吳亞妹

(茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

結(jié)腸癌是指發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，其發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、遺傳因素以及過往結(jié)腸疾病史有關(guān)。結(jié)腸癌早期患者可無任何癥狀，隨著疾病發(fā)展，癌細(xì)胞可沿腸壁上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除隨淋巴液、血液轉(zhuǎn)移外，結(jié)腸癌還會向腹腔內(nèi)種植或沿切口面擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，對患者的生命安全造成極大威脅[1]。腹腔鏡手術(shù)有著術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌患者治療中。但由于術(shù)前需清潔灌腸，服用瀉藥等操作，這會增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，進(jìn)而對手術(shù)效果產(chǎn)生負(fù)面影響。為了預(yù)防不良事件發(fā)生，促使患者術(shù)后盡快康復(fù)，臨床多會于圍術(shù)期輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施。本次研究以2019年3月～2020年3月收治的86例腹腔鏡手術(shù)結(jié)腸癌患者為研究對象，探究分析了快速康復(fù)理念的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以醫(yī)院2019年3月～2020年3月收治的86例行腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例患者，分別為常規(guī)護(hù)理對照組以及快速康復(fù)理念下的研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無手術(shù)禁忌證，且手術(shù)耐受；③知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良風(fēng)險；②存在精神疾病史；③嚴(yán)重肝、腎功能不全。對照組男23例，女20例，年齡34～76歲，平均(54.73±3.48)歲；研究組男24例，女19例，年齡35～77歲，平均(54.68±3.51)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體可比性。研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法：對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中體征監(jiān)測以及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)內(nèi)容。研究組以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)實(shí)施護(hù)理，具體包括：①術(shù)前：向患者介紹快速康復(fù)理念的核心內(nèi)容，包括實(shí)施步驟、相關(guān)內(nèi)容以及可能出現(xiàn)的狀況和處理方法等，確?；颊弑３州^高依從性。如果患者表現(xiàn)出恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，注意展開針對性疏導(dǎo)。術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲，并口服100 ml、100 g/L的葡萄糖，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。評估患者營養(yǎng)風(fēng)險，若低于三分安排手術(shù)。分?jǐn)?shù)較高患者給予營養(yǎng)支持，營養(yǎng)改善后實(shí)施手術(shù)。②術(shù)中：配合麻醉醫(yī)師完成全身麻醉，監(jiān)測患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征，通過調(diào)控手術(shù)室溫度，以溫水沖洗腹腔等方式來幫助患者保持體溫。依據(jù)患者吻合口情況決定是否放置引流管。③術(shù)后：采用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，防止血壓升高、心率增快以及肺不張等并發(fā)癥出現(xiàn)，降低炎性反應(yīng)的同時可確?；颊咴缛障麓不顒印Ｖ贫茖W(xué)的康復(fù)方案，鼓勵患者盡早下床活動。觀察患者排尿情況，無排尿困難則可拔除尿管。

1.3觀察指標(biāo)：①術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后靜脈輸液時間、首次下床活動時間以及平均住院時間。②炎性反應(yīng)：與護(hù)理前后采取患者空腹外周靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中IL-6及CRP水平。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較：研究組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后靜脈輸液時間、首次下床活動時間以及平均住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.2炎性反應(yīng)比較：護(hù)理前兩組IL-6及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組IL-6及CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性反應(yīng)比較

3 討論

快速康復(fù)理念在于減少手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康。術(shù)前健康指導(dǎo)、心理干預(yù)及個性化的營養(yǎng)支持可以為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)；術(shù)中監(jiān)測患者體征變化，并配合醫(yī)生完成相關(guān)操作可預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生；術(shù)后鎮(zhèn)痛以及精準(zhǔn)的護(hù)理路徑可改善患者機(jī)體功能，促使患者盡快恢復(fù)健康。在多模式、多學(xué)科的護(hù)理手段下，患者醫(yī)療體驗(yàn)得以優(yōu)化，在快速康復(fù)的同時還能減少二次入院情況[2-3]。

本次研究中，研究組在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理后，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后靜脈輸液時間、首次下床活動時間以及平均住院時間分別為(2.56±0.47)d、(1.65±0.32)d、(19.43±4.58)h、(11.46±2.61)d，均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提升快速康復(fù)理念有助于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。在陳李妃等研究[4]中，對92例腹腔鏡結(jié)腸癌患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)理念護(hù)理后，觀察平均住院時間、首次下床活動時間以及術(shù)后靜脈輸液時間分別為(13.7±1.5)h、(21.4±4.3)、(44.8±4.2)h，短于對照組(17.3±2.4)h、(58.8±12.3)h、(87.4±11.3)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與本次研究結(jié)果一致。進(jìn)一步證實(shí)快速康復(fù)理念可以促使患者術(shù)后迅速恢復(fù)健康。在炎性反應(yīng)方面，護(hù)理后，研究組L-6及CRP水平分別為(68.51±8.43)ng/L、(25.49±5.32)mg/L，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提升快速康復(fù)理念有助于減輕炎性反應(yīng)。在陳國梅等研究中[5]，84例腹腔鏡結(jié)手術(shù)結(jié)腸癌患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)理念護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后6d IL-6、TNF-α以及CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與本次研究結(jié)果接近，有效說明快速康復(fù)理念有助于降低炎性反應(yīng)。

綜上所述，快速康復(fù)理念在腹腔鏡手術(shù)結(jié)腸癌患者中應(yīng)用效果理想，有助于緩解炎性反應(yīng)，促使患者盡快恢復(fù)健康，值得推廣。