植志堅，劉曉真，周廣新，李嘉懿

(廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403)

近些年來類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生率呈顯著升高趨勢，嚴重影響患者的關節(jié)功能，降低患者的生活質量[1]。類風濕性關節(jié)炎經過一段時間病情的發(fā)展會逐漸累及到腕關節(jié)的病變，因此需要及早診斷及早治療[2]。為提高類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)早期病變的診斷率，筆者以50例類風濕性關節(jié)炎患者作為研究對象，分別采取肌骨超聲和MRI兩種方法進行診斷，通過對比腕關節(jié)早期病變的檢出率分析兩種檢查方法的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年8月～2020年5月期間風濕科收治的50例類風濕性關節(jié)炎患者作為研究對象，其中男15例，女35例，年齡26～68歲，平均(42.6±3.8)歲；所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除患者合并嚴重的心血管疾病、腫瘤類疾病、血液類疾病以及肝腎功能不足等，確保不會影響研究結果。

1.2方法：50例患者分別在具有豐富臨床經驗的影像科醫(yī)師的操作下進行診斷，飛利浦Achieva進行檢查，取患者仰臥位進行腕關節(jié)病變的診斷，記錄滑膜炎增厚、關節(jié)積液、骨侵蝕的檢出情況，計算檢出率。再采用肌骨超聲進行檢查，本院使用的設備是飛利浦epiq5彩色多普勒超聲診斷儀。同樣取患者坐位進行腕關節(jié)病變的檢查，儀器探頭對患者雙側腕關節(jié)進行橫向和縱向掃描，從不同的角度觀察和判斷關節(jié)的病變情況。類風濕性關節(jié)炎患者在腕關節(jié)病變檢查中重點排查是否發(fā)生滑膜增厚、關節(jié)積液以及骨質壞死等情況，因此首先需要應用灰階超聲觀察滑膜聲像情況，記錄滑膜最厚處的厚度，如果超過2 mm可判定為滑膜增厚，同時觀察關節(jié)腔內是否存在積液，周圍骨質是否發(fā)生侵蝕。

1.3觀察指標：統(tǒng)計并對比不同血流分級患者滑膜動脈阻力指數(shù)RI和搏動指數(shù)PI的變化，分析血流分級與PI和RI的相關性。血流分級采用Alde半定量分級方法對其進行分級，標準如下：無血流信號的為0級；有1～2處顯示信號呈點狀的為1級；有3～4處顯示信號呈條狀的2級；有4處以上顯示信號呈樹狀的為3級。對比肌骨超聲和MRI檢查類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)早期病變的檢查率，旨在提高類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)早期病變的診斷率。

2 結果

2.1類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)血流分級與PI和RI的關系：類風濕性關節(jié)炎患者隨著血流分級的增加滑膜動脈阻力指數(shù)RI明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，二者之間呈負相關；搏動指數(shù)PI隨著血流分級無明顯變化(P>0.05)，說明二者之間無相關性。見表1。

表1 類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)血流分級與PI和RI的關系

2.2兩種檢查手段診斷類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)早期病變的對比：肌骨超聲和MRI兩種檢查方法在腕關節(jié)早期病變的檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查手段診斷類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)早期病變的對比結果[例(%)]

3 討論

類風濕性關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為多關節(jié)滑膜炎，急性發(fā)作時會出現(xiàn)滑膜腫脹和滲出液增多的情況，對關節(jié)功能影響極大，且該病理過程是不可逆的[3]。類風濕性關節(jié)炎在病理發(fā)展過程中會對滑膜軟骨、肌腱、骨骼進行侵蝕，其發(fā)病與遺傳、內分泌、環(huán)境因素等有一定關系。有學者認為類風濕因子在類風濕性關節(jié)炎中參與致病過程,在全身病變的發(fā)生上起重要作用，也正是類風濕因子的存在可能使類風濕性關節(jié)炎被歸為自身免疫性疾病。隨著醫(yī)療技術水平的提高，類風濕性關節(jié)炎在臨床治療上也有了一定程度的進步，因此病情的發(fā)展得到了有效的控制。在針對類風濕性關節(jié)炎發(fā)病機理的研究中，有專家發(fā)現(xiàn)類風濕性關節(jié)炎活動期的滑膜炎和骨損壞主要是由腫瘤壞死因子α產生的，因此腫瘤壞死因子ɑ拮抗劑能夠有效控制炎性反應，同時還可以修復已損壞的關節(jié)。除了腫瘤壞死因子α拮抗劑，抗B淋巴細胞單克隆抗體和阻斷白細胞間活化調節(jié)因子能夠有效地控制活動性類風濕性關節(jié)炎。中醫(yī)在治療類風濕性關節(jié)炎方面也具有顯著的效果，主要手段包括針灸、口服中成藥和中藥外洗劑等。

類風濕性關節(jié)炎主要病理特點是腕關節(jié)的病變，隨著病情的發(fā)展嚴重的可導致關節(jié)功能的喪失和骨侵蝕，因此應不能盡早診斷盡早治療[4]。傳統(tǒng)的診斷類風濕性關節(jié)的方法主要是X射線和CT，雖然對早期的關節(jié)滑膜病變有一定的檢出率，主要是關節(jié)腫脹、骨膜狹窄等檢出率較高，但對骨質破壞和侵襲的病理改變檢出陽性率較低，且對滑膜炎和關節(jié)積液檢出率較低，需要更準確的診斷技術。MRI在類風濕性關節(jié)炎中的檢出率明顯高于CT和X射線技術，早期類風濕性關節(jié)炎的病變多發(fā)生在滑膜，其中滑膜增厚和關節(jié)積液是其病變的主要表現(xiàn)之一，而MRI對類風濕性關節(jié)炎所致的滑膜病變有著較好的靈敏度與特異度，其檢出率顯著高于CT和X射線，但診斷準確率仍有待提高。隨著診斷技術的不斷提升，肌骨超聲技術在骨科得到越來越廣泛的應用，肌骨超聲具有更高的圖像分辨率，在針對腕關節(jié)病理改變的顯現(xiàn)更為清晰[5]。通過設備探頭頻率的調節(jié)可以針對患者局部進行全方位的檢查，可清晰、準確地顯示滑膜增厚、關節(jié)滑膜炎、關節(jié)積液以及骨侵蝕等滑膜改變情況；且該技術與MRI相比更安全，無侵入性無創(chuàng)傷[6]。本院為驗證肌骨超聲和MRI在類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)早期病變的診斷價值，對50例類風濕性關節(jié)炎患者分別采取肌骨超聲和MRI兩種方法進行診斷，結果顯示類風濕性關節(jié)炎患者隨著血流分級的增加滑膜動脈阻力指數(shù)RI明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，二者之間呈負相關；搏動指數(shù)PI隨著血流分級無明顯變化(P>0.05)，說明二者之間無相關性。50例患者共100個腕關節(jié)，肌骨超聲對滑膜增厚、關節(jié)積液、骨侵蝕的檢出率分別為72.0%、65.0%、58.0%，MRI的檢出率分別為57.0%、49.0%、43.0%，兩種檢查手段比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明肌骨超聲更能準確診斷類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)早期病變。

綜上所述，肌骨超聲診斷類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)早期病變檢查率高，具有一定的診斷價值，值得臨床推廣應用。但本研究由于納入樣本數(shù)有限，存在一定的不足，還需擴大樣本量進一步深入研究。