收集評估干預(yù)一致性的重要信息，即實施干預(yù)的次數(shù)和時長等[5]。此類測評形式可在實施干預(yù)時用于監(jiān)測， 錄音或錄像需干預(yù)場所在室內(nèi)且較為固定， 常見于涉及健康教育的研究，如在1 項關(guān)于自我疼痛管理的研究中，音頻被用于記錄每一課程并在隨機抽取后作為評估保真度的依據(jù)[15]。 再次，結(jié)構(gòu)訪談作為高質(zhì)量的測評形式，通常用于深入了解實施者及被試者對干預(yù)的理解，以確保干預(yù)的高效實施、 防止沾染的行為。 如Dean等[9]在訪談被試者后了解到其行為與實施計劃不符的原因后，修正實施計劃，確保了干預(yù)實施。

1.2.2 保真度的間接測評形式 間接測評包括自評報告、清單評估、問卷調(diào)查等形式。 自評報告是研究者通過實施者反饋對于干預(yù)措施的想法后， 反思并改進實施過程， 確保實施者持續(xù)地掌握技能并依照計劃干預(yù)的測評形式[5-6]。 然而，由于涉及實施者自身利益， 實施者自評報告的形式對于評估實施依從性并不十分準確， 因此提倡通過被試者自我報告來測評保真度[14]。 清單評估被認為是最簡單的、測評保真度的形式，作用如下：（1）判斷實施過程中是否按計劃執(zhí)行干預(yù)；（2）了解實施者是否掌握技能；（3）評估干預(yù)內(nèi)容的實施程度。然而，利用清單評估依從情況的弊端是可靠性較差，不能反映真正的實施情況[5]?，F(xiàn)有的清單分2 種， 一是專門用于測評保真度的清單[5]，二是僅部分條目用于測評保真度的清單，如包含2 個保真度測評條目的TIDieR （template for intervention description and replication）清單，涵蓋干預(yù)實施偏倚等報告內(nèi)容的CONSORT 清單[5，14]。 問卷調(diào)查更多的是對實施者關(guān)于干預(yù)內(nèi)容的認知、 掌握技能的程度以及對干預(yù)措施的理解和期望的評估。如Cheing 等[16]利用疼痛康復(fù)預(yù)期量表評估實施者對治療師能力和聯(lián)動合作的信心；Torrey 等[17]根據(jù)護士產(chǎn)前簡短干預(yù)的內(nèi)容， 制定問卷并測評實施者的依從性與能力。

1.3 保真度測評的內(nèi)容 保真度測評內(nèi)容可歸類為研究設(shè)計保真度、培訓(xùn)保真度、實施干預(yù)保真度、干預(yù)接受保真度。 研究者報道最多的是對實施干預(yù)保真度的測評，對干預(yù)接受保真度的討論。研究設(shè)計保真度及培訓(xùn)保真度作為保真度干預(yù)的必要前提被較少提及[18]。

1.3.1 研究設(shè)計保真度的測評 研究設(shè)計是針對研究假設(shè)檢驗的變量選擇合適的干預(yù)及其實施方式。此方面保真度測評體現(xiàn)在建立過程監(jiān)控，減少試驗組與對照組的沾染， 制定反映保真度的過程測評指標(biāo)（如實施干預(yù)的時長、數(shù)目和頻率）。比如，依從性評估作為保真度測評的主要指標(biāo)， 為開展研究的時間安排、研究過程監(jiān)測以及分析結(jié)果提供依據(jù)。O’Halloran等[10]報道，護士在72 周的干預(yù)時間內(nèi)，于第2、第4、第8、第12、第18、第24 周及之后每8 周的時間點進行家庭隨訪，查看患者戴保護器的依從性。研究結(jié)果表明， 在護理院免費提供保護器的政策并不能有效地降低髖部骨折的發(fā)病率， 而低保真度成為政策失敗的原因。Ersek 等[19]對使用疼痛管理策略和接受疼痛教育的患者進行對照試驗，護士在基線、完成干預(yù)或教育、 干預(yù)6 個月后的3 個時間點分別對2 組患者進行依從性評估。 結(jié)果顯示，2 組的依從性差異并沒有統(tǒng)計學(xué)意義， 排除了真實的實踐環(huán)境下疼痛管理策略無效的可能原因。可見，研究設(shè)計保真度的測評可對研究過程的可靠性提供有效保障。

