劉長霞

(吉林省汪清縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，吉林 汪清 133200)

壓力性尿失禁患者在咳嗽、噴嚏、大笑、運動時導(dǎo)致腹壓上升，使得尿液由尿道外口不自主漏出，有的還會在行走時有不自主流出情況,極易導(dǎo)致感染發(fā)生，有的還會對腎臟造成損傷，使得患者日常工作生活受到嚴(yán)重影響[1]。近些年來，盆底功能康復(fù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，對改善壓力性尿失禁具有明顯作用[2]。本研究選取188例女性壓力性尿失禁患者，探討盆底功能康復(fù)應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2019年12月188例女性壓力性尿失禁患者，按就診先后分成觀察組(n=94)和對照組(n=94)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為SUI；有性生活史、婚姻史；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)盆底手術(shù)史；陰道、盆腔急性炎性反應(yīng)；泌尿系統(tǒng)感染；惡性腫瘤；安裝心臟起搏器；宮內(nèi)放置金屬節(jié)育器；急迫性尿失禁、充盈性尿失禁；患有結(jié)石、癲癇、癡呆。對照組年齡25～45歲，平均(35.86±2.16)歲；病程2個月～6年，平均(2.36±0.27)年。觀察組年齡25～45歲，平均(35.82±2.18)歲；病程2個月～6年，平均(2.33±0.29)年。兩組患者一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組采用常規(guī)康復(fù)治療措施，指導(dǎo)患者會陰收縮、縮肛運動(凱格爾訓(xùn)練)2～3次/d，5～10 min/次，可根據(jù)患者耐受性進(jìn)行調(diào)整。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用盆底功能康復(fù)，包括：①使用法國PHENIX-USB4采取不同頻率、脈寬和強度的電刺激；不同效果的生物反饋模式治療。通過肌電圖、壓力曲線對患者肌肉活動狀態(tài)和盆腹動力進(jìn)行檢測，與患者盆底肌肉檢測數(shù)據(jù)相結(jié)合，評估閾值，制定個體化治療方案。②引導(dǎo)式教育訓(xùn)練：向患者講解盆底肌肉康復(fù)器(陰道啞鈴)的正確使用方法，指導(dǎo)患者仰臥位或蹲位時放入陰道3～4 cm處，收縮陰道肌肉站立起來，完成以下兩個收縮練習(xí)：1)快收快縮：快速最大力收縮1 s，放松2 s，如此反復(fù)5～10 min；2)收縮夾?。罕３质湛s6 s，放松6 s，如此反復(fù)5～10 min；2～3次/d。通過增加盆底肌的負(fù)重訓(xùn)練而加強盆底肌肉功能。按照患者情況對盆底肌訓(xùn)練方案進(jìn)行合理調(diào)整。③腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者身體屈膝平躺，一手放于肚臍上方，一手放在恥骨聯(lián)合處，吸氣時，腹部微微鼓起，盆底肌放松；呼氣時，盆底肌向胸部方向輕輕提拉；通過慢節(jié)律方式的深呼吸來減輕壓力、進(jìn)行放松。④按患者具體情況制定排尿時間表，逐漸延長排尿時間，使尿急得到有效抑制，并明顯增加排尿的間隔時間，可從間隔0.5～1 h，逐步增加至2～3 h。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床治療效果；對比兩組盆底肌評分，采用法國PHENIX-USB2檢查，通過盆底肌肌力分級評估，0～5級分別對應(yīng)0～5分，級別越大顯示肌肉功能越佳。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：尿失禁得到控制或顯著好轉(zhuǎn)，1 h尿墊試驗顯示<2 g；有效：尿失禁改善，漏尿量減少>50%；無效：尿失禁未改善，或1h尿墊試驗顯示漏尿量減少<50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：觀察組94例患者經(jīng)治療，顯效80例，有效13例，無效1例，總有效率為98.94%；對照組94例患者經(jīng)治療，顯效64例，有效23例，無效7例，總有效率為92.55%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.700，P=0.030)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2兩組盆底肌評分比較：觀察組治療前盆底肌評分(2.34±0.16)分，治療后(3.99±0.19)分；對照組治療前盆底肌評分(2.35±0.15)分，治療后(2.99±0.13)分，觀察組治療后盆底肌評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=42.114，P=0.000)。見表2。

表2 兩組盆底肌評分比較分)

3 討論

壓力性尿失禁是在臨床女性盆底功能障礙中的一種常見疾病，影響因素主要為妊娠、分娩、盆腔臟器脫垂、肥胖等，發(fā)病機(jī)制未清晰闡述，但壓力性尿失禁極有可能導(dǎo)致念珠菌感染發(fā)病率上升，而且極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，使之生理、心理受到極為不良影響，容易導(dǎo)致女性“社交癌癥”[3]。因此，需對患者進(jìn)行及時有效治療。

經(jīng)研究可知，觀察組總有效率高于對照組，觀察組治療后盆底肌評分高于對照組。由此可知，觀察組采取盆底功能康復(fù)可提高壓力性尿失禁治療效果，使得盆底肌得到有效改善。通過盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，可喚醒被損傷的盆底肌肉，增強陰道緊縮度，使得肌力、韌帶彈性明顯增加，可提高控尿功能。而且可使得陰部得到有效刺激，對其肌肉循環(huán)具有明顯促進(jìn)作用，有利于代謝功能的改善[4]。生物反饋可經(jīng)反饋信息，對患者實施目的性更強的盆底功能鍛煉，可使盆底功能康復(fù)計劃更具針對性與科學(xué)性，有效改善臨床癥狀[5]。

盆底功能康復(fù)技術(shù)在壓力性尿失禁的臨床治療中發(fā)揮了重要作用，可使患者主觀感覺癥狀得到明顯改善，可有效增強肌力和彈性，促使盆底功能恢復(fù)。在盆底功能康復(fù)訓(xùn)練中，需指導(dǎo)患者堅持練習(xí)，且保證動作的準(zhǔn)確性，通過長期正確練習(xí)，才可有效提高臨床治療效果。

總之，盆底功能康復(fù)應(yīng)用于女性壓力性尿失禁的臨床效果顯著，可改善盆底肌功能，值得臨床推廣使用。