黃美娜,林華琴
(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,福建 泉州 362000)
胃腸功能衰竭是高血壓腦出血患者較常見的一種并發(fā)癥,危害甚大。對于高血壓腦出血患者來說,胃腸功能衰竭的發(fā)生不僅會增加患者的痛苦,影響療效,同時臨床研究指出,胃腸功能衰竭是多器官功能衰竭的原動力和首發(fā)因素[1]。而患者一旦引起多器官功能衰竭則會增加其死亡風(fēng)險[2]。因此,積極地預(yù)防高血壓腦出血患者發(fā)生胃腸功能衰竭,是一項非常重要的工作。為了有效預(yù)防高血壓腦出血患者胃腸功能衰竭的發(fā)生,筆者對高血壓腦出血患者胃腸功能衰竭的護(hù)理方法及實施效果進(jìn)行了研究,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:將150例在2018年6月~2019年7月時間段內(nèi)我院急診科收治的高血壓腦出血患者作為研究樣本,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各組均納入75例患者。通過對兩個研究組對象的各項基礎(chǔ)資料實施統(tǒng)計學(xué)分析表明,二者不存在明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組男38例,女37例;年齡43~76歲,平均為(58.5±2.9)歲。對照組男39例,女36例;年齡41~75歲,平均為(57.5±2.7)歲。以上研究對象均對本次研究內(nèi)容全部知曉并獨立理解,研究前均簽署了知情同意書。
1.2臨床方法:兩組患者均給予常規(guī)高血壓腦出血臨床護(hù)理干預(yù),觀察組患者在此基礎(chǔ)上額外給予胃腸功能衰竭預(yù)防性護(hù)理,具體實施如下:
1.2.1密切觀察,及時干預(yù):要著重加強(qiáng)對高血壓腦出血患者的病情觀察,尤其是要加強(qiáng)胃腸道功能衰竭癥狀的觀察,對于高血壓腦出血患者來說,處于急性期的患者絕大多數(shù)均處于意識障礙的狀態(tài)。因此,當(dāng)患者未出現(xiàn)嘔血、便血等典型癥狀前,患者很難闡述出腹痛、飽脹、便秘等腹部不適癥狀,導(dǎo)致護(hù)理人員對患者的這種癥狀也不太重視,往往會將這些癥狀歸于長期臥床、缺乏活動或不習(xí)慣在床上排便而引起的。但其實以上這些癥狀是由輕-中度胃腸功能衰竭而引起的。而一旦當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、上腹不適、嘔吐、鮮紅色或咖啡樣血時,就提示患者出現(xiàn)了重度胃腸功能衰竭。因此,對于高血壓腦出血患者,護(hù)理人員在對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測的過程中,要納入對消化道功能的監(jiān)測,并將其作為一項重要內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測。尤其是要注意在對患者進(jìn)行監(jiān)測和護(hù)理的過程中,要定時檢查患者的腹部,準(zhǔn)確地評估患者的胃腸功能狀態(tài),同時還要高度警惕胃腸功能衰竭的發(fā)生。一旦患者出現(xiàn)了相關(guān)的胃腸道癥狀或輕-中度胃腸功能衰竭癥狀,護(hù)理人員要及時與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通,并配合主治醫(yī)師對患者實施相應(yīng)的臨床治療和預(yù)防,一方面預(yù)防胃腸功能衰竭的發(fā)生,另一方面避免胃腸功能衰竭病情的進(jìn)一步加重,積極預(yù)防重度胃腸功能衰竭的發(fā)生。
1.2.2輕-中度胃腸功能衰竭的護(hù)理:首先要積極采取措施減輕患者的胃腸道壓力,禁止進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物,對于腹脹癥狀嚴(yán)重的患者,行胃腸減壓處理,同時輔以肛管排氣。對于存在嚴(yán)重便秘癥狀的患者,一方面改善飲食方案,另一方面給予緩瀉藥進(jìn)行灌腸導(dǎo)瀉。其次要積極促進(jìn)胃腸道運動,對于病情允許的患者可鼓勵其適當(dāng)下床活動,促進(jìn)胃腸道中的內(nèi)容物的排出。對患者進(jìn)行腹部按摩,同時可配合針刺足三里的方式,來加速胃腸運動。在以上基礎(chǔ)上,可遵醫(yī)囑給予西沙比利等藥物,來進(jìn)一步促進(jìn)胃腸蠕動,以此來改善輕-中度胃腸功能衰竭患者的癥狀,促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸,避免重度胃腸功能衰竭的發(fā)生。