1.3.2 培訓(xùn)保真度的測評 實施性研究通常需要在選擇和培訓(xùn)人員后開展干預(yù)。 培訓(xùn)保真度的測評如評估人員對干預(yù)的理解、人員掌握技能的程度等，不僅為管理者作決策提供信息， 對保證實施者干預(yù)時的一致性也發(fā)揮重要作用。 Rahn 等[7]報道，研究中干預(yù)組的護士接受統(tǒng)一培訓(xùn)， 其保真度測評內(nèi)容包括：（1）確認分發(fā)教材、布置任務(wù)、共計長約16 h 的課程等培訓(xùn)環(huán)節(jié)的實施；（2）收集護士對施訓(xùn)者的看法；（3）測驗培訓(xùn)前后護士知識水平；（4）專人評價課程質(zhì)量。 研究提示， 培訓(xùn)保真度測評需基于培訓(xùn)措施，可依據(jù)培訓(xùn)實施手冊進行，能促進干預(yù)標(biāo)準化實施。另外，由于受訓(xùn)的人員可能遺忘干預(yù)內(nèi)容及實施要點，培訓(xùn)保真度測評可間隔一段時間進行一次[11，18]。為確保干預(yù)實施， 培訓(xùn)保真度的測評有時還包括態(tài)度方面的內(nèi)容，如Gearing 等[18]提到測評實施者的熱情。由此可知，培訓(xùn)保真度的測評可為保證實施者執(zhí)行干預(yù)的一致性及質(zhì)量奠定堅實基礎(chǔ)。

1.3.3 實施干預(yù)保真度的測評 實施干預(yù)保真度的測評具體體現(xiàn)在標(biāo)準化流程的執(zhí)行及對行為依從的核查等方面。 實施干預(yù)保真度的測評結(jié)果是實施性研究驗證干預(yù)有效性的前提。 如Kogan 等[8]利用培訓(xùn)及支持策略克服循證干預(yù)的困難， 提升干預(yù)保真度，最終實現(xiàn)了80%的干預(yù)效力。 另外，干預(yù)保真度的測評在實施性研究中對解釋干預(yù)有效性具有積極意義。1 項護士主導(dǎo)的關(guān)于跌倒預(yù)防的研究報道，護士實施依從性較好但患者干預(yù)結(jié)果無顯著效果[20]，該研究根據(jù)保真度測評結(jié)果良好， 基本排除了低實施率造成無顯著效果的可能性， 實現(xiàn)了對干預(yù)效果的準確判斷。

實施性研究往往將干預(yù)保真度測評的指標(biāo)作為研究的結(jié)果。 實施干預(yù)保真度指標(biāo)可以具體描述為“次數(shù)”、“時長”、“比例”、“劑量”、“個案描述”。 “次數(shù)”即指一個特定行為或干預(yù)發(fā)生的次數(shù)，有的研究以一個計劃中的行為是否發(fā)生為計數(shù)。 “時長”通常指一個干預(yù)花費的平均時間，例如1 例患者每30 d接受干預(yù)的時間。 “比例”通常指一個特定的干預(yù)活動花費的時間與所有活動花費時間的占比[12]。 而“劑量” 是較為綜合的指標(biāo)， 即患者接受的干預(yù)內(nèi)容的量，可通過干預(yù)日志、清單或出席登記記錄衡量干預(yù)劑量?！皞€案描述”可以是對診斷及治療的選擇、患者測評的報告[18]。

