黃美娜，林華琴

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000)

胃腸功能衰竭是高血壓腦出血患者較常見的一種并發(fā)癥，危害甚大。對于高血壓腦出血患者來說，胃腸功能衰竭的發(fā)生不僅會增加患者的痛苦，影響療效，同時臨床研究指出，胃腸功能衰竭是多器官功能衰竭的原動力和首發(fā)因素[1]。而患者一旦引起多器官功能衰竭則會增加其死亡風(fēng)險[2]。因此，積極地預(yù)防高血壓腦出血患者發(fā)生胃腸功能衰竭，是一項非常重要的工作。為了有效預(yù)防高血壓腦出血患者胃腸功能衰竭的發(fā)生，筆者對高血壓腦出血患者胃腸功能衰竭的護(hù)理方法及實施效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將150例在2018年6月～2019年7月時間段內(nèi)我院急診科收治的高血壓腦出血患者作為研究樣本，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各組均納入75例患者。通過對兩個研究組對象的各項基礎(chǔ)資料實施統(tǒng)計學(xué)分析表明，二者不存在明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組男38例，女37例；年齡43～76歲，平均為(58.5±2.9)歲。對照組男39例，女36例；年齡41～75歲，平均為(57.5±2.7)歲。以上研究對象均對本次研究內(nèi)容全部知曉并獨立理解，研究前均簽署了知情同意書。

1.2臨床方法：兩組患者均給予常規(guī)高血壓腦出血臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上額外給予胃腸功能衰竭預(yù)防性護(hù)理，具體實施如下：

1.2.1密切觀察，及時干預(yù)：要著重加強(qiáng)對高血壓腦出血患者的病情觀察，尤其是要加強(qiáng)胃腸道功能衰竭癥狀的觀察，對于高血壓腦出血患者來說，處于急性期的患者絕大多數(shù)均處于意識障礙的狀態(tài)。因此，當(dāng)患者未出現(xiàn)嘔血、便血等典型癥狀前，患者很難闡述出腹痛、飽脹、便秘等腹部不適癥狀，導(dǎo)致護(hù)理人員對患者的這種癥狀也不太重視，往往會將這些癥狀歸于長期臥床、缺乏活動或不習(xí)慣在床上排便而引起的。但其實以上這些癥狀是由輕-中度胃腸功能衰竭而引起的。而一旦當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、上腹不適、嘔吐、鮮紅色或咖啡樣血時，就提示患者出現(xiàn)了重度胃腸功能衰竭。因此，對于高血壓腦出血患者，護(hù)理人員在對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測的過程中，要納入對消化道功能的監(jiān)測，并將其作為一項重要內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測。尤其是要注意在對患者進(jìn)行監(jiān)測和護(hù)理的過程中，要定時檢查患者的腹部，準(zhǔn)確地評估患者的胃腸功能狀態(tài)，同時還要高度警惕胃腸功能衰竭的發(fā)生。一旦患者出現(xiàn)了相關(guān)的胃腸道癥狀或輕-中度胃腸功能衰竭癥狀，護(hù)理人員要及時與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，并配合主治醫(yī)師對患者實施相應(yīng)的臨床治療和預(yù)防，一方面預(yù)防胃腸功能衰竭的發(fā)生，另一方面避免胃腸功能衰竭病情的進(jìn)一步加重，積極預(yù)防重度胃腸功能衰竭的發(fā)生。

1.2.2輕-中度胃腸功能衰竭的護(hù)理：首先要積極采取措施減輕患者的胃腸道壓力，禁止進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，對于腹脹癥狀嚴(yán)重的患者，行胃腸減壓處理，同時輔以肛管排氣。對于存在嚴(yán)重便秘癥狀的患者，一方面改善飲食方案，另一方面給予緩瀉藥進(jìn)行灌腸導(dǎo)瀉。其次要積極促進(jìn)胃腸道運動，對于病情允許的患者可鼓勵其適當(dāng)下床活動，促進(jìn)胃腸道中的內(nèi)容物的排出。對患者進(jìn)行腹部按摩，同時可配合針刺足三里的方式，來加速胃腸運動。在以上基礎(chǔ)上，可遵醫(yī)囑給予西沙比利等藥物，來進(jìn)一步促進(jìn)胃腸蠕動，以此來改善輕-中度胃腸功能衰竭患者的癥狀，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，避免重度胃腸功能衰竭的發(fā)生。

