蘇 雅

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西 西安 710061)

外科重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院搶救危重病人的重要場(chǎng)所，無(wú)論是在人力、物力上，還是在技術(shù)上，均予以最佳的保障，旨在達(dá)到最好的救治效果。外科重癥監(jiān)護(hù)室的患者具有病情危重的特點(diǎn)，對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院水平的重要參考指標(biāo)，敏感指標(biāo)是指從質(zhì)量管理方法開始，以敏感指標(biāo)為基礎(chǔ)，便于管理者采取以點(diǎn)帶面的方式進(jìn)行管理[1]。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對(duì)護(hù)理質(zhì)量好壞的指導(dǎo)具有重要的作用與意義，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理敏感指標(biāo)管理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量方面的問(wèn)題，方便了護(hù)理人員詢跡追蹤，能夠第一時(shí)間找出問(wèn)題的依據(jù)，制定相關(guān)的管理對(duì)策，改進(jìn)不足之處[2]。為探究外科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值，研究對(duì)我院外科重癥監(jiān)護(hù)室病房護(hù)理敏感指標(biāo)實(shí)施前后收治的各500例患者為對(duì)象，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年3月～2017年3月我院外科重癥監(jiān)護(hù)病房中未應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的500例患者作為對(duì)照組，其中男267例，女233例，年齡40～86歲，平均(63.8±10.2)歲；疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)疾病127例，心血管疾病216例，呼吸系統(tǒng)疾病124例，其他33例；選取2017年4月～2018年4月我院外科重癥監(jiān)護(hù)室病房中開展護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的500例患者作為研究組，其中男242例，女258例，年齡43～89歲，平均(64.1±9.8)歲；疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)疾病122例，心血管疾病202例，呼吸系統(tǒng)疾病138例，其他38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：就診于我院外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者，就診時(shí)間≥1個(gè)月，患者臨床資料完整，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情明確且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神或者意識(shí)障礙患者，病情不穩(wěn)定患者。研究經(jīng)過(guò)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)后，正式開展。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對(duì)照組未應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，僅根據(jù)外科重癥監(jiān)護(hù)病房基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。研究組患者應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，詳細(xì)如下：①明確護(hù)理敏感指標(biāo)：科學(xué)、合理的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是外科重癥監(jiān)護(hù)室有效管理的關(guān)鍵。對(duì)我院外科重癥監(jiān)護(hù)室病房的特點(diǎn)進(jìn)行分析，研究中將結(jié)構(gòu)指標(biāo)中床護(hù)比、護(hù)患比及結(jié)果指標(biāo)中的壓瘡發(fā)生率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率、ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作為護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，通過(guò)有效的管理、監(jiān)測(cè)、改進(jìn)，以提高管理效果。②護(hù)理敏感指標(biāo)分析：①床護(hù)比：床護(hù)比在護(hù)理人力資源管理中占有位置，若想保證患者得到安全的服務(wù)，需要護(hù)理人員配置達(dá)標(biāo)，因此，我院外科重癥監(jiān)護(hù)室病房的護(hù)理人員按照醫(yī)院要求，采取1∶0.4配置要求進(jìn)行分配。②護(hù)患比：護(hù)患比多用于患者服務(wù)需求與護(hù)理人員的人力之間配置關(guān)系。在外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員充足情況下，在日間、夜間的護(hù)理工作人員配比方面，均可以滿足要求。穩(wěn)定的護(hù)患比可以保證患者的護(hù)理治療，減輕護(hù)理人員的工作壓力。③壓瘡發(fā)生率：壓瘡是外科重癥監(jiān)護(hù)室患者常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員要定期對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行評(píng)，并以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，要求各班護(hù)理人員對(duì)皮膚壓瘡情況予以記錄及對(duì)癥護(hù)理。對(duì)于發(fā)生壓瘡的患者，護(hù)理人員要分析其特點(diǎn)及影響因素，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而減輕壓瘡對(duì)患者造成的不良影響與傷害。④非計(jì)劃拔管發(fā)生率：非計(jì)劃拔管對(duì)患者危害性極大，護(hù)理人員要分析管理護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，保證管道固定良好，加強(qiáng)患者的固定管理，從而減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生。⑤ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與氣道消毒、無(wú)菌操作等具有密切關(guān)系，護(hù)理人員要且呼吸道的管理，堅(jiān)持無(wú)菌操作，嚴(yán)格掌握氣管切開時(shí)機(jī)，以降低該疾病發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理敏感指標(biāo)進(jìn)行管理，即根據(jù)護(hù)理質(zhì)量的改善要求，分析護(hù)理的突破口，根據(jù)護(hù)理的發(fā)展方向，結(jié)合制定的護(hù)理敏感指標(biāo)，采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，將頻繁出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題作為改進(jìn)的方向，通過(guò)交流，分析其原因，并制定對(duì)應(yīng)的改善對(duì)策。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)率及護(hù)患糾紛率(即因護(hù)理人員的過(guò)失涉及患者的生命安全，影響醫(yī)院發(fā)展的事件導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)及糾紛)。護(hù)理滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表從病區(qū)環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，共包括項(xiàng)目30個(gè)，滿分為90分，以評(píng)分>80分表示滿意，評(píng)分在30～80分為一般滿意，評(píng)分<30分為不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+一般滿意)÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示為率(%)，予以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比：研究組不良事件發(fā)生率為4.4%，低于對(duì)照組的8.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.256，P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.2兩組護(hù)理滿意度對(duì)比：研究組患者滿意度為98.2%，高于對(duì)照組的95.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.948，P<0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度對(duì)比[例(%)]