1.3.4 干預(yù)接受保真度的測評 干預(yù)接受保真度聚焦于患者是否理解及采納干預(yù)， 避免由于患者無法接受并影響干預(yù)的執(zhí)行、而錯誤地認為干預(yù)無效。1項研究報道： 護士主導(dǎo)的關(guān)于多發(fā)性硬化護理干預(yù)決策制定與實施的項目， 在干預(yù)前邀請2 名患者分別參與制定及反饋意見；干預(yù)期間，對患者進行問卷調(diào)查及訪談，評估患者是否能接受干預(yù)[21]。 此研究中，干預(yù)接受保真度的測評結(jié)果充分說明患者可接受干預(yù)， 因此測評結(jié)果對干預(yù)結(jié)果的有效性起到了支持作用。 相對地，這也有利于排除無效干預(yù)、選擇有效的措施。另外，干預(yù)接受保真度測評可體現(xiàn)在一些妨礙患者接受干預(yù)的因素上，包括態(tài)度和情感傾向等。如患者出現(xiàn)抵抗、憤怒、敵意等反應(yīng)可能與較低的干預(yù)接受保真度相關(guān)[7]。 此內(nèi)容的測評為避免患者身上發(fā)生的、 與干預(yù)本身無關(guān)的因素影響干預(yù)效果提供合理依據(jù)。

1.4 保真度測評的分析及評價 保真度測評結(jié)果收集后進行分析、 評價可為干預(yù)實施提供參考。 目前，多數(shù)研究雖然對保真度進行測評和報道，但并未將保真度與結(jié)果指標(biāo)相聯(lián)系、 闡述其在研究中發(fā)揮的作用[12]。 研究結(jié)合保真度分析并作評價通常從以下幾方面進行考慮。 （1）分析保真度評估實施成本、預(yù)測可能的障礙因素[15]。 保真度測評的干預(yù)時間點、實施者、時長等結(jié)果，分析后可評估研究在人力、物力、時間的投入。 同時，基于分析結(jié)果從經(jīng)濟學(xué)角度提供解決的方案，可以克服研究中的障礙因素。 （2）利用保真度評價實施質(zhì)量及其對結(jié)果的影響。 有研究者認為，對保真度中的劑量和依從性進行報道，是在“數(shù)”的層面而非“質(zhì)”的層面、保證干預(yù)實施質(zhì)量；很難衡量保真度對結(jié)果影響的大小， 但可以依據(jù)保真度情況確定是不是造成了誤差[12]。 研究只統(tǒng)計干預(yù)后結(jié)局指標(biāo)而不評價保真度， 則不能提供可能影響結(jié)果的完整信息。 Carnes 等[15]提到，小樣本及短時間的干預(yù)效果可能不明顯，因此，可以通過對比評價幾個試驗分組的保真度測評、 挖掘?qū)嵤﹦┝繉Y(jié)果的影響。 學(xué)者Mccormick 等[6]提到，在5 個地點同樣對患者進行軀體活動干預(yù)和測評保真度， 僅其中1個保真度評價高的地點進行的干預(yù)顯著有效。 這說明，保真度測評在一定程度上反映了研究實施質(zhì)量，測評結(jié)果有助于驗證研究有效性。并且，保真度測評還可提供干預(yù)內(nèi)容的相關(guān)信息， 多位研究者提到進行保真度監(jiān)控后研究者可推進和完善干預(yù)措施，提高干預(yù)實施質(zhì)量[6，11]。 （3）通過保真度測評結(jié)果可判斷是否發(fā)生試驗沾染。 如實施者根據(jù)既定的干預(yù)時間點、頻率、時長等記錄進行干預(yù)的情況，研究者依據(jù)記錄測評保真度后， 可以了解一個照護團隊中合作照護及個人提供照護的情況， 進而判斷是否發(fā)生個人層面的沾染[12]。 （4）通過統(tǒng)計方法分析將保真度測評結(jié)果納入到研究結(jié)果分析中， 如對干預(yù)組及對照組的結(jié)果進行比較、分析干預(yù)效果時，Santacroce[16]建議將患者接受的干預(yù)劑量作為一個獨立變量納入回歸方程分析， 可得到保真度矯正后的真實的干預(yù)效果。

