黃艷冰

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 泉州 362000)

重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive care unit，ICU)中所收治的患者存在病情危重的特點(diǎn)，需要各種監(jiān)護(hù)和生命支持設(shè)備，能夠?qū)颊哌M(jìn)行集中的治療和護(hù)理，可促進(jìn)患者生存期的延長(zhǎng)，但患者的臥床休息時(shí)間長(zhǎng)，加上機(jī)械輔助通氣等因素的影響，會(huì)出現(xiàn)譫妄、壓瘡、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、深靜脈血栓、重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性衰弱等多種并發(fā)癥，進(jìn)而加重病情以及嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1-2]。臨床上對(duì)于ICU患者是否能夠進(jìn)行早期康復(fù)治療存在爭(zhēng)議，本文采用對(duì)照研究的方式分析早期康復(fù)治療在該病患者中的作用，以促進(jìn)臨床康復(fù)效果的提升，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院重癥監(jiān)護(hù)病房2018年5月～2019年4月接收的76例非神經(jīng)損傷患者分為對(duì)照組、觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，且無(wú)意識(shí)障礙、無(wú)認(rèn)知功能；②生命體征穩(wěn)定且入ICU前兩周的Barthel指數(shù)評(píng)分超過(guò)70分；③知情并同意配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肢體殘疾、缺失導(dǎo)致生活自理能力極差的患者；②不穩(wěn)定性骨折或骨折未復(fù)位固定的患者；③因惡性腫瘤晚期等不可逆疾病預(yù)測(cè)生存期<6個(gè)月的患者；④入ICU前存在神經(jīng)肌肉病變并需長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者；⑤康復(fù)治療中因不能耐受或病情惡化而退出本次研究的患者。對(duì)照組36例中，男25例，女11例,年齡46～74歲，平均值(62.55±4.27)歲。急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE-Ⅱ)評(píng)分為(16.85±7.19)分。觀察組36例中，男26例，女10例,年齡47～76歲，平均值(62.64±4.31)歲。APACHE-Ⅱ評(píng)分為(16.94±7.23)分。兩組之間對(duì)比基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對(duì)照組：常規(guī)治療。對(duì)患者加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息及擺放良肢位，床頭抬高15°～30°，每隔2 h協(xié)助患者翻身、拍背1次；予以對(duì)癥支持治療。觀察組：在實(shí)施上述干預(yù)措施的同時(shí)早期康復(fù)治療。①制定治療方案：采用多學(xué)科協(xié)作模式，由多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情、機(jī)體狀況制定早期康復(fù)計(jì)劃，于患者病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)盡早進(jìn)行干預(yù)。②健康教育：在患者意識(shí)清醒的情況下，向其詳細(xì)說(shuō)明早期康復(fù)鍛煉對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的好處，并告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防方法，提高患者的重視程度，調(diào)整好自我情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療和護(hù)理工作。③肢體功能訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員盡早協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)其進(jìn)行肢體各關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)。待患者的肌力稍有恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身練習(xí)、平移、坐起、關(guān)節(jié)活動(dòng)等床上功能以及主動(dòng)抗阻力練習(xí)；指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行坐位、站立、床邊行走等練習(xí)，可在醫(yī)護(hù)人員或家屬的監(jiān)護(hù)下借助器具進(jìn)行步行、日常生活活動(dòng)；指導(dǎo)患者通過(guò)吹氣球、深呼吸、握力器、上拉皮筋、舉重護(hù)腕等方法訓(xùn)練呼吸功能和肌力。根據(jù)患者的身體素質(zhì)和肌力水平合理調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間[3-4]。④日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：在加強(qiáng)排痰訓(xùn)練的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣、翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯等基本活動(dòng)訓(xùn)練。⑤物理因子治療：根據(jù)患者實(shí)際情況決定是否進(jìn)行氣壓治療、神經(jīng)肌肉電刺激治療。1次/d，40～60 min/次，一周6次，連續(xù)治療4周[5-6]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組患者中常見ICU并發(fā)癥發(fā)生情況。②采用MRC肌力評(píng)分法(medical research council score，MRC-score)評(píng)估兩組非神經(jīng)損傷患者治療前、治療后的肌力情況，采用0～5分的5級(jí)評(píng)分法，分值區(qū)間為0～60分，<48分提示存在重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性衰弱，分值越低，肌力水平越差；同時(shí)采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(Activity of Daily Living，ADL)中的改良Barthel指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)內(nèi)容，百分制，以分值高為優(yōu)勢(shì)[7-8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組非神經(jīng)損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生情況相較于對(duì)照組顯著更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

