代明勝，朱曉慧

(1.天津市黃河醫(yī)院普外科，天津 300101；2.天津市黃河醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300101)

在臨床治療中，大隱靜脈曲張為一種常見的疾病，與遺傳、站立時(shí)間長(zhǎng)及重體力勞動(dòng)關(guān)系密切，主要治療方法為手術(shù)治療，可嚴(yán)重影響患者正常生活。為研究分析大隱靜脈曲張治療中應(yīng)用微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)臨床效果理想[1]。本研究選取我院收治的2018年2月～2019年2月收治的60例大隱靜脈曲張患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的2018年2月～2019年2月收治的60例大隱靜脈曲張患者，隨機(jī)分為兩組各30例。試驗(yàn)組患者中，男17例，女13例，年齡30～74歲，平均為(53.22±2.89)歲，病程2～19年，平均為(13.22±1.12)年，14例患者病變部位為雙下肢，8例患者為右下肢，8例患者為左下肢，對(duì)照組患者中，男16例，女14例，年齡為30～75歲，平均為(53.10±2.32)歲，病程2～20年，平均為(13.43±1.22)年，15例患者病變部位為雙下肢，8例患者為右下肢，7例患者為左下肢。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療，做縱切口于患者恥骨結(jié)節(jié)外下方2 cm，分離組織，暴露大隱靜脈，斷扎各屬支，高位結(jié)扎，切斷患者近端大隱靜脈主干，遠(yuǎn)端置入剝脫器，剝脫大隱靜脈，切除小腿靜脈曲張。試驗(yàn)組患者給予微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療[2-3]，內(nèi)踝上方處開1～1.5 cm橫切口，分離切斷大隱靜脈主干，遠(yuǎn)端結(jié)扎，置入金屬剝離器于近端，固定剝離器探頭，自上而下驅(qū)血，術(shù)前標(biāo)記小腿曲張靜脈行經(jīng)做多個(gè)3～5 mm的小切口，剝除靜脈曲張，自上而下剝離大隱靜脈，術(shù)后可適當(dāng)抬高患者患肢30度左右，包扎彈力繃帶2周。記錄觀察兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo)：比較分析試驗(yàn)組與對(duì)照組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肢體麻木及水腫等并發(fā)癥發(fā)生率、靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分等臨床指標(biāo)。靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分主要對(duì)患者炎癥、色素沉著、潰瘍數(shù)量、潰瘍直徑、疼痛、靜脈曲張、靜脈性水腫、持續(xù)時(shí)間及壓迫治療等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～3分，評(píng)分越低代表癥狀越輕[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比：試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為(5.12±0.33)d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為(8.99±1.12)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的術(shù)中出血量分別為(38.12±11.09)ml與(59.88±19.33)ml，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為(41.22±15.22)min顯著短于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(68.90±11.82)min，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的臨床指標(biāo)比較

2.2兩組患者靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分對(duì)比：治療前，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分分別為(16.89±2.11)分與(16.90±2.44)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，試驗(yàn)組患者的靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分為(6.90±1.12)分，對(duì)照組患者的靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分為(3.22±1.02)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分比較分)

2.3兩組患者水腫、肢體麻木及皮下血腫并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：試驗(yàn)組患者中，1例患者發(fā)生水腫，比例為3.33%，2例患者肢體麻木，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%。對(duì)照組患者中，3例患者發(fā)生皮下血腫，2例患者發(fā)生水腫，4例患者肢體麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。試驗(yàn)組患者未見復(fù)發(fā)，對(duì)照組中4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活方式和工作節(jié)奏的改變，大隱靜脈曲張發(fā)病率逐年升高。大隱靜脈曲張患者大隱靜脈瓣膜瘤樣擴(kuò)張，下肢靜脈回流受阻，靜脈淤血出現(xiàn)擴(kuò)張和迂曲，嚴(yán)重影響正常生活，目前臨床上主要的治療方法為手術(shù)治療[5]。

大隱靜脈為下肢內(nèi)側(cè)部位的淺表靜脈，大隱靜脈曲張的主要病變表現(xiàn)為淺靜脈伸長(zhǎng)、蜿蜒及屈曲等，早期出現(xiàn)小腿酸脹等臨床癥狀，晚期可出現(xiàn)水腫及慢性濕疹等，大大降低患者生活質(zhì)量[6-7]。在臨床治療中，傳統(tǒng)剝脫術(shù)為一種常用的手術(shù)方式，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，切口不易掌握，易形成瘢痕，且患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢預(yù)后效果并不理想，并發(fā)癥發(fā)生率高。微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，切口較小，能夠快速找到大隱靜脈主干，自上而下從內(nèi)踝切口出拉出大隱靜脈主干，術(shù)中出血量較小，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，且恢復(fù)速度較快，手術(shù)時(shí)間短[8-9]。在本次研究中，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組患者水腫、肢體麻木及皮下血腫并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，治療后試驗(yàn)組患者的靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可得，大隱靜脈曲張治療中應(yīng)用微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)臨床效果理想，安全性高，患者恢復(fù)速度較快。

綜上所述，大隱靜脈曲張治療中應(yīng)用微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)能夠有效改善患者臨床癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率低，適用范圍較廣，具有臨床推廣的意義。