諶磊固

(婁底市第一人民醫(yī)院，湖南 婁底 417000)

腸癌是比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)后一般比較晚，而腹腔鏡下腸癌根治術(shù)是治療腸癌的首選方法，可以一定程度延長患者的生命，控制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。關(guān)于腹腔鏡下腸癌根治術(shù)的研究比較多，但是試腹腔鏡下腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹腸癌根治術(shù)是比較常見的方法[1-2]。但是相對于傳統(tǒng)開腹腸癌根治術(shù)，腹腔鏡下腸癌根治術(shù)的優(yōu)勢比較高，但是也存在一定的不足，因此本次研究旨在說明腹腔鏡下腸癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹腸癌根治術(shù)優(yōu)缺點，以及對患者臨床療效及消化功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年1月～2016年1月的98例腸癌患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)過影像學(xué)、病理學(xué)、實驗室等檢查確診為腸癌；②無其他嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等疾病。經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤的患者；②手術(shù)禁忌患者；③妊娠期婦女；④不配合且資料不全的患者。根據(jù)根治術(shù)的方式不同分為試驗組和對照組各49例，其中試驗組男30例，女19例，年齡57～82歲，平均年齡(60.6±12.3)歲，病程2～13年，平均病程(8.8±1.7)年。對照組男29例，女20例，年齡55～81歲，平均年齡(60.9±13.9)歲，病程2～14年，平均病程(8.9±1.9)年。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：試驗組患者進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，患者仰臥位，進(jìn)行氣管插管全麻醉成功后，建立CO2人工氣腹，在患者的腹壁切5個0.5～1.0 cm鑰匙孔樣小洞，插入直徑1 cm的腹腔鏡，通過腹腔鏡可以清楚觀察病灶的情況，腹腔內(nèi)臟器的圖像清晰地顯示于電視屏幕上，醫(yī)生一邊看電視屏幕，一邊通過腹壁小洞插入微小器械進(jìn)行手術(shù)操作，將患者腸部腫瘤進(jìn)行切除。手術(shù)結(jié)束后引流，并進(jìn)行抗生素治療，觀察患者的手術(shù)后情況，避免并發(fā)癥發(fā)生。

對照組患者進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，患者仰臥位，進(jìn)行氣管插管全麻醉成功后，然后在患者腹部正中位進(jìn)行切口，觀察病灶及周圍組織的情況，將病灶腫瘤徹底切除。手術(shù)結(jié)束后引流，并進(jìn)行抗生素治療，觀察患者的手術(shù)后情況，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1手術(shù)指標(biāo)：對兩組患者的手術(shù)時間(從手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束的時間)、出血量(手術(shù)中的出血量)、住院時間(從開始住院到出院的時間)、住院費用(住院期間的費用)進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3.2血清D-木糖水平、淀粉酶活性、琥珀酸脫氫酶活性的測定：采集兩組患者的空腹靜脈血3 ml，3 500 r/min離心10 min，分離血清，-40 ℃下保存待測。采用比色法進(jìn)行測定血清D-木糖水平、淀粉酶活性、琥珀酸脫氫酶活性。

1.3.3并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率：對2組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較：具體結(jié)果見表1，由表1可知試驗組的手術(shù)時間、出血量、住院時間、住院費用與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組患者治療前后的消化功能指標(biāo)比較：具體結(jié)果見表2，由表2可知試驗組的D-木糖水平、淀粉酶活性、琥珀酸脫氫酶活性與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組患者治療前后的消化功能比較[例(%)]

2.32組患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況：試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率與對照組無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體見表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況

3 討論

腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。多發(fā)生于老年，而且發(fā)病率隨著年齡的增長而增加[4]。腹腔鏡下腸癌根治術(shù)是一種世界各國廣泛應(yīng)用的手術(shù)方法。 雖然該手術(shù)的優(yōu)勢是對患者的損傷比較小、住院時間短、患者恢復(fù)快等，但是大約0.1～10%的患者會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。傳統(tǒng)的開腹根治術(shù)對患者的損傷比較大，同時也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但是程度比較小，而且費用比較低，這也是該方法一直存在的優(yōu)勢。針對不同患者的要求選擇合理的手術(shù)方法，這也導(dǎo)致腸癌患者進(jìn)行根治術(shù)存在的差異的原因。雖然與傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果好，但是臨床上關(guān)于這方面的研究需要全面的考察，從而確定2種根治術(shù)的差異。

手術(shù)時間和出血量是評價手術(shù)方法的基本評價指標(biāo)，快速準(zhǔn)確的結(jié)束手術(shù)可以減少患者的損傷[5]。本研究的結(jié)果顯示采用腹腔鏡下腸癌根治術(shù)可以加快患者的手術(shù)時間，而且對患者的損傷小，手術(shù)出血量少，比傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)時間和出血量少，利于患者的身體恢復(fù)。而且住院時間短，但是費用比較高，因此這也是限制腹腔鏡下腸癌根治術(shù)應(yīng)用的一個因素。對于腸癌患者均存在一定的消化功能障礙[6]，雖然手術(shù)會引起患者的消化功能問題，但是對于腸癌導(dǎo)致的消化功能更嚴(yán)重，因此采用手術(shù)方法切切病灶，可以緩解患者的消化功能。本研究通過對患者的消化功能指標(biāo)的測定，兩組患者的D-木糖水平、淀粉酶活性、琥珀酸脫氫酶活性均明顯提高，這也說明了兩種根治術(shù)均可以改善患者的消化功能。同時并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)方法基本一致。這也說明了腹腔鏡下腸癌根治術(shù)可以達(dá)到與傳統(tǒng)對照手術(shù)一致的效果，但是也分別顯示了兩種方法的不足。結(jié)合患者的病情選擇合適的手術(shù)方式對患者的臨床療效及消化功能具有積極作用。