1.2.3重度胃腸功能衰竭的護(hù)理：首先護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者是否出現(xiàn)心率加快、腸鳴音增強(qiáng)增多、尿素氮增高等“三高”癥狀，以及血色素低、血壓低、尿量少等“三低”癥。以上癥狀是消化道出血的典型表現(xiàn)，因此，護(hù)理人員可根據(jù)對以上癥狀的觀察，快速對患者的情況作出判斷。其次護(hù)理人員要快速對患者的大致出血量進(jìn)行評估，同時要留心觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、排泄等癥狀，嚴(yán)密監(jiān)視其胃內(nèi)出血量，并判斷胃內(nèi)是否存在大量血塊。嚴(yán)密觀察并記錄患者的血色素、血壓、脈搏、尿量等指標(biāo)和數(shù)據(jù)，一旦有異常，立即與主治醫(yī)師溝通，并協(xié)助處理。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者的胃腸道功能衰竭發(fā)生率，主要包括輕-中度胃腸道功能衰竭和重度胃腸道功能衰竭，其中的輕-中度胃腸道功能衰竭：患者無法耐受食物、飲料，胃腸蠕動消失，或出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，表現(xiàn)出腸鳴音減弱至消失，胃腸脹氣和便秘癥狀明顯；重度胃腸道功能衰竭：患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血或穿孔癥狀，表現(xiàn)出上消化道出血、嘔血、便血等癥狀[3]。其中的胃腸道功能衰竭發(fā)生率=(輕-中度胃腸道功能衰竭例數(shù)+重度胃腸道功能衰竭例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

觀察組患者的胃腸功能衰竭發(fā)生率20.00%，顯著低于對照組42.67%，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的胃腸道功能衰竭發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

胃腸道功能衰竭是高血壓腦出血患者十分常見的一種并發(fā)癥，臨床對于其發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了研究，主要認(rèn)為與腦出血后下丘腦和腦干功能受損有關(guān)。高血壓腦出血患者，由于受到腦出血的影響，病變會累及到下丘腦自主神經(jīng)中樞和腦干下行通路，從而使迷走神經(jīng)功能發(fā)生亢奮，引起胃液的分泌顯著增加，同時使胃腸道蠕動加快，內(nèi)臟血管舒縮發(fā)生障礙，導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)缺血，最終引起胃腸功能衰竭的發(fā)生[4]。這是引起高血壓腦出血患者發(fā)生胃腸功能衰竭的主要原因，同時臨床研究還指出，患者在疾病發(fā)展的急性期需長期臥床制動，導(dǎo)致胃腸道運動減慢，食物長時間的滯留在胃腸道內(nèi)也是一個非常重要的誘發(fā)因素。

臨床研究數(shù)據(jù)顯示，對于高血壓腦出血患者來說，胃腸功能衰竭是一種非常普遍的現(xiàn)象，且病情控制往往比較棘手。而對于高血壓腦出血患者來說，胃腸功能衰竭所帶來的危害，不僅僅是對消化系統(tǒng)的損害，更為嚴(yán)重的是胃腸功能衰竭是引起多器官功能衰竭的原動力和首發(fā)因素。而患者一旦發(fā)生多器官功能衰竭，則會顯著增加其死亡風(fēng)險[5]。因此，對于高血壓腦出血患者來說，在其急性發(fā)作期要采取有效的護(hù)理對策，積極預(yù)防胃腸功能衰竭的發(fā)生是非常重要的。

從本次研究結(jié)果可以看到，觀察組患者的胃腸功能衰竭發(fā)生率，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，采取有效的預(yù)防護(hù)理措施，是能夠有效降低胃腸功能衰竭的發(fā)生的，且這是一種最為經(jīng)濟(jì)、簡單、易操作的預(yù)防方式，具有較高的收益。分析這一原因，主要是由于胃腸功能衰竭預(yù)防性護(hù)理實施過程中，首先采取了事前預(yù)防干預(yù)措施，積極地規(guī)避引起胃腸功能衰竭的高危因素，同時加強(qiáng)病情觀察，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀則給予具有針對性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效延緩病情的發(fā)展，控制胃腸道功能衰竭的病情程度，從而達(dá)到有效的防治效果。

綜上所述，對高血壓腦出血患者在臨床護(hù)理中加入胃腸道功能衰竭預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低患者的胃腸道功能衰竭發(fā)生率，這對于改善患者預(yù)后，具有重要的意義。