2 保真度測評應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 保真度測評在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用 神經(jīng)康復(fù)干預(yù)較為復(fù)雜，需對關(guān)鍵干預(yù)措施進行識別，需明確干預(yù)對象的特異性，需確保干預(yù)實施人員的資質(zhì)，保真度測評的應(yīng)用為滿足這些需要、 提供了切實可行的方法。保真度測評對干預(yù)過程進行控制和記錄（包括人員、干預(yù)劑量等），為甄別神經(jīng)康復(fù)治療中不同干預(yù)的有效性提供依據(jù)。 1 項對阿爾茲海默癥患者及照顧者進行干預(yù)的研究結(jié)果表明， 實施干預(yù)保真度達82%～94%， 而每周30 min 或60 min 的干預(yù)對促進患者肢體活動均有顯著效果[22]。 同時，該研究干預(yù)接受保真度測評結(jié)果甄別了不同干預(yù)內(nèi)容的作用： 平衡訓(xùn)練和力量訓(xùn)練被認為是最實用的訓(xùn)練內(nèi)容； 照顧者支持和關(guān)于現(xiàn)實期望的教育被認為幫助最大?；谶@樣的測評結(jié)果，研究可進一步完善和調(diào)整干預(yù)策略，以達到提高干預(yù)效果的目標(biāo)。 此外，神經(jīng)康復(fù)干預(yù)效果不佳， 可能不在于干預(yù)措施有效性差， 而是由于實施保真性較低造成了不良結(jié)局。Walker 等[23]提到，康復(fù)干預(yù)對實施者（治療師、護士等），干預(yù)形式（面對面、電話聯(lián)系），時間和程度等的記錄是保真度測評的內(nèi)容， 應(yīng)用保真度測評對提高干預(yù)效力和指導(dǎo)臨床實施干預(yù)具有重要意義。 1 項關(guān)于亨廷頓舞蹈癥康復(fù)的研究中， 對康復(fù)干預(yù)過程進行保真度測評：（1）干預(yù)——肢體活動訓(xùn)練，結(jié)合研究者采用量表評估（滿分16 分）和訓(xùn)練者自我評估2 種測評方式； （2）干預(yù)——提供手冊進行教育，結(jié)合訓(xùn)練者自我報告清單和患者依從性評估2 種方式；（3）干預(yù)——提供患者錄像指導(dǎo)訓(xùn)練，采用患者依從性評估[24]。 結(jié)果表明，17 例患者完成了訓(xùn)練，7 例訓(xùn)練者自評報告中實施的干預(yù)與計劃相一致、 其中1 名保真度測評達100%，研究者測評達（11.0±2.4）分。 該研究對神經(jīng)康復(fù)過程的保真度測評方法及過程的報道為臨床重復(fù)康復(fù)干預(yù)提供指導(dǎo)。

2.2 保真度測評在艾滋病預(yù)防中的應(yīng)用 保真度測評的作用在提高艾滋病篩查率和疾病意識方面得到充分體現(xiàn)。 干預(yù)接受保真度反映患者接受干預(yù)的程度，在艾滋病預(yù)防研究中頗具意義。患者通過篩查知曉自己的感染狀態(tài)對預(yù)防艾滋病至關(guān)重要， 不同研究者對干預(yù)接受保真度進行測評， 找到了患者在自我篩查過程中遇到的困難和篩查率低的原因，并針對性的進行干預(yù)， 從而進一步提高了篩查正確性并擴大了篩查人群。 Marley[25]報道，在HIV 口腔自我測試中，42%參與者進行操作時錯誤地解讀說明書，10%參與者取樣方式不正確。 該研究通過測評保真度發(fā)現(xiàn)，參與者操作錯誤是導(dǎo)致HIV 口腔自我測試法靈敏度比理論值低的原因。 實施干預(yù)保真度測評有助于促進HIV 高發(fā)人群接受健康教育，增強群體疾病意識、提高篩查參與度。 1 篇綜述指出，測評實施干預(yù)保真度確保了性教育項目在肯尼亞的實施，提高了學(xué)生的疾病意識[26]，為驗證相關(guān)干預(yù)減少HIV的感染率提供了依據(jù)。

