沈飛翔，姜亞飛

(江蘇省濱海縣第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224541)

社區(qū)獲得性肺炎指的是在醫(yī)院外患有感染性肺實(shí)質(zhì)炎性反應(yīng)，包含明確潛伏期并引起感染入院誘發(fā)的肺炎，目前該疾病已成為威脅人體健康的重要感染性疾病[1]。不典型社區(qū)獲得性肺炎則表示患者的咳嗽、咯痰、胸痛等臨床癥狀不明顯，該疾病多集中于老年群體中，目前對于該疾病的臨床療法相對規(guī)范，但很多醫(yī)療人員不斷探求更有效的方法[2]。本研究選擇80例我院2018年全年段收治的不典型社區(qū)獲得性肺炎老年患者，對其資料進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為2018年1月～2018年12月在我院接受治療的不典型社區(qū)獲得性肺炎老年患者，共計(jì)80例，所選患者入院時(shí)經(jīng)診斷均符合不典型社區(qū)獲得性肺炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡均在65歲以上，患者臨床無明顯咳嗽、咯痰、胸痛的反應(yīng)，且知曉研究目的與流程，自愿簽署知情同意書。排除對本研究使用藥物過敏以及存在嚴(yán)重臟器病變的患者。以隨機(jī)數(shù)字表法為標(biāo)準(zhǔn)對這些患者進(jìn)行分組，分為40例觀察組和40例對照組。觀察組男22例，女18例，年齡65～88歲，平均(70.2±3.5)歲，病程3～8 d，平均(5.2±0.8)d，臨床表現(xiàn)有29例白細(xì)胞升高和20例發(fā)熱，病變部位包括中雙側(cè)12例，單側(cè)28例。對照組患者中，男23例，女17例，年齡62～85歲，平均(70.0±3.1)歲，病程2～7 d，平均(4.9±0.6)d，臨床表現(xiàn)有30例白細(xì)胞升高和21例發(fā)熱癥狀，病變部位包括單側(cè)29例，雙側(cè)11例。上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均接受我院提供的左氧氟沙星注射液(國藥準(zhǔn)字H19990324，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司0.2 g)靜脈滴注治療，將其溶入250 ml氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，以患者恢復(fù)情況為準(zhǔn)，7～10 d為1個(gè)療程。觀察組患者在持續(xù)靜脈滴注治療3～5 d，且癥狀得到緩解后改用乳酸左氧氟沙星分散片(國藥準(zhǔn)字H20080278，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司0.1 g)治療，0.2 g/次，1次/d，同樣以7～10 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：對比患者的臨床治療效果[3]：①痊愈：治療后患者臨床癥狀和體征表現(xiàn)完全消失，血常規(guī)檢驗(yàn)正常，行胸部X片檢查發(fā)現(xiàn)陰影已完全消失；②有效：治療后患者臨床癥狀得到有效改善，但血常規(guī)檢驗(yàn)或胸部X線檢查結(jié)果其中一項(xiàng)未正常；③無效：患者治療前后癥狀無改善，胸部X線檢查和血常規(guī)檢查均存在異常?？傆行?(痊愈+有效)÷總例數(shù)100%。此外，醫(yī)療人員為兩組患者詳細(xì)記錄左氧氟沙星注射液靜脈滴注的總時(shí)間以及住院時(shí)間，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：觀察組和對照組患者有效率均達(dá)到97.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者藥物應(yīng)用時(shí)間與住院時(shí)間明顯比對照組患者更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較

3 討論

長期研究實(shí)踐證實(shí)，不典型社區(qū)獲得性肺炎疾病的老年患者會(huì)誘發(fā)多種不同類型的并發(fā)癥，不但降低老年人的生活質(zhì)量，且預(yù)后情況不良，尤其是針對一些有基礎(chǔ)性疾病的老年患者，免疫能力較差，嚴(yán)重的還有可能誘發(fā)呼吸衰竭甚至死亡[4]。有資料顯示，超過75歲的不典型社區(qū)獲得性肺炎患者發(fā)病率為3.4%，但病死率則有15%～35%[5]。不典型社區(qū)獲得性肺炎疾病由于其臨床癥狀不明顯，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)誤診和漏診的情況，本研究納入的80例患者中有19例的首診均診斷為普通咳嗽或其他上呼吸道感染的疾病，最終經(jīng)胸部X線確診。由于不典型社區(qū)獲得性肺炎疾病多誘發(fā)在冬春季節(jié)，與患者上呼吸道感染的因素相關(guān)，病原學(xué)研究多見病菌為細(xì)菌、細(xì)菌感染、肺炎鏈球菌、病毒非典型病原體、流感嗜血桿菌等，且患者臨床表現(xiàn)特征不典型，所以對患者疾病的診斷以無痰培養(yǎng)為主。另外，結(jié)合不典型社區(qū)獲得性肺炎老年患者癥狀不明顯的情況，在診斷中需要主要老年患者存在的無法解釋功能狀態(tài)降低的癥狀，特別是神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，或是存在原有基礎(chǔ)病不明原因發(fā)生惡化，那么就要充分考慮是肺炎的影響。

目前針對不典型社區(qū)獲得性肺炎的老年患者，臨床多采用左氧氟沙星注射液進(jìn)行治療，對革蘭陰性菌、抗厭氧菌具有非常強(qiáng)的抗菌活性，而針對衣原體、支原體、分枝桿菌、軍團(tuán)菌的抗菌活性也較強(qiáng)，該藥物應(yīng)用后在很短時(shí)間內(nèi)直接滲透進(jìn)患者的肺部組織，尤其是進(jìn)入肺巨噬細(xì)胞、支氣管黏膜和分泌物當(dāng)中，顯著改善在肺感染下呈現(xiàn)的呼吸道感染癥狀。有研究顯示，左氧氟沙星注射液靜脈滴注治療配合口服乳酸左氧氟沙星分散片治療療效更好[6]。

本研究中，應(yīng)用左氧氟沙星注射液結(jié)合左氧氟沙星分散片口服治療的觀察組患者與左氧氟沙星靜脈滴注治療的對照組患者的療效一樣，均比較高，另外在藥物應(yīng)用時(shí)間和住院時(shí)間的指標(biāo)上，應(yīng)用靜脈滴注結(jié)合口服治療的觀察組患者起效更快，恢復(fù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針對不典型社區(qū)獲得性肺炎患者，臨床醫(yī)療人員應(yīng)予以重視，并通過直接準(zhǔn)確的診治確定病情，積極應(yīng)用左氧氟沙星注射液序貫乳酸左氧氟沙星分散片口服治療，效果顯著。