李有為，候建華

(鶴山市中醫(yī)院，廣東 江門 529700)

糖尿病屬于臨床常見代謝性疾病，在血糖長期未得到有效控制的情況下，即可并發(fā)微血管損傷并發(fā)癥，糖尿病腎病則屬于常見的類型。對(duì)于腎功能，臨床多用肌酐、尿素氮等進(jìn)行評(píng)價(jià)，但該指標(biāo)容易受到蛋白質(zhì)攝入、藥物因素、代謝因素等的影響，診斷靈敏度不高，所以難以反映出早期腎損害[1]。腎小球過濾率(GFR)是評(píng)價(jià)腎功能的最佳指標(biāo)，但在檢驗(yàn)時(shí)操作復(fù)雜，測定時(shí)間長，限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用[2]。Cys-c為GFR標(biāo)志物，能夠反映出GFR的變化，特異度、靈敏度均較高，故考慮可將其應(yīng)用于糖尿病腎病的診斷中。U-mAlb屬于反映腎小球損傷的早期標(biāo)志，在出現(xiàn)蛋白尿的情況下，患者腎臟常存在病理性改變，有利于檢出早期糖尿病腎病患者[3]。本次研究以我院收治糖尿病腎病患者與健康體檢者各80例為研究對(duì)象，對(duì)其Cys-C與U-mAlb水平的差異進(jìn)行了比較，評(píng)價(jià)了該兩指標(biāo)對(duì)診斷糖尿病腎病的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2019年1月～2019年12月收治的糖尿病腎病患者80例為試驗(yàn)組，另取同期收治健康體檢者80例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)組滿足WHO對(duì)糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②健康體檢者無糖尿病以及其他因素引發(fā)的腎損害；③臨床資料完整；④對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者；②既往精神疾病史者；③長期服用可導(dǎo)致研究指標(biāo)異常藥物者；④不同意參與研究者。對(duì)照組男44例，女36例，年齡37～78歲，平均(61.75±10.21)歲。試驗(yàn)組男45例，女35例，年齡40～81歲，平均(62.20±11.07)歲，糖尿病病程6～17年，平均(11.10±2.15)年。兩組研究對(duì)象除是否合并糖尿病腎病外，基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：U-mAlb檢驗(yàn)時(shí)，準(zhǔn)確留取24 h尿液置入專用容器中，混勻后采集尿液標(biāo)本5 ml待檢。采用免疫比濁法檢測，使用北京豪邁生物工程股份有限公司提供試劑盒，所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。Cys-c檢驗(yàn)時(shí)，采集患者晨起空腹靜脈血5 ml，并要求在24 h內(nèi)離心并完成檢驗(yàn)操作，離心如不能立刻檢測要求放在-80℃冰箱中待檢。Cys-c檢測采用乳膠免疫透射比濁法檢測，使用廣州市伊川生物科技有限公司提供試劑盒，所有操作嚴(yán)格按照說明書完成。血清Cys-C正常值為0.1～1.26 mg/L，U-mAlb正常值0.0-30.0 mg/24 h。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組血清Cys-c、U-mAlb水平差異。②將糖尿病腎病患者的進(jìn)行分級(jí)，共分為五期，Ⅰ期為腎小球過率增加，Ⅱ期為正常白蛋白尿期，Ⅲ期為早期糖尿病腎病，Ⅳ期為糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病，Ⅴ期為終末期腎衰。本次研究無終末期腎功能衰竭者。就Ⅰ～Ⅳ期患者的該兩指標(biāo)水平比較。

2 結(jié)果

2.1兩組Cys-c、U-mAlb水平比較：試驗(yàn)組Cys-c、U-mAlb水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組Cys-c、U-mAlb水平比較

2.2不同分期患者Cys-c、U-mAlb水平比較：Ⅳ期糖尿病腎病患者Cys-c、U-mAlb水平高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期糖尿病者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同分期患者Cys-c、U-mAlb水平比較

3 討論

由于國內(nèi)居民生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等的變化，近年來糖尿病發(fā)生率不斷上升，而由于血糖長期損害腎微血管，將導(dǎo)致患者發(fā)生糖尿病腎病，如果未及時(shí)治療，將引發(fā)不可逆轉(zhuǎn)腎損害，最終造成終末期腎病。腎臟代償能力強(qiáng)，早期糖尿病腎病無特異性癥狀，如進(jìn)展到蛋白尿階段，腎臟已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷難以逆轉(zhuǎn)，這就需要盡早識(shí)別糖尿病腎病，以實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的早期診療，延緩患者病情的進(jìn)展[4]。Cys-c帶有正電荷，分子質(zhì)量很小，為分泌型堿性非糖化蛋白，由核細(xì)胞合成與分泌，能夠自由濾過腎小球，由近曲小管重吸收再分解代謝，僅在腎臟中清除，受其他因素影響小，炎癥、飲食對(duì)該指標(biāo)水平無影響，可反應(yīng)腎小球?yàn)V過率，是衡量腎損傷程度的重要指標(biāo)，早期糖尿病腎病患者該指標(biāo)水平明顯上升，并隨病情的進(jìn)展進(jìn)行性升高。U-mAlb為中分子蛋白質(zhì)，由肝臟分泌，多數(shù)不可經(jīng)過腎小球?yàn)V過膜，且少量濾過可由近曲腎小管完全吸收，只有在腎損傷發(fā)生時(shí)該指標(biāo)才會(huì)明顯上升，且較多研究指出糖尿病腎病患者U-mAlb陽性檢出率很高，能夠早期診斷糖尿病腎損害[5]。采用該兩指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，能進(jìn)一步提高對(duì)糖尿病腎病的檢出率。而從本次研究結(jié)果上看，試驗(yàn)組Cys-c、U-mAlb水平分別為(1.31±0.46)mg/L、(96.43±12.28)mg/24h，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，t=14.940、57.043)，提示糖尿病腎病患者Cys-c、U-mAlb指標(biāo)存在明顯異常。陳愛靜等研究中[6]，EDN組患者Cys-c、U-mAlb水平分別為(3.01±0.51)mg/L、(80.89±9.63)mg/24 h，均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與本次研究一致，進(jìn)一步驗(yàn)證了糖尿病腎病患者Cys-c、U-mAlb水平明顯升高的觀點(diǎn)。另本次研究中，Ⅳ期糖尿病腎病患者Cys-c、U-mAlb水平高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期糖尿病者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，則提示隨著糖尿病腎病的進(jìn)展，患者該兩指標(biāo)水平明顯上升。

綜上所述，糖尿病腎病患者Cys-c、U-mAlb水平明顯上升，且隨著病情的進(jìn)展進(jìn)行性增加，可作用糖尿病腎病早期診斷的參考指標(biāo)，值得推廣。