李 丹

(吉林省醫(yī)學(xué)會秘書處，吉林 長春 130000)

急性心肌梗死(ACI)是臨床較常見的危重癥，是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺氧缺血，引起心肌壞死，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與吸煙酗酒、過度勞累、情緒激動及寒冷刺激等因素有關(guān)，患病后常有出汗、壓榨性胸痛及瀕死感等表現(xiàn)，具有起病急、變化快及病死率高等特點(diǎn)[1-2]，發(fā)病時冠狀動脈閉塞、形成供血不足，引起心肌缺血，未及時治療引起心源性死亡、甚至危及生命，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法，受到醫(yī)學(xué)界高度重視。鐘海洋等學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)治療以阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀鈣等藥物為主，療效單一、延誤最佳治愈時機(jī)，臨床應(yīng)用受限，未獲得患者青睞、認(rèn)可[3]?；谏鲜霰尘?，本研究分析AMI患者行PCI術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇150例AMI患者，隨機(jī)分兩組，每組75例，觀察組：男40例，女35例，年齡45～72歲，平均(58.42±2.19)歲；發(fā)病至入院時間1～9 h，平均(4.23±1.15)h；體質(zhì)量19～26 kg/m2，平均(23.36±5.54)kg/m2；文化程度:初中及以下21例，高中26例，大專及以上28例；對照組:男41例，女34例，年齡46～73歲，平均(58.64±2.25)歲；發(fā)病至入院時間1～8 h，平均(4.15±1.08)h；體質(zhì)量18～25 kg/m2，平均(23.14±5.35)kg/m2；文化程度：初中及以下20例，高中25例，大專及以上30例。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；有缺血性胸痛史；心電圖發(fā)生異常改變；心肌壞死、血清心肌標(biāo)記物濃度變化；體征平穩(wěn)、意識清晰者；簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會審核。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙；半年內(nèi)發(fā)生腦出血、其他出血性疾?。槐疚纳婕坝盟庍^敏；PCI術(shù)禁忌證；認(rèn)知、精神障礙；中途轉(zhuǎn)院治療。

1.2方法：對照組采用保守療法，患者服用300 mg阿司匹林(廠家:拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格100 mg)、180 mg替格瑞洛片(廠家:AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20130020，規(guī)格90 mg)，1次/d，待病情穩(wěn)定，按照常規(guī)劑量服用100 mg阿司匹林，1次/d；90 mg替格瑞洛片，2次/d；40 mg阿托伐他汀鈣(廠家:輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格20 mg)，2次/d；皮下注射4 000 U依諾肝素鈉(生產(chǎn)廠家:SANOFI WINTHROP INDUSTRIE，國藥準(zhǔn)字H20090250)，每隔12小時注射1次。觀察組：PCI術(shù)，術(shù)前48 h服用300 mg阿司匹林，180 mg替格瑞洛片，均為頓服，動脈鞘管內(nèi)注入7 000～10 000 U肝素注射液，按照標(biāo)準(zhǔn)法實(shí)行冠狀動脈造影檢查，梗死動脈者，予以冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)、支架置入術(shù)。術(shù)后常規(guī)用藥方法與對照組一致。

1.3觀察指標(biāo)：臨床指標(biāo)：治療后，采集兩組患者晨間空腹時的肘部靜脈血3 ml，按3 000 r/min速率行離心處理，靜置后分離血漿[5]，全自動生化分析儀+ELISA(酶聯(lián)免疫吸附法)測定血漿N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)，超聲心電圖檢查兩組左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生心絞痛、心力衰竭及再度腦梗死的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較：觀察組NT-proBNP值、LVEDD值及LVESD值較對照組低，LVEF值較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2兩組不良反應(yīng)比較：觀察組不良事件發(fā)生率(4.00%)低于對照組13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

AMI是臨床較常見的病癥，因冠狀動脈粥樣硬化、斑塊破裂引起缺血缺氧，患者通常收治于急診科室，具有患病率高、起病急、病情進(jìn)展快及病死率高等特點(diǎn)，患病后常有壓榨性胸痛、瀕死感及出汗等癥狀表現(xiàn)。未及時治療影響日常生活、甚至危及生命，因此鄭銳貴學(xué)者認(rèn)為，早期予以對癥治療尤為重要[6-7]。

有研究報(bào)道[8]，PCI術(shù)治療AMI患者能提高整體療效，以再灌注方式為基點(diǎn)，短時間內(nèi)快速疏通病變的血管，使受累心肌缺血缺氧、心肌壞死時間縮短，滿足心肌正常的供血、供氧需求，避免心肌細(xì)胞進(jìn)一步壞死，改善心功能，且PCI術(shù)能抑制血小板聚集、血栓形成，縮小心肌梗死面積，促進(jìn)心室重構(gòu)、疾病轉(zhuǎn)歸。其次，PCI術(shù)治療時需為患者實(shí)行冠狀動脈搭橋手術(shù)，以內(nèi)置支架形式為基點(diǎn)，改善心肌梗死現(xiàn)象，最大程度調(diào)節(jié)心肌梗死癥狀[9]，糾正冠狀動脈狹窄、促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)體心血供應(yīng)需求，為治療爭取時間、臨床應(yīng)用較廣泛。

本研究顯示：觀察組NT-proBNP值、LVEDD值及LVESD值較對照組低，LVEF值較對照組高；觀察組不良事件發(fā)生率(4.00%)低于對照組13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明本文與李北方等文獻(xiàn)報(bào)道[10]結(jié)果接近。由此可見PCI術(shù)能促進(jìn)患者病情康復(fù)，分析原因是：NT-proBNP值成為診斷AMI的重要指標(biāo)，也影響左心室重構(gòu)功能，因此PCI術(shù)治療促進(jìn)心室心肌細(xì)胞分泌大量NT-proBNP，轉(zhuǎn)變?yōu)锽NP興奮神經(jīng)系統(tǒng)，垂體加壓素、內(nèi)皮素釋放產(chǎn)生抑制，改善患者預(yù)后，療效確切、安全可靠。

綜上所述，AMI患者行PCI術(shù)治療能改善心功能、提高療效，滿足心肌正常供血、供氧需求，具有臨床可借鑒性。