倫冬美，鄧金燕，梁玉津

(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

直腸癌屬于臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率高，多為低位病變，以中老年為高發(fā)群體，臨床多采用根治性手術治療[1]。該術式需經乙狀結腸在其末端造口，進而建立人工肛門。造口術后，患者排便習慣改變，且由于手術屬于侵入式治療方式，也伴有一定的疼痛，該類因素將導致患者產生負性情緒，影響其術后生活質量[2-3]。我院在對直腸癌造口患者采用強化護理模式干預后，取得了較好的效果。以2017年1月～2019年6月收治直腸癌造口患者60例為研究對象，對常規(guī)護理與強化護理模式干預的效果進行隨機對照分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。選擇我院2014年1月～2019年6月收治的直腸癌患者60例。納入標準：①均行根治性直腸癌造口術治療；②認知功能正常；③滿足長期隨訪要求；④對研究知情同意。排除標準：①合并其他嚴重臟器疾病者；②既往精神疾病史者；③長期服用鎮(zhèn)痛藥物者；④不同意參與研究者。隨機分為對照組與試驗組，各60例。對照組中男22例，女8例，年齡41～82(57.62±11.60)歲；試驗組中男23例，女7例，年齡40～81(56.58±12.07)歲。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法：對照組常規(guī)護理，對患者與家屬進行健康指導，講解術后注意事項。試驗組則采用強化護理模式干預，主要內容包括：①心理護理：主動、積極與患者溝通，拉緊護患距離。采用焦慮、抑郁自評量表評估患者的負性情緒狀態(tài)，并了解患者擔心的原因，耐心進行疏導。采用勸慰、共情等方式輔助患者接受現(xiàn)實，向患者介紹直腸癌術后生活質量理想的案例，輔助患者重構心理平衡，并為患者建立微信群，讓患者通過共同交流排解自身的負性情緒。②強化健康教育：術前即向患者介紹術后排便的相關問題，并講解手術效果，讓患者放心。術前2 d，利用PPT向患者介紹術后護理注意事項，并講解運動、洗澡、飲食、人際交往、并發(fā)癥等對造口袋的影響，同時講解各種排便方式的優(yōu)缺點，讓患者根據(jù)自身需求合理選擇，并播放更換造口袋的視頻。術后做好造口皮膚護理，向患者、家屬講解排便操作方法、造口護理方法等，并對患者造口自我護理能力進行評估，及時糾正患者的錯誤操作，持續(xù)到患者出院。講解術后飲食、生活注意事項，鼓勵患者觀看接觸造口，并開展模擬訓練，教會其如何保持造口清潔，避免異味，增強患者自信。③疼痛護理：在更換造口敷料時，要求動作輕柔，減少刺激。換藥前鼓勵患者適當補充食物，以提高其痛閾。換藥時注意對患者的開導，轉移其注意力，并指導患者配合，以減輕疼痛。術后1 d，在開放造口時，指導患者側臥，避免切口污染刺激引發(fā)疼痛。對造口皮膚進行評估，使用氯化鈉注射液清潔，并配合使用水膠體敷料，提高患者舒適度。

1.3觀察指標：①疼痛情況：采用視覺模擬法(VAS)評價，分值0～10分，評分越高疼痛越嚴重，評價時間為術后24 h。②負性情緒：采用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表評價，分值越高表示負性情緒越嚴重。③自我管理能力：采用自我護理能力量表(ESCA)評價，包括自我概念、管理責任、管理技能、管理知識四個維度，總分172分。

2 結果

2.1兩組術后疼痛評分比較：試驗組術后24 h時VAS評分為(1.37±0.54)分，小于對照組的(2.15±0.71)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.789,P=0.000)。

2.2兩組負性情緒比較：干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后試驗組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組負性情緒比較分)

2.3兩組自我管理能力比較：試驗組術后自我管理能力評分為(152.50±51.28)分，高于對照組的(119.47±32.78)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.973,P=0.004)。

3 討論

直腸癌行根治性造口術后，由于排便方式改變，再加上疾病的影響，患者適應能力將會明顯降低，進而容易出現(xiàn)各種負性情緒，且與手術疼痛相互影響，容易形成惡性循環(huán)，不利于患者的康復[4-5]。采用強化護理模式，從心理、健康教育、疼痛護理三個方面強化對患者的護理工作，則能夠輔助患者樹立良好的生活態(tài)度，并減輕其術后疼痛，有利于提高患者術后的自我護理與管理能力[6]。從本次研究結果上看，試驗組在強化護理干預后，VAS評分為(1.37±0.54)分，小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.789，P<0.05)。該結果提示強化護理能夠減輕患者疼痛，這是因為在術后護理操作中盡量注意了避免對患者傷口的刺激，規(guī)避了粗暴操作，所以可取得較好的效果。在負性情緒上，試驗組術后SAS、SDS評分分別為(50.52±3.94)分、(49.05±3.85)分，小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.127、4.246，P<0.05)，考慮與心理護理的作用相關。試驗組術后自我管理能力評分為(152.50±51.28)分，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.973，P<0.05)。余倩等研究中[7]，觀察組加強造口知識講解后，造口照顧能力評分為(55.91±4.45)分，高于常規(guī)護理對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與本次研究結論一致，驗證了強化護理模式對改善患者自我管理能力的作用。

綜上所述，對根治性直腸癌造口術患者采用強化護理模式干預能夠減輕其術后疼痛，可改善患者不良情緒，且可改善患者自我管理質量，值得推廣。