邢印龍

(凌海市人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 凌海 121200)

慢性心力衰竭臨床發(fā)病率較高，患者心臟舒張、收縮功能降低，靜脈回心血流量較少，無(wú)法充分排出心臟，引發(fā)循環(huán)淤血情況，對(duì)其他臟器供血造成不利影響，出現(xiàn)供氧不足情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。同時(shí)患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓情況較為常見(jiàn)，左心室前負(fù)荷增加，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，肺部血流量降低，導(dǎo)致心肌功能進(jìn)一步受損，病死率增加。目前臨床尚無(wú)特效治療方式，多采取藥物治療方式，但藥物種類較多，尚未形成統(tǒng)一方案，值得進(jìn)一步探究。本文探究了左西孟旦與西地那非聯(lián)合用藥方案治療慢性心力衰竭并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年5月～2019年5月期間我院收治的慢性心力衰竭并發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者70例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法，將研究對(duì)象分成兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組男19例，女16例，年齡45～70歲，平均(47.69±2.17)歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)：8例，Ⅲ級(jí)：12例，Ⅳ級(jí)：15例；試驗(yàn)組男20例，女15例，年齡45～72歲，平均(48.21±2.65)歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)：9例，Ⅲ級(jí)：12例，Ⅳ級(jí)：14例。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：全部患者入院后接受常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖，評(píng)估肺動(dòng)脈壓和心功能，對(duì)照組給予常規(guī)治療，貝那普利用量為5 mg/次，1次/d,口服，美托洛爾用量為12.5 mg/d，分2次服用，口服；試驗(yàn)組給予左西孟旦(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043)聯(lián)合西地那非(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020528)治療，前者靜脈滴注，初始劑量為12 μg/kg，隨后持續(xù)靜脈滴注24 h，0.1 μg/(kg·min)，后者口服，25 mg/次，3次/d，持續(xù)給藥4周。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者心功能和肺動(dòng)脈壓變化情況，記錄病情狀況。

1.3觀察指標(biāo)：①左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)監(jiān)測(cè)比較，采取經(jīng)胸心臟超聲檢查，使用通用電氣公司提供的Vivid7設(shè)備，比較治療前1 d和治療后4周數(shù)值；②腦利鈉肽(BNP)檢測(cè)比較，抽取患者肘靜脈血5 ml，離心操作10 min，3 000 r/min，利用自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)，嚴(yán)格按照說(shuō)明操作，比較治療前1 d和治療后4周數(shù)值；③不良反應(yīng)率比較，包括：消化不良、肌肉疼痛、潮紅。

2 結(jié)果

2.1兩組患者LVEF、BNP、SPAP對(duì)比:兩組患者治療前LVEF、BNP、SPAP組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組上述指標(biāo)均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較試驗(yàn)組LVEF升高，BNP和SPAP均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者LVEF、BNP、SPAP比較

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：試驗(yàn)組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.86%、 5.72%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

慢性心力衰竭合并肺動(dòng)脈高壓病情較為危重，會(huì)導(dǎo)致肺血管阻力進(jìn)行性升高，加重左心室功能損傷，且會(huì)影響右心室，最終導(dǎo)致右心室衰竭，造成患者死亡，此疾病病理機(jī)制在于內(nèi)皮一氧化氮生成量降低，增加了肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞表達(dá)活性，同時(shí)作用于右心室心肌細(xì)胞5型磷酸二酯酶，提高其活性，進(jìn)而損傷心肌細(xì)胞。目前尚無(wú)特效治療方式，臨床治療以藥物治療為主，但藥物選擇尚無(wú)統(tǒng)一方案，應(yīng)根據(jù)病理變化機(jī)制合理制定藥物方案[2-3]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后LVEF、BNP、PAP指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)率差異較小，說(shuō)明左西孟旦聯(lián)合西地那非治療效果理想且安全。具體原因分析如下：左西孟旦是鈣離子抑制劑，可對(duì)鈣結(jié)合信息傳遞進(jìn)行改變，進(jìn)而發(fā)揮抗心力衰竭作用，對(duì)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑治療無(wú)效患者效果明顯，可穩(wěn)定鈣離子誘導(dǎo)的心肌收縮所需心肌纖維蛋白空間構(gòu)型，進(jìn)而增加心肌收縮能力[4]；西地那非可直接作用于心肌細(xì)胞中5型磷酸二酯酶，并起到增強(qiáng)信號(hào)通路作用，促使肺動(dòng)脈平滑肌松弛，達(dá)到舒張肺動(dòng)脈作用，對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增生進(jìn)行抑制，有效改善肺循環(huán)，進(jìn)而調(diào)節(jié)肺動(dòng)脈壓狀態(tài)。二者聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同作用，在抗心力衰竭的同時(shí)改善肺循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)病情恢復(fù)[5]。

綜合上述，在慢性心力衰竭并發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者治療中，采用左西孟旦與西地那非聯(lián)合用藥方案可顯著改善患者心功能，調(diào)節(jié)高壓狀態(tài)，且安全性理想，值得推薦。