馬淑瑩，霍振楠

(廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 582000)

在肛腸疾病中，混合痔的發(fā)病率高達(dá)80.6%，是一種較嚴(yán)重的肛腸科多發(fā)病，會(huì)伴隨血流不暢和肛周皮下血管壓迫等造成瘀滯團(tuán)塊的出現(xiàn)[1]，主要是肛墊部位的病理性下移和肥大，當(dāng)前多選擇手術(shù)的方式進(jìn)行治療。而外剝內(nèi)扎術(shù)，單純切除掉痔核，取得的療效有限，并未處理好脫垂的黏膜，極易產(chǎn)生尿潴留、出血、疼痛和水腫等，創(chuàng)傷面積較大。臨床工作者隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)的逐漸完善和進(jìn)步，開始選擇自動(dòng)彈力線套扎術(shù)，臨床上取得的治療效果較為顯著[2]。但依舊會(huì)給患者的工作、生活等帶來影響，如異物感、皮贅、水腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。此次研究選取收治80例混合痔患者為研究對(duì)象，采用RPH(自動(dòng)痔瘡套扎術(shù))結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療探討其應(yīng)用結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年5月～2020年5月我院收治的80例混合痔患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男26例，女14例；年齡19～75歲，平均(47.2±2.1)歲，對(duì)照組男27例，女13例；年齡19～74歲，平均(47.8±2.3)歲。觀察組應(yīng)用RPH(自動(dòng)痔瘡套扎術(shù))結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)，對(duì)照組單純應(yīng)用剪口結(jié)扎術(shù)。比較分析兩組患者臨床療效，傷口愈合時(shí)間出院時(shí)間，肛管舒張壓、最大收縮壓和靜息壓，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；不愿參與此次研究者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合混合痔疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無精神病史者；研究對(duì)象依從性良好，具備理解和溝通能力；基本資料完整。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性?；颊呔灹酥橥鈺敬窝芯拷?jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：?jiǎn)渭儜?yīng)用剪口結(jié)扎術(shù)治療。對(duì)患者的部分欠佳內(nèi)痔進(jìn)行充分暴露，如為環(huán)狀混合痔，需保留必要的皮橋，劃分為切除痔核區(qū)域，預(yù)防肛門狹窄的出現(xiàn)。用剪刀剪開外痔部分成“V”形，修整創(chuàng)面邊緣，同時(shí)直到齒狀線。選擇絲線在鉗下剪口部位結(jié)扎內(nèi)痔部分，去除掉2/3左右的，結(jié)扎部分的痔核，處理其他混合痔的方式和這種方式具有一致性[3]。之后需檢查患者的創(chuàng)面，當(dāng)無活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)用紗布?jí)浩裙潭ê脛?chuàng)面，同時(shí)把凡士林紗條置入肛內(nèi)。在手術(shù)之后對(duì)患者實(shí)施抗生素預(yù)防疾病感染，同時(shí)保持術(shù)后6 h禁食。

1.2.2觀察組：應(yīng)用RPH(自動(dòng)痔瘡套扎術(shù))結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療?；趯?duì)照組的基礎(chǔ)，對(duì)患者加以實(shí)施自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)進(jìn)行治療。把肛門鏡置入肛管，連接外緣負(fù)壓抽吸系統(tǒng)，同時(shí)要檢查好患者的直腸情況，確定負(fù)壓釋放開關(guān)關(guān)閉，之后把組織吸入槍管、負(fù)壓打開，把槍管經(jīng)肛門鏡置入對(duì)準(zhǔn)套扎部位[4]。之后釋放被套扎組織，并打開負(fù)壓釋放開關(guān)。在肛門鏡之下，當(dāng)手術(shù)結(jié)束之后，觀察有無活動(dòng)性出血，檢查內(nèi)痔套扎等，當(dāng)出現(xiàn)活動(dòng)性出血需通過電凝的方式或選擇明膠海綿的方式進(jìn)行止血。在手術(shù)之后對(duì)患者實(shí)施抗生素預(yù)防疾病感染，同時(shí)保持術(shù)后6 h禁食。

1.3觀察指標(biāo)：比較分析兩組患者的臨床療效，傷口愈合時(shí)間，出院時(shí)間，肛管舒張壓、最大收縮壓和靜息壓，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較：與對(duì)照組臨床治療總有效率(75.00%)比較，觀察組的臨床治療總有效率(95.00%)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組者并發(fā)癥發(fā)生率比較:對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為11例(27.50%)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4例(10.00%)，兩組比較，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組傷口愈合時(shí)間、出院時(shí)間比較：與對(duì)照組比較，觀察組的術(shù)后傷口愈合時(shí)間、出院時(shí)間均顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組肛管舒張壓、最大收縮壓和靜息壓比較：與對(duì)照組比較，觀察組的肛管舒張壓、最大收縮壓和靜息壓均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

表3 兩組傷口愈合、出院時(shí)間比較

表4 兩組肛管舒張壓、最大收縮壓和靜息壓比較

3 討論

多選擇外剝內(nèi)扎手術(shù)用于對(duì)痔病的傳統(tǒng)治療，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)出現(xiàn)肛門功能損害的情況，盡管療效確切，卻依舊會(huì)繼發(fā)吻合口出血和狹窄，出現(xiàn)痔核壞死脫落、劇烈疼痛等情況，不利于患者生存質(zhì)量的提升和肛門功能的恢復(fù)，造成組織壞死和潰瘍面愈合延遲[5]。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)能夠減少脫出部位，有效上提和復(fù)位好脫出肛墊，減少患者創(chuàng)面的發(fā)生。而選擇的剪口結(jié)扎術(shù)，能夠減輕患者術(shù)后肛周水腫等情況的出現(xiàn)，同時(shí)有效減少靜脈回流產(chǎn)生的壓力[6]。通過RPH(自動(dòng)痔瘡套扎術(shù))結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療，能夠降低患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，建好混合痔血供，同時(shí)造成黏膜下層部分供給痔動(dòng)脈斷流情況的出現(xiàn)，同時(shí)支撐和固定肛墊，主要發(fā)生于套扎處瘢痕組織。另外，還能夠促使肛門外觀恢復(fù)到平整化的狀態(tài)，有效剪除掉多余痔核，消除患者臨床上的癥狀，有效保護(hù)肛墊不受破壞[7]。此次研究中，與對(duì)照組臨床治療總有效率(75.00%)比較，觀察組的臨床治療總有效率(95.00%)更高；與對(duì)照組并發(fā)癥總有效率(27.50%)比較，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(10.00%)較低；與對(duì)照組比較，觀察組的術(shù)后傷口愈合、出院時(shí)間均顯著較短；相較于對(duì)照組，觀察組的肛管舒張壓、最大收縮壓和靜息壓均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，混合痔患者采用RPH(自動(dòng)痔瘡套扎術(shù))結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，能夠彌補(bǔ)單一手術(shù)所產(chǎn)生的缺陷，更好地發(fā)揮作用，消除患者的臨床癥狀，取得極佳的治療效果。

綜上所述，針對(duì)混合痔患者，采用RPH(自動(dòng)痔瘡套扎術(shù))結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療，可降低臨床上并發(fā)癥的發(fā)生率，取得極佳的治療效果，安全、有效，降低患者的傷口愈合、出院時(shí)間，同時(shí)改善肛管收縮壓、舒張壓等情況，提升患者的生存質(zhì)量，加快疾病康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。