2.2MRC-score評(píng)分和改良Barthel指數(shù)：治療前非神經(jīng)損傷患者組間對(duì)比MRC-score評(píng)分和改良Barthel指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后的MRC-score評(píng)分和改良Barthel指數(shù)均高于治療前(P<0.05),而觀察組治療后數(shù)據(jù)與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組的MRC-score評(píng)分和改良Barthel指數(shù)分)

2.3重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性衰弱發(fā)生率：觀察組非神經(jīng)損傷患者的重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性衰弱發(fā)生率為8.33%(3/36)，明顯比對(duì)照組的30.56%(11/36)更低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.675，P=0.017)。

3 討論

近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)以及重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥患者的死亡率不斷下降，且人們經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的提高，促使人們對(duì)機(jī)體功能狀態(tài)、生活質(zhì)量提出了更高的要求。以往臨床認(rèn)為生命體征不穩(wěn)定的危重癥患者應(yīng)在轉(zhuǎn)出ICU后立即進(jìn)行康復(fù)治療，但隨著近年來(lái)臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)患者在入ICU病房24 h后，并在藥物、儀器支持下穩(wěn)定生命體征后，可盡快進(jìn)行康復(fù)治療，從而能夠達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。

ICU非神經(jīng)損傷患者在ICU中的停留時(shí)間長(zhǎng)，且長(zhǎng)期制動(dòng)，會(huì)降低患者的肌力、日常生活活動(dòng)能力，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，因此盡早進(jìn)行治療和干預(yù)十分重要。ICU非神經(jīng)損傷患者除了易發(fā)生譫妄、壓瘡、深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、便秘等并發(fā)癥外，重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性衰弱也具有較高的發(fā)生率。該并發(fā)癥以神經(jīng)反射減少、肌肉萎縮、脫機(jī)困難、癱瘓等為主要臨床表現(xiàn)，會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，降低生活質(zhì)量以及增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中結(jié)合非神經(jīng)損傷患者的實(shí)際情況制定并實(shí)施針對(duì)性的早期康復(fù)治療計(jì)劃，取得了較好的效果，觀察組患者治療后的MRC-score評(píng)分、改良Barthel指數(shù)顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率(8.33%)明顯下降，且重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性衰弱發(fā)生情況(8.33%)較少，充分說(shuō)明了早期康復(fù)治療的有效性，分析原因在于，早期康復(fù)治療通過(guò)健康教育能夠提高患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性，調(diào)整其心理狀態(tài)，另外通過(guò)主被動(dòng)活動(dòng)、肢體功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、物理因子治療能夠有效改善患者的功能狀態(tài)，增強(qiáng)肌肉力量和耐力，有助于盡快恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力，從而縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，防止因長(zhǎng)期臥床、機(jī)械通氣而出現(xiàn)各種并發(fā)癥[9]。國(guó)內(nèi)學(xué)者張瑩瑩在其臨床研究中發(fā)現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(26.67%)、重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性衰弱發(fā)生率(40.00%)均比對(duì)照組低，雖然高于本文中的數(shù)據(jù)，但所得結(jié)論與本文一致，證明了本文研究結(jié)果真實(shí)可靠[10]。

總而言之，在重癥監(jiān)護(hù)病房非神經(jīng)損傷患者的治療中加強(qiáng)早期康復(fù)治療可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升肌力以及日常生活活動(dòng)能力，適合推廣應(yīng)用在臨床中。