吳安妮，楊 然

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外三科，福建 廈門 361001)

從醫(yī)學(xué)的角度來看，胃癌即源于人體胃上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病率遠(yuǎn)超于其他惡性腫瘤[1-2]。臨床相關(guān)資料顯示，老年胃癌大多處于病晚期，全胃切除術(shù)是最重要的治療方式，但術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)程度度不一的營養(yǎng)不良情況，影響預(yù)后效果以及病情的發(fā)展走向。因此，為進(jìn)一步優(yōu)化老年胃癌患者全胃切除術(shù)的預(yù)后效果，本文深入探討了早期腸內(nèi)營養(yǎng)在老年胃癌患者全胃切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，在知情與自愿的前提下隨機(jī)選擇62例從2017年11月～2019年1月于本院接受全胃切除術(shù)的老年胃癌患者納為研究對(duì)象(排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于易過敏體質(zhì)或患有嚴(yán)重心血管疾??；②存在精神障礙、心理障礙或伴有先天性免疫功能障礙；③不符合本次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO有關(guān)胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且均行全胃切除術(shù)；②經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人自愿簽署研究知情同意書)，并根據(jù)其病床號(hào)尾數(shù)的奇偶性劃分為傳統(tǒng)組與研究組，每組31例。其中，傳統(tǒng)組男20例,女11例,年齡38～73歲，平均(53.19±10.12)歲；病變部位：胃竇部17例，胃底部者10例，胃體部4例。研究組男21例,女10例,年齡39～72歲，平均(53.18±10.13)歲；病變部位：胃竇部16例，胃底部者11例，胃體部4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法:給予傳統(tǒng)組患者常規(guī)性護(hù)理(如密切關(guān)注患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征變化情況、及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、常規(guī)用藥指導(dǎo)等)，并在此前提下對(duì)研究組患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方案：在無菌操作原則下將直徑為2 mm的營養(yǎng)管經(jīng)吻合口延伸至端空腸25～30 cm處，妥善固定后將已配置好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以25 ml/h的速度自患者鼻空腸營養(yǎng)管勻速泵入；起始輸注量為500 ml/d，依據(jù)患者機(jī)體的耐受力逐漸增加，直至其可經(jīng)口進(jìn)食半流質(zhì)食物。

1.3觀察指標(biāo):由臨床觀察小組利用簡易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估表(MNA)分析兩組患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況，并同時(shí)客觀評(píng)估其胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間(術(shù)后首次排氣時(shí)間與術(shù)后首次排便時(shí)間[3])與不良反應(yīng)發(fā)生情況(切口感染、肺部感染、胸腔積液[4]等)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后的MNA評(píng)價(jià)情況:研究組患者護(hù)理后的各項(xiàng)MNA評(píng)價(jià)情況均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，傳統(tǒng)組患者的平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(15.23±4.17)kg/m2，研究組患者的平均BMI為(25.49±5.16)kg/m2。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：傳統(tǒng)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率(25.81%)明顯高于研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率(6.45%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者護(hù)理后的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較：實(shí)施不同護(hù)理方案后，研究組患者的術(shù)后首次平均排氣時(shí)間(3.65±0.61)h與術(shù)后首次平均排便時(shí)間(5.54±0.78)h均短于傳統(tǒng)組患者的術(shù)后首次平均排氣時(shí)間(4.77±0.72)h與術(shù)后首次平均排便時(shí)間(6.79±0.82)h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者護(hù)理后的MNA評(píng)價(jià)情況

表2 兩組患者護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

表3 兩組患者護(hù)理后的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

3 討論

劉丹丹等學(xué)者經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胃癌是較為常見且發(fā)病率與致死率均較高的消化道惡性腫瘤[5]。盡管人民群眾的生活水平正隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展而日益上升，但在當(dāng)前快節(jié)奏的生活方式下，人們的飲食生活早已發(fā)生改變，越來越多的人忽視飲食健康，導(dǎo)致胃癌的發(fā)生率不斷上升。部分臨床專家表示，對(duì)于老年胃癌患者而言，其機(jī)體的免疫力隨著年齡的不斷增加而每況愈下，新陳代謝功能日益緩慢，在行全胃切除術(shù)后，除了給予及時(shí)性的心理干預(yù)、密切關(guān)注生命體征變化情況等常規(guī)性護(hù)理之外，臨床還務(wù)必要注重對(duì)其早期腸內(nèi)營養(yǎng)的支持與供給，將已提前配置好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑自患者鼻空腸營養(yǎng)管勻速泵入，以維持其機(jī)體的基本營養(yǎng)需求與代謝需求，進(jìn)一步改善其營養(yǎng)狀況以及胃腸道功能，盡可能地延長患者的生命周期。在本文研究中，研究組患者在MNA評(píng)價(jià)情況、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等所有相關(guān)指標(biāo)中均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此便進(jìn)一步充分體現(xiàn)了早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對(duì)加快行全胃切除術(shù)老年胃癌患者胃腸道恢復(fù)速度以及優(yōu)化預(yù)后效果的重要性。