柳 剛，牛 帥

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)心理科，新疆 石河子 832000)

上肢骨關(guān)節(jié)損傷是骨科常見(jiàn)的損傷[1]。患者在發(fā)生損傷后多會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥。早期進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練對(duì)骨關(guān)節(jié)損失患者預(yù)后效果明顯。本文將我院選取上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，采用不同治療方法，對(duì)臨床療治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2018年1月～2019年7月住院上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者300例，男146例，女154例，男性年齡35～73歲，平均(43.69±9.46)歲；女性年齡36～72歲，平均(45.51±8.52)歲。其中肱骨干骨折57例，橈骨頭骨折55例，橈骨干雙骨折44例，尺骨鷹嘴骨折39例，肩關(guān)節(jié)骨折37例，髁間骨折35例，肱骨髁上骨折33例。隨機(jī)分為骨關(guān)節(jié)損傷組和對(duì)照組，每組150例，平均病程為110 d。

1.2方法：患者經(jīng)骨科常規(guī)治療后，按骨折制動(dòng)期和功能恢復(fù)期進(jìn)行3個(gè)月臨床治療和監(jiān)測(cè)。骨關(guān)節(jié)損傷組在骨折制動(dòng)期在進(jìn)行術(shù)后常規(guī)治療外，同時(shí)進(jìn)行綜合康復(fù)治療，對(duì)照組僅進(jìn)行骨折術(shù)后常規(guī)治療。骨折功能恢復(fù)期兩組患者治療相同。

1.2.1骨關(guān)節(jié)損傷組：骨關(guān)節(jié)制動(dòng)期康復(fù)治療：①肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：保持患肢制動(dòng)體位，患者依靠握力器的輔助，使上肢肌肉收縮，5～10 s/次，2～3次/d。重復(fù)10～15次/d。以患肢無(wú)疼痛感為界限。②消腫按摩：按摩方向?yàn)閺闹w外側(cè)端向內(nèi)側(cè)端，2次/d。③未制動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)程度：保持未制動(dòng)關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2次/d，5次/關(guān)節(jié)。④心理治療：反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)各種治療措施是整個(gè)治療過(guò)程中不可缺少的組成部分，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與意識(shí)。

1.2.2對(duì)照組：骨折術(shù)后常規(guī)治療。

1.3療效判定：①肢體綜合運(yùn)動(dòng)功能：采用日本上肢功能評(píng)定箱對(duì)患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況評(píng)定?；颊呃迷u(píng)定器具完成10種規(guī)定動(dòng)作，根據(jù)完成速度和準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)分。②對(duì)日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)分：包括進(jìn)食、穿衣、洗澡等活動(dòng)。評(píng)定由醫(yī)師和治療師各一名共同完成，每個(gè)療程評(píng)定一次，直至出院。

2 結(jié)果

2.1兩組上肢功能評(píng)定：結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 骨關(guān)節(jié)損傷組和對(duì)照組上肢功能評(píng)定分)

兩組經(jīng)骨科前期治療后上肢功能恢復(fù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)骨折制動(dòng)期和功能恢復(fù)的治療后，骨關(guān)節(jié)損傷組和對(duì)照組患肢活動(dòng)功能均得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，骨關(guān)節(jié)損傷組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

上肢骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)治療時(shí)，肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練可以避免發(fā)生肌肉萎縮和出現(xiàn)骨折愈后畸形，訓(xùn)練同時(shí)可以增強(qiáng)腦部對(duì)肌肉對(duì)支配能力，促進(jìn)淋巴循環(huán)，對(duì)避免發(fā)生反應(yīng)性水腫有很好的作用。 對(duì)患肢進(jìn)行針對(duì)性物理刺激，通過(guò)按摩對(duì)患肢進(jìn)行康復(fù)，可達(dá)到消除水腫的目的，增強(qiáng)局部血液循環(huán)。消腫不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致區(qū)部組織黏連，引發(fā)患肢疼痛，影響營(yíng)養(yǎng)的局部吸收，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。加強(qiáng)患者心理功能建設(shè)能夠提高患者治療配合度，增強(qiáng)治療信心，提高治療積極性。 兩組治療結(jié)果顯示，兩組治療前SHEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。骨關(guān)節(jié)損傷組治療前ADL與對(duì)照組治療前數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉衛(wèi)星發(fā)現(xiàn)，對(duì)上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者在其骨折制動(dòng)期盡早為其進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果顯著[1]。李波報(bào)道，康復(fù)治療能夠促進(jìn)患者上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[2]。候繼光研究結(jié)果顯示，橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后早期通過(guò)科學(xué)合理、個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練能夠減少因功能鍛煉造成的骨折復(fù)位丟失,能夠做到使患者獲得較為理想的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度,更好地恢復(fù)上肢功能[3]。 朱峰報(bào)道顯示，對(duì)上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行康復(fù)治療，可以加快患者功能恢復(fù)，提高治愈有效率和滿意度[4]。周菁報(bào)道醫(yī)護(hù)人員對(duì)上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行康復(fù)治療選擇時(shí)，有效的康復(fù)治療方法可以促進(jìn)患者的臨床恢復(fù)，提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)提高患者的日常生活能力[5]。

綜上所述，上肢骨關(guān)節(jié)損傷運(yùn)用針對(duì)性的康復(fù)治療效果明顯顯著，能夠促進(jìn)患肢盡快恢復(fù)，是臨床治療中值得推薦的康復(fù)方法。