2.3 保真度測評精神健康服務(wù)中的應(yīng)用 保真度在精神健康領(lǐng)域的應(yīng)用主要在于確保精神衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。 這具體體現(xiàn)在來自歐洲、美國和澳洲的不同研究者應(yīng)用保真度測評推進干預(yù)實施，同時研制并應(yīng)用保真度測評量表對精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)控[27]。 如學(xué)者Ruggeri 等[28]在研究中，除了對實施者進行能力評估確保培訓(xùn)保真度外， 運用CTRS（the cognitive therapy scale-revised，CTRS）量表等對干預(yù)內(nèi)容進行了測評。 如Sanches[29]應(yīng)用保真度量表測評后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)實施達到量表標(biāo)準時，可有效減少患者從第1 次發(fā)現(xiàn)精神病癥狀到開始治療的時間。 保真度測評在研究中的應(yīng)用為提高實施者能力、 確保和提升干預(yù)質(zhì)量提供有力支持。

3 啟示與展望

目前， 國外的實施性研究已經(jīng)充分重視保真度的測評，并且在多個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到實際應(yīng)用，取得了顯著的效果。然而，在國內(nèi)，尤其是在護理領(lǐng)域，保真度測評仍未得到研究者關(guān)注，相關(guān)研究開展極少，僅有的少數(shù)研究也局限于測評實施干預(yù)及接受干預(yù)的行為依從性， 遠未將保真度測評對實施性研究質(zhì)量的保障作用充分挖掘和發(fā)揮， 因此具有非常廣闊的探索和拓展的空間?；趯Σ煌I(lǐng)域、不同國家學(xué)者關(guān)于保真度測評方法及應(yīng)用的研究分析與總結(jié)，現(xiàn)提出在我國護理相關(guān)研究中融入保真性測評的啟示。（1）研究者可運用保真度的測評方法促進循證實踐。隨著國內(nèi)對護理質(zhì)量要求的不斷提高，循證護理實踐及相關(guān)研究開展得如火如荼。 循證護理致力于減少證據(jù)與實踐之間的差距。 但是實際證據(jù)轉(zhuǎn)化與實施條件的不充分使得循證證據(jù)與臨床實施之間產(chǎn)生了巨大的差距， 從根本上阻礙了護理循證證據(jù)發(fā)揮有效作用。 為了在真實的臨床實踐環(huán)境中能夠按照計劃標(biāo)準推進護理證據(jù)應(yīng)用及干預(yù)實施， 保真度測評可為研究設(shè)計以及實施過程質(zhì)量提供可靠的決策和評價依據(jù)。（2）研究者可利用保真度的測評方法提高護理實施性研究結(jié)果的效力。 保真度測評為全面評價護理干預(yù)實施效果提供了有效方法。 研究設(shè)計和實施干預(yù)保真度測評有利于保證研究過程的質(zhì)量和干預(yù)有效性； 培訓(xùn)保真度測評提供評定實施者資質(zhì)的依據(jù)； 干預(yù)接受保真度測評為選擇有效的干預(yù)、保證患者依從性提供支持。 （3）護理管理者可依據(jù)保真度測評減少護理工作成本。 根據(jù)保真度的測評， 護理管理者可避免在臨床實施被證明有效但不適用于實踐環(huán)境的干預(yù)， 從而避免不必要的護理供應(yīng)和耗材。 同時，護理管理者可通過制定政策、改造環(huán)境和工作流程等， 提高干預(yù)實施的臨床適宜性和護士的實施率，從而減少人力成本。

無論護理實踐還是護理研究均是一個持續(xù)的過程，應(yīng)該同時重視過程質(zhì)量以及結(jié)局效果。而保真度測評對各個環(huán)節(jié)進行評估的特征非常適用于提高護理干預(yù)質(zhì)量，明確實施安排（研究設(shè)計）以及識別實施障礙因素， 是一個很有應(yīng)用前景的測評護理實踐與研究質(zhì)量的方法。因此，護理研究者應(yīng)借鑒其他領(lǐng)域的應(yīng)用經(jīng)驗， 積極拓展保真度測評在護理實踐以及研究中的應(yīng)用， 建立更加具備護理專業(yè)特異性的保真測評工具與體系，聚焦護理干預(yù)的實施問題，改進護理質(zhì)量、優(yōu)化實施過程。