1.2.3重度胃腸功能衰竭的護(hù)理:首先護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者是否出現(xiàn)心率加快、腸鳴音增強(qiáng)增多、尿素氮增高等“三高”癥狀,以及血色素低、血壓低、尿量少等“三低”癥。以上癥狀是消化道出血的典型表現(xiàn),因此,護(hù)理人員可根據(jù)對以上癥狀的觀察,快速對患者的情況作出判斷。其次護(hù)理人員要快速對患者的大致出血量進(jìn)行評估,同時要留心觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、排泄等癥狀,嚴(yán)密監(jiān)視其胃內(nèi)出血量,并判斷胃內(nèi)是否存在大量血塊。嚴(yán)密觀察并記錄患者的血色素、血壓、脈搏、尿量等指標(biāo)和數(shù)據(jù),一旦有異常,立即與主治醫(yī)師溝通,并協(xié)助處理。
1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn):觀察患者的胃腸道功能衰竭發(fā)生率,主要包括輕-中度胃腸道功能衰竭和重度胃腸道功能衰竭,其中的輕-中度胃腸道功能衰竭:患者無法耐受食物、飲料,胃腸蠕動消失,或出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍,表現(xiàn)出腸鳴音減弱至消失,胃腸脹氣和便秘癥狀明顯;重度胃腸道功能衰竭:患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血或穿孔癥狀,表現(xiàn)出上消化道出血、嘔血、便血等癥狀[3]。其中的胃腸道功能衰竭發(fā)生率=(輕-中度胃腸道功能衰竭例數(shù)+重度胃腸道功能衰竭例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。
觀察組患者的胃腸功能衰竭發(fā)生率20.00%,顯著低于對照組42.67%,差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者的胃腸道功能衰竭發(fā)生率比較[例(%)]
胃腸道功能衰竭是高血壓腦出血患者十分常見的一種并發(fā)癥,臨床對于其發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了研究,主要認(rèn)為與腦出血后下丘腦和腦干功能受損有關(guān)。高血壓腦出血患者,由于受到腦出血的影響,病變會累及到下丘腦自主神經(jīng)中樞和腦干下行通路,從而使迷走神經(jīng)功能發(fā)生亢奮,引起胃液的分泌顯著增加,同時使胃腸道蠕動加快,內(nèi)臟血管舒縮發(fā)生障礙,導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)缺血,最終引起胃腸功能衰竭的發(fā)生[4]。這是引起高血壓腦出血患者發(fā)生胃腸功能衰竭的主要原因,同時臨床研究還指出,患者在疾病發(fā)展的急性期需長期臥床制動,導(dǎo)致胃腸道運動減慢,食物長時間的滯留在胃腸道內(nèi)也是一個非常重要的誘發(fā)因素。
臨床研究數(shù)據(jù)顯示,對于高血壓腦出血患者來說,胃腸功能衰竭是一種非常普遍的現(xiàn)象,且病情控制往往比較棘手。而對于高血壓腦出血患者來說,胃腸功能衰竭所帶來的危害,不僅僅是對消化系統(tǒng)的損害,更為嚴(yán)重的是胃腸功能衰竭是引起多器官功能衰竭的原動力和首發(fā)因素。而患者一旦發(fā)生多器官功能衰竭,則會顯著增加其死亡風(fēng)險[5]。因此,對于高血壓腦出血患者來說,在其急性發(fā)作期要采取有效的護(hù)理對策,積極預(yù)防胃腸功能衰竭的發(fā)生是非常重要的。
從本次研究結(jié)果可以看到,觀察組患者的胃腸功能衰竭發(fā)生率,顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明,采取有效的預(yù)防護(hù)理措施,是能夠有效降低胃腸功能衰竭的發(fā)生的,且這是一種最為經(jīng)濟(jì)、簡單、易操作的預(yù)防方式,具有較高的收益。分析這一原因,主要是由于胃腸功能衰竭預(yù)防性護(hù)理實施過程中,首先采取了事前預(yù)防干預(yù)措施,積極地規(guī)避引起胃腸功能衰竭的高危因素,同時加強(qiáng)病情觀察,一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀則給予具有針對性的護(hù)理干預(yù),能夠有效延緩病情的發(fā)展,控制胃腸道功能衰竭的病情程度,從而達(dá)到有效的防治效果。
綜上所述,對高血壓腦出血患者在臨床護(hù)理中加入胃腸道功能衰竭預(yù)防性護(hù)理干預(yù),能夠顯著降低患者的胃腸道功能衰竭發(fā)生率,這對于改善患者預(yù)后,具有重要的意義。