2.3兩組嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)率及糾紛率比較：研究組嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)患糾紛發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、完善出現(xiàn)的一種現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)[3]。對(duì)于外科重癥監(jiān)護(hù)室，其收治的對(duì)象主要包括嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、大手術(shù)患者、需要連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征的患者等。護(hù)理工作對(duì)患者的治療、康復(fù)具有起到十分重要的作用，護(hù)理質(zhì)量也是評(píng)估醫(yī)院整體水平的重要指標(biāo)，是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)院的管理具有重要的意義[4]。因外科重癥監(jiān)護(hù)室患者病情的特殊性，在其護(hù)理方面要求極為嚴(yán)格，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對(duì)提高患者療效及病情改善起到關(guān)鍵的作用。因此，完善外科重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理管理，提高護(hù)理管理質(zhì)量，可以保證患者的護(hù)理效果，減少不良事件發(fā)生。選取科學(xué)、合理的管理方法，對(duì)外科重癥監(jiān)護(hù)室而言是其面臨并急需解決的關(guān)鍵性問(wèn)題。

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是指通過(guò)對(duì)重要的指標(biāo)進(jìn)行篩選，從而可以以點(diǎn)帶面地對(duì)質(zhì)量進(jìn)行反映[5]。在臨床護(hù)理中，護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)中床護(hù)比、護(hù)患比2個(gè)結(jié)構(gòu)指標(biāo)是其重要的指標(biāo)，是患者康復(fù)保證的基礎(chǔ)指標(biāo)。對(duì)于外科重癥監(jiān)護(hù)病房，在以2個(gè)結(jié)構(gòu)指標(biāo)為基礎(chǔ)，通過(guò)彈性排班使2個(gè)指標(biāo)達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上提高患者的結(jié)果指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。在外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理中，將規(guī)范化病房管理作為管理核心，通過(guò)開展護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，可以保證患者的護(hù)理效果，對(duì)患者康復(fù)起到促進(jìn)作用[6]。

在重癥患者管理中，應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，其特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)以下方面：①敏感指標(biāo)是護(hù)理質(zhì)量管理中的重要抓手：護(hù)理敏感指標(biāo)不僅可以對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行有效的評(píng)估，還可以對(duì)臨床護(hù)理工作中的護(hù)理問(wèn)題予以正確的指導(dǎo)與幫助，從而保證護(hù)理問(wèn)題得以持續(xù)性改進(jìn)[7]。②護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用：為臨床護(hù)理管理提供了必要的理論支持，在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用具有重要的意義。③在重癥患者管理中：護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的開展，能保證護(hù)理人員、病床物質(zhì)資料充分、合理的利用，防止資料浪費(fèi)發(fā)生。④通過(guò)建立護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行管理質(zhì)控：規(guī)范護(hù)理人員的行為、語(yǔ)言，不僅可以展現(xiàn)護(hù)理人員的風(fēng)采，還可以塑造醫(yī)院良好的形象，對(duì)醫(yī)院整體水平的提升及醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展具有極大的推動(dòng)作用。

在本次研究中，結(jié)合筆者醫(yī)院的實(shí)際情況，通過(guò)整理搜集的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)進(jìn)行整理、歸納，以床護(hù)比、護(hù)患比2個(gè)結(jié)構(gòu)指標(biāo)、壓瘡發(fā)生率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率、ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎3個(gè)結(jié)果指標(biāo)作為本次研究的護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，通過(guò)對(duì)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，對(duì)上述指標(biāo)應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)率及護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組。該結(jié)果提示對(duì)于外科重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)后，能有效地減少不良事件的發(fā)生，能明顯降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，減少了醫(yī)院內(nèi)護(hù)患糾紛發(fā)生率，患者對(duì)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用，認(rèn)可度高。綜合性分析可見，將護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)用于外科重癥監(jiān)護(hù)室中，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題，并采取持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，從而改善患者的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者安全保證起到巨大的作用[8]。

綜上所述，在外科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中，應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)院護(hù)患糾紛發(fā)生率均明顯降低，提高了患者滿意度，在護(hù)理管理中起到重要的作用效果，值得推廣應(yīng)用。